摘 要：
现在的妇产科专业学位研究生的培养目的在于研究生的培养和住院医师规范化培训并轨，提高研究生的综合能力和岗位胜任力，旨在培养大批具有创新能力、实践能力且具有良好的职业素养的高层次医学人才。但是在实际妇产科教学和培训的过程中面临很多困难，法律法规的限制，医患关系环境的影响，教学方法及师资力量的限制等，笔者分析了目前的培训现状，在现有环境对教学做了一些改革性的尝试，遴选师资队伍，聘请专家编写标准化临床技能培训内容，采用案例教学、模拟教学、网络教学等多种教学方法，采用了OSCE客观结构化考核、360度评价等多种考核方法，并进行了相关分析，以期为妇产科教学的改进提供依据和参考。
关键词：
教学改革 胜任力 研究生教育 妇产科 客观结构化考试 模拟教学 教育
The Current Situation and Reform of Postgraduate Training in Obstetrics and Gynecology
XIA Yufang WANG Ning YU Xiao CHE Yanci
Department of Gynecology, The Affiliated Hospital of Qingdao University;
Abstract：
The purpose of the present postgraduate education of obstetrics and gynecology is to combine the postgraduate training with the standardized resident training, improve the comprehensive ability and post competence of the postgraduate, aims to train a large number of high-level medical talents with innovative ability, practical ability and good professionalism, but in the process of teaching and training, we are faced with many difficulties, such as the limitations of laws and regulations, the impact of the doctorpatient relationship environment, the limitations of teaching methods and teachers. We analyze the current training in the current situation of training and some reform attempts have been made to improve the existing environment. Teachers have been selected, experts have been hired to prepare standardized clinical skills training contents, various teaching methods such as case teaching, simulation teaching, network teaching have been adopted, various assessment methods such as OSCE, 360 assessment have been adopted, and relevant analysis has been carried out in order to supply some reference to the postgraduate education of gynecology and obstetrics.
Keyword：
teaching reform; competence; postgraduate education; obstetrics and gynecology; objective structured examination; simulation teaching; education;
1 研究背景及目的
临床医学研究生教育是为国家培养医学人才的重要方式，现在国家教育部逐渐将医学研究生教育从以培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主转变，现有的专业学位研究生的培养模式主要为将硕士研究生的培养和住院医师规范化培训并轨，旨在培养大批具有创新能力、实践能力且具有良好的职业素养的高层次医学人才[1-4]。提高专业学位研究生的综合能力，尤其是尽快提高其临床能力、提高岗位胜任力，是我们研究生教学的目标。但是如何顺利达到这些目标，在临床医学教育尤其是专业性比较强的妇产科临床教学中，存在诸多问题。
2 目前妇产科临床实践教学现状
随着妇女社会地位的提高和人群保健意识的增强，人们对高质量健康生活的要求与自身疾病的复杂性、疾病谱改变的矛盾，给现代的医疗服务提出了新的要求。而妇产科涉及到生殖健康及相关疾病的诊疗，覆盖面广，整合了众多交叉学科的内容，给妇产科研究生的培养提出了更高的要求。如何让刚刚踏入临床工作的住院医生尽快提高临床能力，提高岗位胜任力，需要我们的不断摸索和改革[5-6]。
2.1 国家法律法规的影响
新形势下，《中华人民共和国执业医师法》和《侵权责任法》等法律法规明确规定了医务工作者在行医过程中应该承担的法律责任及相关行为规范。目前在校的专业学位研究生需要在毕业后或在校期间经过执业医师资格考试才能获得行医资格。在通过考试之前他们的医疗活动没有完善的法律法规保障保护。我国发布的《医学教育临床实践管理暂行规定》对医学生的临床行为也有诸多限制和规定，如何在这些法律法规的指导下进行合适的诊疗活动是我们的临床教学必须要解决的问题。
2.2 医患关系和伦理的影响
目前国内的医疗环境下，医患关系日益紧张，加之目前相对有限的医疗资源，医患之间在多数情况下无法达到有效沟通。同时，妇产科的患者群是一个特殊的群体，生殖健康以及生育权等的隐私使得患者不能有效配合规培医师或研究生的诊治，男性妇产科医生的工作更加困难，给临床教学带来很多困扰。在临床工作中，这些研究生或规培医师的积极性受到影响，对临床工作可能会产生抵触心理，同时，带教老师的教学无法得到积极的反馈，这样势必影响临床带教的效果。
2.3 教学师资力量和教学方法的不足
现有状况下，临床医生工作繁忙，同时面临临床和科研的双重压力，对教学关注度普遍不高。同时，硕士生导师分布在不同的教学医院，缺乏相关的标准化培训，带教上很难做到统一。实际带教工作中，临床教师多采用填鸭式教学，缺乏创新性的教学方法。在各种考核中，只是单纯对基础理论和临床技能操作的考核，缺乏对自我认知、协调沟通、职业道德等综合能力的考核和培养[7]。
2.4 临床教学与科研教学的矛盾
现在的并轨培养的目的是培养实用型的专业学位人才，但是在实际培养过程中，会面临临床技能培训和科研培训的矛盾。按照现在的研究生培养要求，多数时间要求在临床工作中完成，规培生需要完成繁重的临床工作，很难再分身完成相关的科研工作。现有的考核模式也是片面地注重临床技能的培训，而对科研的培训无法保证[8]。
基于上述我国当前对妇产科研究生培养的要求与当前培养中存在的问题，我们根据自身实际情况，开始了妇产科临床实践教学的初步探索。
3 妇产科临床教学实践中的对策
3.1 师资队伍的遴选和改善
笔者遴选了一批熟悉培训要求，教学能力强的临床教师，建立骨干教学队伍，作为研究生指导小组的成员，负责研究生的日常带教。教学队伍的各个成员有明确分工，有固定的教学内容和时间，教研室建立临床医学教学绩效考核与激励机制，提高教师的带教积极性。所有教师均需要接受相关临床技能教学培训，掌握一种或多种不同教学方法。
3.2 编写标准化临床技能培训相关内容
教研室聘请临床教学专家及教师重新编订了妇产科研究生培训大纲，对课程教学要求做了明确的规定。笔者在制定培训大纲过程中注重学生实践能力和临床思维的培训，以岗位胜任力为导向设计临床技能及相关的培训项目。所有教学内容设计以临床工作为基础，结合医院现有的教学工具及病例资源，锻炼学生运用所学基础知识和临床技能对实际病例进行分析和诊治的能力。
3.3 运用多种教学方法进行教学
笔者在教学的过程中较多应用了案例教学的方法，在临床选择一部分典型病例，并对其进行分析、设计，建立临床教学案例库，涵盖临床操作、临床思维、人文、医患沟通、团队合作等各个方面。学习过程中，引导学生运用所学与本病相关的基础临床知识进行分析判断，理清诊治思路，并循着问题逐步深入，实现医学生从纵向思维向横向思维与立体思维转换的训练过程，整个过程贯穿临床能力的培养[9]。
另外，笔者充分利用医院临床技能中心，顺利开展了多项相关模拟课程。医学模拟教育是培养胜任力的有效教学形式之一。我们参照住院医师规范化培训大纲要求，将妇产科的基本技能操作、基本理论知识、妇产科急救、医患沟通和医学伦理等内容通过情景模拟、模型操作、模拟操作机和标准化患者等不同方式进行训练。这样以形象、直观的方式让学生融入到不同的临床场景中去，让学生强化对基础知识和临床技能的融会贯通，达到训练临床思维的目的。同时，培训过程中我们在课程中兼顾团队合作、医患沟通方面的教学。
3.4 网络教学的运用
现在是网络社会，网络是现阶段的人们重要的生活部分。我们利用医院现有的钉钉网络平台对研究生进行线上教育，组织骨干教师将临床基础知识、技能操作、医患沟通及医学伦理等课程内容制作成视频和在线课程，同时在网络平台选择适宜的视频资料等，让学员利用业余时间进行自主学习。同时，穿插利用微信群和网络讨论的模式，带教中注意增加高水平学术专项讲座，进行学科前沿进展介绍，使住院医师了解学科前沿动态和最新成果，拓宽思路。
这样，笔者通过增加不同方式的教学方法，变枯燥的书本知识学习为有兴趣的基础与临床相结合的学习，学生由被动学习变为主动学习，大大提高了学习的积极性[10]。
3.5 考核方案
笔者在考核的过程中注重以下几个方面：形成性评价，临床基本能力考核、团队合作和沟通能力、医师职业精神与素质等。我们采用理论考试、临床操作模型考核、标准化病人、真实患者临床操作、团队合作考核等各种考核方式，从不同角度考核学员的岗位胜任力。笔者在考核的过程中应用较多的是OSCE客观结构化考核，侧重于培训医师的临床操作及临床思维能力的考核[11-13]。同时应用360度反馈评价法，师生同时参与，得出相对客观、公平且全面的结果，每次考核后进行师生反馈，及时发现解决问题，达到教学相长的目的[14-15]。
4 应用成效
笔者通过以上教学改革，不仅对教师进行相关培训，提升了教师的教学能力，同时增加不同教学方法，转换既往刻板的教学方式，增加了岗位胜任力的多方面多维度的教学，让学生逐渐建立正确的临床思维，学会医疗决策、团队合作及协调、医患沟通等，更快地适应临床工作。
笔者将教学改革初步应用于目前在培的部分妇产科专业学位研究生，试点学员及教师积极参与实践并多次提出改进意见。考核结果显示，参与教学改革实践的研究生学习积极性较高，学员们反映，经过训练后临床思维能力、基础理论知识、操作技能及医患沟通能力获得了一定提高，但是由于应用的时间较短，还需要进一步观察分析，总结经验，为妇产科专业学位研究生的教学提供参考。
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