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来源：搜集整理 日期:2020-06-04 14:24:25点击数：
【关键词】医学生；医学教育；人文素质教育
人文素质是人文知识的沉淀与人文精神的内化，它孕育于人的内心，外化为人的人格、气质、德行、修养以及价值导向[1]。现代医学教育中的人文素质教育就是在实施医学教育中将人文知识和人文精神转化为医学生的内在修养，外化为医学生的自觉行为，培养出既有精湛医疗技艺，又有高尚医德的复合型人才[2]。
1.1医学生的人文素质缺乏
人文素质包括人文知识和人文精神，医学是一门严谨和特殊的科学，需花大量的时间和精力学习，繁重的学业导致医学生对文、史、哲、艺术等知识学习的时间和精力有限，对社会的现状及发展了解有限，知识面狭窄，导致其与人交流沟通时缺乏内容，医学生在学习医学专业知识过程中，过于注重医学个体的组织结构研究，忽略了其研究的对象是一个有思想的人，且不同的人有不同的思想，需要我们去关心和尊重他，部分医学生认为只要学好专业知识就可以胜任医疗工作，因此，不注重自身人文素质的修养。
1.2医学人文素质教育课程设置不合理，评价体系不完善
当前我国仍以专业基础教育和临床实践技能的培养作为医学教育体系中的重点，忽视了人文素质教育，而西方发达国家已将自然科学、人文社会科学与医学专业并列为医学教育体系，相比我国医学生的人文素质教育就显得滞后，导致学生在知识结构和实践能力上不能适应现代医学科学的发展。国外人文类课程占总课时的比例较高，如美国、德国占20%～25%，英国、日本为10%～15%[3]，而我国人文教育课程只占8%。目前我国医学生主要是通过学习大学语文、医学伦理学和医学心理学等几门课程来获得人文知识，而往往这些课程的内容比较陈旧，与临床专业课程联系较少，学生学习兴趣不高，导致人文素质教育的实效性差。在考核医学生人文素质方面流于形式，只注重理论知识的考试，很少考核医学生对人文素养的真实“内化”表现和面对真实情景的“外化”能力。医学生**后就业应聘时，多数医院看重的是应聘者的学历和临床经验，对其职业操守和人文素质缺少评价，甚至在医学生迈向职业生涯的必经之路——执业医师资格考试中，人文素质考核的比例也仅仅只占5%左右。
1.3医学人文素质教育师资力量薄弱
大多数医学院校人文社科类教师的数量不足，层次偏低，教师的人文素质参差不齐，甚至有的老师不注重自身修养，功利主义、拜金主义、个人主义等不良风气较重，对待患者的态度冷漠，对金钱及利益过度追求，这些不良风气潜移默化着学生，就象影子一样伴随着学生走入今后的医学生涯。
2.1医学人文素质教育是现代医学教育的需要
自古以来，医学被认为是一门最具有人文精神的学科，医学的本质就是人学，它是为人的健康、人的价值和意义而存在和发展的。无论是基础医学研究的深入，还是临床医学技术的进步，其目的就是为了人的健康、解决人的病痛和延续人的生命，医学不是单纯的一个专业、一门学科或者是一门技术，它本身就包含着人文关怀。人文素质教育不是医学之外的附加，而是医学本质的回归，在医学生的培养教育中，就是要培养他们关爱生命，关心他人的苦难，关注现实的医学人文精神[4]。
2.2医学人文素质教育是文明社会发展的需要
生活在现代文明社会中的人类个体需要得到他人的了解和关心，尤其对于患有疾病的人群，可能由于生理的原因导致心理的脆弱，他们渴望更多的关怀与帮助，希望医生能了解他们患病的时间、经过、目前的状况、身体的主要感受，对治疗的一些初步意见等等，他们向医生倾诉的内容具不具体，关不关键并不重要，重要的是它是一种信任，一种依靠，一种渴望，作为医疗工作者更应该去设身处地为他们着想，站在患者的立场去考虑，这样在治疗上才会达到事半功倍的效果[5]。
2.3医学人文素质教育是医疗改革和发展的需要
医患关系不和协是当今医疗卫生领域突出的问题，医疗实践中普遍存在重技术、轻医德，重患者治疗、轻患者关怀的现象。如果医学技术离开了伦理道德的支撑，它必将使医学服务失去人性、本性和善性，有失人道主义的基本要求，这样的医疗实践显然不能满足广大人民群众对医疗卫生服务的根本要求[6]。随着人们维权意识和法制观念的增强，近年来医患关系的矛盾不断发生，社会对医疗工作者的要求也越来越高，因此，我们必须重新调整医学教育，加强人文素质教育来适应社会的需要，适应医疗改革的需要，进一步缓解医患之间的矛盾。
3.1加强人文素质教育与医学教育的契合
新的医学模式表明，患者不再是单一的生物个体，同时还是具有生物、心理和社会属性的有机体，医生面对这样的个体，不仅要有丰富的医学知识，同时还要具备较高的人文素质，人文素质教育与医学教育的契合是医学教育改革和发展的必然趋势，也是培养创新型医学人才的要求。
3.2提升教师的人文素养，充分发挥教师的示范作用
教师是学生医德素质培育的主导，教师传道、授业、解惑的过程就是他的理想、信念、情操和教养等人格魅力展示的过程。在教学过程中，教师的人生观、价值观、治学态度、敬业精神潜移默化着学生，唯有高素质的教师才能培养出高素质的人才[7]。教师为了更好地教书育人，应注意自身的修养，培养自己具有高尚的敬业精神，不断拓展和更新自己的知识，关爱学生，理解温暖学生，以自己高尚的人格魅力感染学生、教化学生，让学生从心底里认可老师，这样才有助于医学人文素质教育的开展，教师应有意识地挖掘蕴含在医学专业课程中的人文内涵，把医学知识与人文知识融合起来，让学生在专业学习过程中轻松地内化人文素养。此外，学校也应该通过进修、留学、外出学习、经验交流等渠道提升教师的人文素养。
3.3优化人文素质课程，调整评价体系
医学院校应适当增加人文素质课程的课时数，设置一些传统文化及历史文化课程，让学生开阔视野，了解古今中外的文化精品，继承和发扬祖国的传统医学文化，使学生的灵魂得到净化，进而帮助学生塑造良好的人格魅力。在评价医学生人文素质的体系中，首先可通过笔试检测学生的人文知识，然后再通过其他形式，如撰#论文、专题研讨、社会调查、文化精品评析等方式进行考核。评价结果不以绝对“分数”作为考评尺度，而以一种相对“等级”的形式来衡量学生的“思想”状态，如优、良、中、差等。运用教师评价、学生自评、学生互评等方法来考核学生的人文素养，对学生人文素质的学习过程做出客观、公正的评价。
3.4建设文明校园，营造学校人文环境
良好的校园文化对医学生的人文素质培养起到潜移默化的影响，通过在校园内增设人文景点、树立医学先驱人物雕像、医学生誓言碑等使学生与人文精神相融相伴，建立校训、校风、学风等一系列校园文化主题，培养学生的责任感和使命感。学生社团可通过开展人文知识竞赛、文艺演出沙龙、影视精品展等活动来丰富学生的课余文化生活，定期举办名家讲坛、名著讲座、美学讲座等，营造高雅和谐的校园文化氛围，为医学生树立正确的人生观、价值观打下坚实的基础[8]。随着医学模式的转变，医学社会化、科技化的加速发展，医学人文素质教育已成为医学教育的迫切需要，将医学教育与人文素质教育融入到医学生的培养实践中，有效地提高医学生的综合素质和实践技能，为国家的医疗卫生事业输送既有精湛医学技术，又有高尚人文素养的复合型医学人才是我们医学教育工作者追求的目标。
参考文献
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[3]LuoY，ZhouQ，HuangJ，etal.MedicalContinuingEducation:ReformofTeachingMethodsaboutHighAltitudeDiseaseinChina[J].HighAltitudeMedicine&Biology，2013，14（2）：181-182.
[4]刘国有.加强人文素质教育培养合格医学人才[J].福建医科大学学报（社会科学版），2010，11（2）：54-57.
作者：秦荔荣 单位：广西医科大学第一附属医院消化内科
【摘要】当前继续医学教育注重专业知识和技能的培训，忽略了人文素质的教育。随着医学模式的转变，新型的生物—心理—社会医学模式，对医学人才的培养提出了新的要求，专业素质与人文素养缺一不可。本文阐述在继续医学教育中加强人文素质教育的重要性，其已经成为医学模式改革的迫切要求。只有医学与人文的融合，才能全面提高医务工作者综合素质。
继续医学教育是继学校基础医学教育后，卫生专业技术人员以学习现代医学新知识、新理论、新方法、新技术为主要内容的一种终身性职业教育[1]，是卫生技术人员在整个职业生涯中适应现代医学发展，不断更新知识，提高专业技术水平，提高自身综合素质的需要，也符合医学科技进步和卫生事业发展的需求。随着经济社会的不断发展，医疗卫生体制、医疗保障制度的改革，生命科学、生物医学的发展及人们对生存和生命价值的重视，传统生物医学模式逐渐转变为生物—心理—社会医学模式，这些都对继续医学教育提出新的要求[2]。当前继续医学教育内容中过于注重专业知识和技能的培训，忽略了人文素质的教育。专业技术固然重要，但单纯追求技术是远远不够的，当前医学模式下给医务工作者提出了更高的要求，专业素质与人文素养缺一不可，而技术与人文脱离，也会让现代医学进入死胡同。卫生技术人员继续医学教育应当重视人文素质教育[3-4]。
以人为本，尊重人的生存健康权是文明社会发展的要求，是对医务人员角色的基本要求。一个知识不全的人可以用道德去弥补，而一个道德不全的人却难以用知识去弥补。良好的医德医风建立在良好的到职业道德基础之上，强化医德教育，让每一个医务工作者都能明确自己所从事职业的神圣，责任的重大，增强工作责任感。目前，绝大部分医务工作者都具备很强的工作责任心，能本着全心全意为患者服务的宗旨，做到把患者的健康需要放在第一位。受市场经济条件下社会大环境的影响，也确有部分医务工作者自身责任意识薄弱、职业道德缺乏，价值取向发生偏差，以医谋私、只关心病不关心人等都不可避免地造成医患信任缺失，医患矛盾的产生。提高医务人员的医德修养，是构建和谐医患关系的内在要求。医德教育是医学教育的薄弱点，继续医学教育不仅要补好这一课，还要贯穿医务人员整个执业生涯。
随着医学科技的发展，医务人员诊治疾病更加依赖设备，重医疗技术，看检查单、诊断、开药，轻沟通交流，常忽略患者及家属的感受，医患双方的距离逐渐疏远，相互尊重、信任、沟通的桥梁逐渐中断，导致医患的地位倒置，医患纠纷的出现也就不难理解了。在医患纠纷中，70%以上不是因为业务技术问题导致的，而是医患之间沟通不到位造成的。上海龙华医院进行的一项调查显示，在调查人群中仅10%的患者认为目前医患关系很和谐，38%的患者认为医患关系较为紧张，只有52%的患者认为较为和谐，在调查导致医患关系紧张的因素时，56%的患者认为医务人员服务态度不好[5]，这些数据给医务工作者一个警钟。加强医患沟通教育，不仅减少因沟通不到位、不及时等所引起的医患纠纷，也可增进医患之间的理解，信任，构建和谐的医患关系。
增强法律意识，依法行医是现代社会对医务人员角色的要求。随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们对就医的要求逐渐提高，法律意识、权利意识、参与意识逐渐加强，而医学发展还不完善，医疗技术具有不确定性，使医生的职业具有高度风险。医疗新技术的开展，如器官移植、基因工程技术、人工辅助生殖技术等，在解决医学问题的同时，将会引发社会中伦理、法律等一系列制度问题。因此，医务工作者在掌握专业技能的同时，必须与时俱进掌握必要的法律知识，以保证在医疗工作中更好地保护自身权益和患者的健康权益。一项针对928名医务人员的随机调查发现[6]，医务人员法律知识测试项目中62%的医务人员达到及格线，医务人员对病历书#、处方规定、执业登记等与执业密切相关的规定掌握情况并不理想，医务人员对新法的关注不够，需要加强法律知识培训。另外一项对杭州市各级医院医务人员法律需求现状的调查分析显示，接受调查的所有医务人员均对依法执业思维的重要性表示赞同，大部分医生和护士认为自身的依法执业状况只处于一般水平，大部分医技人员认为自身的依法执业状况仅处于较低水平。有95%的医务人员认为，依法执业思维的培养在学校学习和工作的两个阶段都应该进行[7]。将卫生法律法规教育纳入到继续医学教育的课程中，继续教育有针对性的开展卫生法律知识教育和培训，开展将与临床相结合的情景训练法、案例教学法等运用到培训过程中，可以极大程度地唤起医务人员对法律的重视，使医务人员尽快掌握医疗法律知识，养成依法执业的职业习惯。
医生是一个特殊的职业群体，超负荷的工作量，高度紧张的工作环境，疾病感染的风险，纷繁复杂的医患关系，而且随着新技术和设备的更新对专业能力和水平提出更高的要求，医务人员需要不断更新知识体系和提高临床实践技能，这些都会给医务人员的身心带来极大压力。职业压力对医生心理健康带来的威胁逐渐凸显，2009年一项全国随机调查发现[8]，近66%的医务人员经常或一直感觉到躯体不适，30%以上经常或一直自觉处于强迫、抑郁及焦虑等精神应急状态。王香平等[9]对北京市5所三级综合医院的2460名医务人员进行调查，统计结果显示三级综合医院医务人员中度以上心理问题检出率为17.6%，三级综合医院医务人员心理问题比一般人群突出，应注重医务人员的压力管理。冀永娟[10]等对青岛市551名医务人员的随机调查研究发现，医务人员症状自评量表得分高于国内普通人群，说明其总体心理健康水平较一般人群差，其中护士群体的心理健康水平较其他专业医务人员差。总体来看医务人员心理健康状况不容乐观，而医务人员心理健康直接影响其工作状态和医疗服务质量。因此，必须重视医务人员身心健康，开展常态化、针对性强的心理健康教育评估及教育活动，让医务人员学会有效缓解和释放压力，调节身心状态。合格的医务人员不仅要具备过硬的医学专业技能和科学素养，还要有良好的职业道德，和谐的医患沟通、人际互动，健康的心理健康状态等人文素质，这些方面恰恰是传统医学教育和继续医学教育所欠缺的。人文素质的培养是一个长期的过程，继续医学教育作为一种终身性职业教育模式，医务工作者人文素养教育应当融入继续教育中，开展多样化、多方位的人文社会科学知识教育学习活动。医学与人文的融合，全面提高医务工作者综合素质，培养适应现代医学模式要求的医学人才。
参考文献
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作者：高艳红 单位：郑州市中医院科教科
【关键词】继续医学教育;医院;科研发展
科研的发展在医院长期发展规划中占有举足轻重的地位，对医院的未来起着导向性作用。人才是知识经济时代推动社会发展的主体力量。要建设一支高素质专业技术队伍，继续医学教育是重要途径之一，为培训和提高在职医务人员业务水平和综合素质，以适应现代科学技术发展的需要作出了重要的贡献［1］。
1．1创新性继续医学教育坚持以学习四新———新理论、新知识、新技术和新方法为重点;科研工作的本质在于创新，要有一定的新思想、新发现、新概念和新见解。继续医学教育可与科研工作紧密结合，并以继续医学教育为后盾，可使科研工作在应用研究领域有新内容、新途径、新观点和新学说。
1．2实用性继续医学教育注意内容的先进性、针对性和实用性，即“三性”;科研课题应从实际出发，根据实际需要、社会需求及科学发展的需要选择有重要价值或迫切需要解决的研究课题。继续医学教育与科研工作紧密结合，并以继续医学教育为依托，可使科研成果更具理论意义、实践意义、历史意义和现实意义。
1．3科学性继续医学教育所坚持的原则是实事求是、质量第一，继续医学教育的开展要注重质量和实效性;科研课题既要有创新性和先进性，还必须与科学性相结合，所提出的新问题、新假设、新思路必须符合客观规律。因为临床科研的研究对象是患者，在进行临床试验前必须要有足够的科学依据，并证明是安全有效的。
1．4前瞻性继续医学教育的内容十分广泛，坚持普及与提高相结合的原则，其特点是符合实际需要，有针对性、前沿性和前瞻性。科研课题要注重把握对象的相关性、影响性、可发展性，注重挖掘研究对象潜在的本质，从而延伸出一些新的理论，再作用在该对象上，形成一个新的体系。在继续教育的前瞻性基础上能够提前把握具有潜力的对象非常重要。
1．5交叉性继续医学教育的专业越分越细、越开越多，近年来新增专业呈现出的一个鲜明特征是具有多学科交叉性;科学研究的内容具有学科交叉性，学科间的横向和纵向联系更加紧密。随着科学技术的迅猛发展，许多新兴、边缘学科接踵而起。任何一门科学都是在多学科的相互交叉、相互渗透中不断向前发展的。
1．6多样性继续医学教育坚持教育方式多样性的原则，因地制宜，针对教育对象多层次的特点，采取形式多样、针对性强的教育活动。科学研究活动也是多样性的，分为基础研究、应用研究和试验发展3类，分别对应不同层次和不同方式，效果具有多样性。多学科集体研究成为科学研究的主要形式，学科结构逐渐多元化。
2．1延续技术生命的途径
近几十年是医学科学飞跃发展的时期，无论是基础医学还是临床医学，都以前所未有的速度在飞速发展。新的疾病病因不断被确认，新的诊断技术被不断应用，新药物不断诞生，新治疗方法不断使用。临床医生们都深刻体会到，假如离开临床工作一段时间，重回临床时就会感到十分生疏。以传染病为例，人类社会的发展史从一定意义上来说就是人类同传染病的斗争史。人类社会历经半个多世纪与传染病斗争，最终只成功消灭了一种传染病———天花，有效地控制了脊髓灰质炎。然而，这一时期却先后出现了数十种新发传染病。从2003年的严重急性呼吸统合征(SAＲS)、禽流感、登革热至当今全球瞩目的西非国家埃博拉疫情，人类社会对新发传染病的认知经历了一个痛苦而漫长的过程，是随着社会的进步、科学技术的发展逐步完成的，最终发现传染病的规律，找到防治办法。新理论、新知识的确立促使人们不断学习，这就需要在专业技术人员中广泛开展各种类型的继续医学教育培训班，使临床学科知识得到不断更新。继续医学教育既可以为科研工作者营造良好的外部氛围，又是一种有力推动医学科研成果转化、推广和应用的方式［2］。继续医学教育与科研工作紧密结合，并以继续医学教育为理论依据，可以使科研成果相关内容更加完整，同时与他人科研成果相比较，完成对自己的科研成果再一次检验、修补、完善与提高，使之更加科学严谨、内容具体、真实可信。
2．2培养科研人才的手段
随着科学技术的日益进步，广大医学生需要掌握和运用新技术，更新知识，因此继续教育就越来越显示出其强大的作用和重要地位。继续医学教育为专业技术人员提供了成才的舞台，同时起着培养、筛选的功能，使知识广博、年轻有为、精明干练、思想活跃、科研能力较强的中青年业务骨干走上了学科带头人的岗位，造就了一批业务精通、技术精湛、学风严谨的专业技术人才，对医院科研发展起到了巨大的推动作用。在医学领域，只有拥有具备持续创新能力的大量高素质人才资源，才能在竞争中立于不败之地。继续医学教育成为科研工作的丰富源泉，与科研工作紧密结合，可使科室学术团队的科研意识、创新意识、临床能力等诸方面均得到不断提高和加强，学术队伍建设走上可持续发展的轨道。
2．3扶植重点学科的核心力量
重点学科建设在医疗技术的发展中起着带头作用，是医学人才素质培养的发源地和高水平科研保障基地。继续医学教育是学科建设的前提和拉动力，学术队伍是学科建设的核心，科学研究是学科建设与发展的载体。以学科建设凝聚人才、培养人才;以高水平人才带动提升科研与技术项目，引领学科发展方向。继续医学教育能营造良好的育人环境和学术氛围，有针对性地开展继续医学教育，把培养人才和学科建设相结合，采取在职教育、脱产学习、出国深造及请进来，送出去等形式多样的继续医学教育模式，使重点科室的业务水平得到进一步提高，形成相对稳定并富有特色与成果的学科研究方向。继续医学教育与科研工作紧密结合，并以继续医学教育为有力保障，可以使学科结构更加优化，定位更加准确，重点更加突出，特色更加鲜明。
3．1建立奖励制度制订继续医学教育各项规定及各级培训制度，建立严格可操作的继续教育考核制度，将继续医学教育工作纳入医院总体目标管理中，并作为年度业绩考核的重要内容之一。各类卫生技术人员的继续医学教育学分都有明确要求。规范继续医学教育对象及学分获得、审核、登记等环节，建立专业技术人员继续医学教育档案，将继续医学教育所获学分与专业技术人员的岗位聘用、职称评定、职务晋升和职业再注册等相结合，并成为必备条件之一，同时建立健全各种激励机制，强化继续医学教育约束力，使继续医学教育工作得以顺利进行，促进医院科研发展。
3．2申办高水平的继续医学教育项目继续医学教育项目的申报和开展是医院学术地位和水平的具体体现，通过继续医学教育加强了学术交流，活跃了学术气氛，使专业技术人员的学术水平得到很大的提高。举办高水平的继续医学教育项目，必须在内容和方法上具有较强的新颖性和吸引力，利用医院的学科优势，针对新兴学科、前沿学科、交叉学科、边缘学科中最热点问题确定继续医学教育项目。将新的医学概念和研究成果、临床实践与培训要求有机地紧密结合，通过学科间的沟通与交流，优化人员的知识结构，提高人才培养质量，促进医院科研发展。
3．3外出进修、培训有计划、有目地地培养承担课题的项目负责人和学科带头人，分批派他们到国内外知名学术机构进行学习，专业技术研修，新技术培训等，加速高级专门人才的培养力度，进一步提高其学术水平和学术交流能力。专业技术人员通过继续医学教育不断进行知识更新和积累，并对所学知识进行加工整理，创造出新的研究成果，而所获得的科研成果又通过开展学术研讨会等继续医学教育的形式得到推广。
3．4加强学术交流举办国内和国际的学术研讨会，不断促进医院的学术交流，加快业务发展，通过学术交流及时掌握本学科的最新发展动态，展示本专业的研究成果。加强与国内外相关机构与知名学者的联系，适时邀请一些学者到医院参观、讲学。通过各种渠道，创造条件派出技术骨干、科研人员参加国内、国际学术会议、科学研究、考察，掌握学科前沿。
3．5国际合作鼓励和推动学科与国外科研院所进行广泛合作及科学研究，进行学术交流，使多元文化相融合，实现资源共享、优势互补，利于医院开辟新的学科领域和方向。天津市天津医院与俄联邦新西伯利亚梅沙尔金血液循环病理研究院进行合作交流，采取互派医生进修学习、举办专题学术报告、俄罗斯专家义诊，通过广泛开展国际合作与交流，促进学科建设、人才培养和科学研究。继续医学教育以更新知识、拓展技能、改善知识结构，跟踪医学科学的最新进展，完成多学科的互相交叉、渗透为特点，以提高卫生专业技术人员业务素质为目标，其与时俱进的侧重点与医学科研的发展方向不谋而合，将有利于促进医院科研发展。
参考文献
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作者：魏慧芸 单位：天津市天津医院教学科
【关键词】医学教育；诊断学
PBL（problembasedlearning）教学法是以问题为基础的学习方法，不同于传统教学方法以教师为主导，PBL教学法以学生为主体，以提出问题、分析和解决问题为框架，小组讨论为主要模式，其目的在于将问题作为纽带整合书本知识和实际应用[1]。该模式最早由神经病学教授Barrows于1969年提出，并于加拿大McMaster大学最早应用，自20世纪70年代已在欧美进行较为广泛的尝试并得到推广，至今已有近300所医学院校部分采用PBL模式[2]，甚至部分欧美医学院校，如哈佛大学医学院，PBL教学法已全面取代传统教学方法[3]。PBL教学模式的优势在于在分析和解决问题的过程中，以学生自身的探究和讨论为主，教师在该模式中仅起到辅助作用，由此可以更好的培养学生的自学能力和分析问题的能力，同时，解决问题的过程中往往需要多学科知识的综合运用，能够摒弃传统教学科目之间的框架和隔阂，而诊断学作为从基础医学到临床的国度学科，PBL教学法的应用方面可谓得天独厚。另一方面，高职高专学生接受医学教育，因其基础较医学本科生普遍欠佳，部分学生对于枯燥的医学知识接受度较低，传统教学模式效果多不理想，新的教学模式的应用，以学生为主导，更能激发其学习兴趣，且此类学生较医学本科生而言，往往对传统教-学模式的固有观念更薄弱，更易接受新的教学方法。综上原因，笔者在部分阶段，较小范围内尝试将PBL教学法融入诊断学的教学中，希望对该教学模式的应用做出一些试验。
（1）研究对象：选取我校农村医学专业学生229人，在诊断学教学阶段，由辅导老师不知情情况下按学号抽取64名学生进入实验组，其余165名学生采用传统方法教学，作为对照组进行对比。（2）研究方法：教材选择江苏凤凰科学技术出版社出版的全国高职高专教育医药卫生类专业课程改革“十二五”规划教材《诊断学》第一版（赵汉英主编），教学大纲相同，安排相同的课堂授课教师，同时教学进度、教学设备、考试及考核形式均相同。（3）课程设置：两组课程安排相同，试验组在部分章节，如发热、腹痛等与临床联系较紧密的症状学部分教学内容采用PBL教学法，具体步骤如下：①教师授课前提前说明课程安排，选取相关临床病例，制定学习目标并布置学生自学内容；②学生床旁问诊，通过真实医患沟通获取病史等相关资料；③分组讨论，提出问题和解决相关临床问题的方法，教师在此过程中仅保证讨论按既定主题进行，尽量不参与讨论的具体内容；④课后资料查询收集和整理；⑤小组讨论的形式将资料汇总，总结相关问题的解决方法等；⑥对照组采用传统课堂讲授结合床旁问诊病史采集等方式。（4）评价方法：教学结束后通过问卷调查及考试考核两方面对两组学生教学效果进行评价分析，问卷调查以学生主观感受为主，其评价具体内容基于GMER，即全球医学教育最基本要求（GlobalMinimumMedicalEducation），包括执业态度和行为，医学科学基础知识，临床技能和交流技能，群体健康和卫生系统，信息管理能力，批判性思维和研究等方面[4]；考试考核包括病历书#及分析，期末诊断学卷面成绩和临床技能操作考核成绩三方面，其中临床技能考核包括问诊（SP病人）和体格检查两部分。诊断学考试卷面成绩满分100分，包括客观题（选择题）60分，为单选题，主观题40分，包括名词解释、简答题。临床技能考核分为问诊和体格检查两部分，两部分各占10分，病例书#及分析10分。（5）统计学方法：运用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差(mean±SD)表示，采用两组比较独立样本t检验，计数资料采样卡方检验，检验以a=0.05为水准。
（1）两组学生授课前基础水平比较：两组学生在性别构成比、入学成绩等方面差别无统计学意义（P>0.05）数据具有可比性（见表1）。（2）两组学生诊断学成绩比较：两组学生在期末考试卷面考试成绩比教差异无统计学意义（P>0.05），临床技能考试成绩PBL组稍高，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查评价共回收问卷229份，有效率100%，在与传统教学方式的比较中，绝大多数学生认为PBL非常好或较好，提高学习兴趣、投入感、临床思维的培养和锻炼、知识整合和归纳能力、理论联系实际能力、表达能力上较之传统教学方法明显有利，但在时间投入方面及系统性方面，多数学生认为尚不如传统方式（见表2）。（3）抛开部分当前尚无法完全解决的问题，PBL教学法本身不失为一种先进的教学理念，大大提高了学生的主观能动性，改变了传统的教与学的模式和观念，而诊断学课程本身作为医学基础与临床的桥梁学科，应用PBL教学模式，更能达到引领临床入门的效果，在此，将其与传统教学模式相结合，可望取长补短，在保证基础知识扎实的前提下，充分激发学生自身的学习动力，更好的培养学生的临床思维。
3.1PBL教学模式的先进性
随着科学的发展和社会的进步，医学教育的目标和模式也在转变，当前对医学教育的要求亦应具备全球性，“全球医学教育基本要求”（GlobalMinimumMedicalEducation，GMER）在7个领域提出了医生应该具备的基本素质，包括医学基础知识、职业行为和态度、临床技能、群体健康和卫生系统、信息整合管理能力、医患沟通能力、批判性思维能力。这些要求与传统的医学“三基”相比，更加全面，更能适应临床工作中的实际需求。以理论教学为主的传统教学模式面对新的需要，存在若干弊端，如灌注教学，缺乏启发；知识为主，轻视技能；学生被动学习，缺乏主观能动性等[5]。而PBL教学模式中，以分析和解决问题为基础，在此过程中，引导学生理论联系实际，同时培养学生的信息甄别和吸纳的能力，学生可采用多种方法解决问题，获取知识，培养其临床思维模式，完全符合GMER的要求。
3.2PBL教学模式融入诊断学教学的优劣
研究结果可知，对PBL教学模式，绝大部分学生表示接受并满意，在小组氛围中完成问题的分析解决和讨论，并能与同组同学进行交流和讨论，充分释放了学生的主观能动性，同时学习目的性更强，并能在分析和思考过程中培养学生的临床思维能力。同时也应看到，两组学生的卷面成绩并无明显差异，考虑与PBL教学模式应用的范围较小有关，同时当前的考核模式多以传统教学模式为基础，其评估考核模式并不能反映学生的综合素质，当前尚无队列研究支持PBL模式与传统教学模式对远期的实际临床工作的影响，但已有较多研究表明，PBL教学模式的优势是传统教学模式不可替代的，较远期的评估，如OSCE等[6]，结果显示，经过PBL教学模式培训的学生，显示出更前的专业能力和临床试行能力。于本次研究而言，仅就诊断学的部分章节进行评估，同时部分评估标准基于学生的主观评价，评判标准尚待进一步改善。另外，当前主流教材的编#，也以传统教学模式为主，教师在选择问题，教学计划时，仍需以传统教材的重点为中心，教学方面复杂性及教学要求较传统模式明显增大[7]。另一方面，学生在学习方面的时间成本也较传统教学方法明显提高，因学生需在自行摸索过程中投入较多时间，大量信息需筛选和甄别，同时如以PBL教学模式完全取代传统教学，对部分习惯被动接受式教学的学生，恐造成基础知识不扎实等不良后果[8]。
抛开部分当前尚无法完全解决的问题，PBL教学法本身不失为一种先进的教学理念，大大提高了学生的主观能动性，改变了传统的教与学的模式和观念，而诊断学课程本身作为医学基础与临床的桥梁学科，应用PBL教学模式，更能达到引领临床入门的效果，在此，将其与传统教学模式相结合，可望取长补短，在保证基础知识扎实的前提下，充分激发学生自身的学习动力，更好的培养学生的临床思维。
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关键词:预防医学;人才培养;高等医学教育
随着我国医学事业的飞速发展，医学高等教育的不断改革，社会对于医学类复合型人才的需求不断增加。尤其在近几年，由于自然环境的影响，诸如汶川大地震、泥石流、非典型肺炎等大规模公共卫生事件频繁发生。在紧急救援的同时，也暴露出我国公共卫生事业的缺陷和弊病，反映出我国高等预防医学教育存在的问题，预防医学作为高等医学教育的一个重要组成部分，其地位及重要性不断突显。在充分把握新形势下我国公共卫生发展现状，探讨高等预防医学教育中存在的问题，着眼我国预防医学人才培养的特点、规律和发展需求，不断探索，更新观念，为逐步建立和完善高等预防医学人才培养模式和平台提供新的思路。
1．1高等预防医学教育发展的重要性
进入21世纪，自然灾害及公共卫生事件频发。2003年严重急性呼吸综合征的发生、2004年禽流感疫情和2005年人感染猪链球菌疫情的连续发生，充分暴露了我国公共卫生体系长久以来遭受忽视所造成的潜在缺陷和应急脆弱性，使国家和社会重新认识和审视了公共卫生体系建设和健全的重要性［1］，以及2008年的汶川大地震、全球环境污染、各种传染性疾病流行等问题不断出现，为人们的身体健康和生存环境提出了巨大的挑战。因此，人们对于疾病的预防和自身防护意识不断提高，对于疾病预防等方面的知识和经验的需求也在不断扩大。预防医学专业人才队伍的培养和壮大已成为当前高等教育面临的重要问题。
1．2高等预防医学教育发展的必要性
我国预防医学教育体系始建于建国后，由于起步较晚，加之教学方法、理念及管理制度受前苏联模式影响较深，存在预防医学人才培养模式陈旧，专业课程设置不合理，教学管理制度不规范等多方面问题，很难适应新形势下预防医学人才培养的要求。相较于欧美等一些发达国家，我国的高等预防医学教育发展还处在相对落后的状态，医学学历教育一直得不到国际社会的广泛认可，各院校之间的教学水平也存在一定差距。长期以来，预防医学教育人才培养始终坚守单一的模式，重点围绕统一大纲、统一教材，以考试为衡量成绩的唯一标准，一些教材仍然沿用四五十年前的版本，内容过于陈旧，缺乏实际应用效果，更无法适应新型医疗技术的发展，学生学习这些过时的医疗技术必然会影响其以后的发展和提高。过度强调共性，学生创造性思维和实际动手能力得不到培养，陷入理论和知识脱节的泥潭，严重影响了创新人才的培养和成长。因此，探索预防医学教育新的人才培养模式势在必行。
2．1更新丰富教学内容，综合多种教学模式
课程结构的重新调整势在必行。目前课程设置还没有完全打破原有的以传染病预防、5大卫生为主的课程体系，目前，公共卫生课程主要有卫生化学、卫生统计学、卫生毒理学、流行病学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学，这些课程均是单一的，课程之间相互脱节，预防医学专业半数以上的教学课程体系非独立的，这种状况与社会对预防医学人才的要求是不相适应的［2］。教学内容新体系的构建，首先要树立与现行教育体制下人才培养模式相适应的新思想、新观念，及时更新教学内容，融入多种教学模式。例如，目前有1/4的美国医学院和1/2的加拿大医学院应用了以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning，PBL)［3-4］，这是一种以学生为中心的教学模式，因其具有培养学生自主学习能力、创新能力和实践能力的特点，在欧美高等医学教育中广泛应用［5］。近年来，国内医学院校开展PBL教学模式改革的热情高涨［6］，但大部分课程面向临床医学专业的学生，针对公共卫生和预防医学的PBL教学改革仍处于起步和摸索阶段［7］。作为教学理念和教学目标的具体展开形式，教学内容是有关整个课程的关键要素。针对教学内容陈旧、医疗实验设备跟不上教学要求的问题，要努力做好将网上信息资源、重大公共卫生事件演习训练成果编入教材、融入课堂、进入教学的工作。同时，针对新形势下突发公共卫生事件频发，通过合理设置模拟训练背景和条件，增加在信息化条件特别是复杂的多部门联合行动中组织协调、医疗应急救援等相关内容，着力构建信息化含量更高、针对性更强、更新速度更快的预防医学救援训练内容体系，及时更新教材和课件，以有效解决教学过程中照搬课本、知识陈旧、案例古老、无实例、无模拟背景等问题。充分利用经典的参考资料和丰富的网络信息资源，综合导学式、问题式教学，倡导课堂答疑、促进课堂交流、提倡网络学习，促进教学相长，逐步实现理论与实践、课内与课外、知识与能力的有机结合。
2．2加强教学硬件条件建设，完善预防医学教学平台
除了临床医疗、公共基础等主干学科教学之外，预防医学教学很大程度上依赖于实践或演示教学，因此，应高度重视训练硬件条件建设。按照最新教学大纲要求，主要做好以下工作:(1)通过加大筹划、研发和自购力度，购买教学必需的专业仪器设备，不断完善设备采购和维护。教学仪器和设备的及时更新和投入使用，能很大程度上增加学生自主创新的能力，改善授课效果。(2)加强教学场地建设，不断优化授课环境。通过“2110工程”、“211工程”等经费的大力支持，积极新建功能完备的专业教室、医疗实践基地和“公共卫生突发事件”应急救援训练场地等，得到极大学生学习环境。(3)加强网络信息资源建设，为新型网络教学模式的施行和学生自主学习能力的开发提供有力保障。不断加强学校在线网络及专业网站的建设，及时更新完善教学多媒体课件、素材库、试题库等多种教学资源，为课堂教学提供基础保证。
2．3增设突发事件医学救援课程，强化学生预防应急救治能力
从抗击重症急性呼吸综合征、汶川大地震、泥石流等多种类型的自然灾害行动中，不断总结经验，其中所应用的主要医学知识，不仅包括广义上的医疗知识，还包括灾难救援特点的特殊环境下的医学知识，这就要求学生不仅要掌握医学救援知识，更要具备应对各种自然灾害和突发事件实施紧急医疗救治、疾病防护和卫生保障的能力。因此，适当增加灾难医学及突发事件应急救援课程，将特殊环境医学相关课程列为必修课，强化灾难医学专业知识和基本急救技能的训练，同时针对灾害救援中组织协调性不够等问题，加强灾难救援的组织实施与管理的训练［8］。预防医学是一门实践性很强的学科，因此，要加强预防医学的实践教学。面对不断增加的灾害救援任务，高等医学院校应重视与疾病预防控制中心、社区卫生服务中心及乡镇卫生院等联合构建灾害救援训练模式和实践训练基地，逐步建立院校与地方救援机构联合训练机制，通过知识宣讲、技能培训和综合训练等方式，加强相互之间的互动和交流，针对演练中存在的问题，让学生进行调研和总结，将训练中出现的重点难点问题纳入课堂教学，通过具体的模拟实践，增强学生应对突发公共卫生事件的处置能力，增加医学应急救援的经验，树立良好的三级预防观念，从而达到培养新型预防医学人才的目的。
随着我国医学高等教育改革的深入和社会对复合型医疗卫生人才需求的不断增加，加强预防医学教育建设刻不容缓。随着社会和经济的不断发展，面对人类生存环境的不断恶劣和自然灾害频发的现状，对预防医学专业人才的要求也在不断变化，面对科技发展和重大公共卫生问题的挑战，为了进一步适应需求，应不断开拓创新和完善预防医学教学的新体制、新平台，努力实现预防医学教育建设的跨越式发展。
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作者：柏桦 张伟 刘瑞 张晓迪 李文丽 彭洁 张涛 海春旭 单位：第四军医大学军事预防医学系毒理学教研室
［关键词］大数据;医学教育;改革
1946年，人类发明第一台电子计算机，人类社会开始进入信息时代［1］。20世纪80年代以来，互联网技术快速发展，彻底改变人们的工作和生活方式，人类社会进入大数据时代，同时促进自然科学研究技术的变革和发展。一个国家生命科学的研究水平和发展态势，直接反映国家的整个科学发展水平。全世界的生命科学在自然科学领域中的比重已达到50%［2］，美国生命科学在自然科学中所做的贡献率已达到60%，可见医学在自然科学中的重要地位［3］。医学教育具有超前性、周期性、延续性特点［4］，大数据分析成为促进医学和人类健康卫生事业发展的重要手段和方向。随着我国高等教育国际化进程的加快，在大数据时代背景下推进高等医学教育改革，培养符合未来国际发展的高层次医学人才，成为教育管理部门和教育管理者思考的关键问题，具有重要的理论和现实意义。
1．1大数据时代实现科学研究工具新变革
医疗领域是最早应用计算机技术的领域之一，大数据浪潮为生物医学带来前所未有的机遇，将根本性地改变生物医学基础研究和医疗实践［5］，不仅在医疗管理领域发挥重要作用，同时由于计算机领域的电脑硬件、网络带宽和“云计算”等的指数增长，提高对大数据管理、储存、处理和转化的能力［6］，导致传统研发手段的彻底改变。如基因组学、蛋白质组学、代谢组学等微观生命科学研究领域综合的、巨大的数据库的处理，在计算机快速统计分析、运算模拟和预测等功能的帮助下得以实现，缩短了科学研究周期。以前，完成一个人全基因组测序需要一个多月的时间且花费高达100万美元，目前全基因组测序则只需几个小时，花费只是原来的一百分之一［7］。随着突破性研究成果的不断涌现，生命科学研究向着更加微观领域不断深入，成本和效率不断突破。
1．2大数据时代彻底打破传统科研模式
计算机和网络技术的快速发展彻底打破传统的科研模式［8］，单打独斗的“作坊式”科学研究传统模式已经无法适应当前生命科学的快速发展，合作研究成为当今科研技术研究的主要形式［9］。图灵奖得主吉姆•格雷提出的数据密集型科研第四范式，不同于传统的实验、理论和计算三种范式，不需要考虑因果关系，以数据为中心，分析数据的相关性，打破千百年来从结果出发探究原因的科研模式，大规模的复杂数据使得新的科研模式成为可能。在全球科研人员联合集智攻关模式下，人类探索生命奥秘和健康难题的能力得到提高。
1．3大数据时代导致传统医疗模式变化
随着大数据时代的到来，庞杂天文量数据快速处理能力的实现，人类探索生命奥秘的能力从认识生命到操控生命，向着创造生命的领域迈进，随着纳米医学、组生物学、再生医学，以及合成生物学等新兴交叉学科的不断涌现和发展，生命科学领域的基础研究逐步深入微观，不仅使人类对生命的认识深入到分子层面，更使人类在干预疾病方面有了全新的技术和手段，医疗模式发生巨大变化。随着大数据对庞杂数据处理能力的提高，极大地推动转化医学快速发展，基础研究成果将更多应用于临床治疗和疾病预防，以主动获得最佳健康为目的，而不单是以治疗疾病为目的的“P4”个体化医疗模式得到快速发展［10］，人类将获得更加合理优质的健康生活。
1．4大数据时代对医学人才需求的变化
知识不等于价值，知识是价值服务的基础，而数据则是知识形成的核心前提条件［11］。2012年，美国政府发布《大数据研究和发展倡议》，旨在利用大量复杂数据集合获取知识和提升洞见能力。随着大数据时代的到来，医学和社会各领域都面临新的机遇与挑战，对预防疾病、舒适医疗、精准治疗，以及延寿保健等个体化医疗的要求越来越高;对从事临床工作的医学人才要求也相应发生着转变，掌握宽厚基础和精深专业知识，以及精湛医疗技能已经无法满足社会需求，追踪生命科学前沿和科技前瞻能力、善于将临床病例和基础研究紧密结合的转化医学知识与能力、推动团队研究和共同开发的合作沟通能力、利用计算机网络和相关软件处理大规模医疗数据技能，渐渐成为医学生必须学习和掌握的基本能力。
2．1当前医学生知识结构已经无法满足社会发展的需求
大数据时代的到来，传统的医学培养目标无法适应未来发展。学生需要掌握获取更多新知识、发现新问题的能力，而不是仅仅是背诵记忆现有知识内容，内容的变化太快，新的发现越来越多。据统计，医学信息资源占据30%以上互联网信息资源，全球医药类期刊每年发表论文200多万篇并且以每年7%速度递增［12］。医学及生命科学知识每天都发生着新的变化，医学生必须利用信息网络随时了解最新突破和发现，才有可能跟上发展的速度。同时，生命科学研究逐步走向深入和微观，医学诊治手段和技术方法也越来越需要更加精细化、系统化和人性化。一名好的临床医师不仅需要具备常见病、疑难杂症的诊治手段，更加需要具备系统思维和掌握循证医学知识，能够从临床的大量常见病例和疑难杂症问题出发，向基础学科探寻疾病的根本原因和研发新的治疗手段。
2．2传统教育模式面临严峻挑战
我国大多数医学高校的课程都是由本校教师面对面讲授的，教师在整个课堂中起着掌控和引导作用，课堂上学生的学习多为被动接受。由于信息技术的进步，人类收集、存储、分析、使用数据的能力实现巨大的跨越。2008年，慕课横空出世，以其开放性和大规模性迅速席卷全世界，成为改革传统教育模式的新力量［13］，面对面的课堂教学方式受到极大挑战。当前的信息技术发展并没有从根本上改变教师的教育内容、教学思路和方法［14］。传统课堂教学模式不仅占用教师大量的备课时间，既定教学计划的规范实施也限制课堂上教师灵活性的发挥，学生更是千篇一律坐在课堂上接受统一的知识内容，严重遏制学生自由思维的发展和获取新知识的能力。
2．3医学高等院校将面临开放性改革的挑战
随着计算机互联网技术的快速发展和普及，高等教育逐渐由封闭式院校教育走向更加开放广阔的领域，院校的优秀教育资源也越来越被其他院校所广泛接受和使用。MOOC(MassiveOpenOnlineCourses，大规模开放式在线课程)教育模式在2012年的国际教育界引发一场“海啸”，在2013年的中国教育界也刮起阵阵“飓风”。这种教育模式在医学教育领域具有得天独厚的优势，可实现优质教育资源最大程度的整合、共建、共享和共用，有效解决教育资源分配不均、共享难的问题。
3．1以更加开放的理念推动高等医学教育改革
大数据时代的到来，为我国高等医学教育带来新的发展机遇。“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”的教育模式已经远远不能适应社会发展的需要。推动我国高等医学教育改革，必须站在更高的起点上，以放眼全球、融入世界的眼光和心态，借鉴国际一流大学的灵活学制、课程设置、教学模式、实践训练，以及评价体系等改革措施的有益经验和成功做法，才能利于培养出高质量医学人才。
3．2以国际一流标准构建医学生培养模式
我国现代高等医学教育的人才培养模式是新中国成立后模仿和借鉴苏联经验建立的，经过多年建设发展，尤其是20世纪改革开放以来，随着高等教育国际化程度的加快，当前的医学生培养模式已经无法完全满足社会进步的需要，亟待改革。医学是实践性很强的一门学科［15］，在培养目标的定位上，不仅要培养一名合格的临床医师，更要培养适应未来生命科学技术发展的高层次医学科研人才。培养过程中，尤其要注重加强医学生实践动手能力的培养，让医学生更早地进入实验室接触科学实验，才能为未来的发展奠定良好基础。
3．3打造医学生科学合理的课程体系
课程体系和教学内容是高校创新人才培养的主战场，是创新教育体系中最直接、最具体、最重要的一环，亦是现代医学教育改革中的关键环节之一［16］。当今世界处于知识爆炸的时代，生命科学技术发展日新月异，医学生作为未来高层次临床医师和科技人才的储备力量，其课程体系的设计，除应包括基础、传统的教学内容外，还必须保持与科技发展尤其是生命科学技术发展同步更新，尤其是必须掌握涉及生命科学核心内容的基因组、蛋白质组、代谢组学等新知识和新技术，才能确保培养质量不落伍。
3．4着力提高医学生信息技术素养
医学生倘若缺乏最基本的医疗信息技术能力，在走上工作岗位时将无法适应医院的临床计算机基础建设的要求［17］。除了在课程设置上加大计算机信息技术的教学比重，提高医学生利用计算机互联网数据库对大数据的信息检索和处理能力，还要注重加强医学高校信息平台建设，构建经典课程和疑难杂症疾病MOOC教学模块，采用在线教学、研讨、交流和考核的方式，既增强医学生学习兴趣，又提高教师的信息化教学能力。
3．5加强医学生人文素质教育
我国历来重视高层次人才培养的“专才”教育，造成医学生人文素质的缺失，而人文精神正是医学的核心，医学的使命就是对人从生到死的全过程的关爱和珍重［18］。当前的医疗活动正从生物医学模式向生物—心理—社会模式转变，患者也可以通过计算机互联网随时了解相关医疗和法律信息。在这样的环境和前提下，不仅要培养医学生努力成为“高级专门人才”，更要加强人文精神的培养，让医学科学精神充满人文关怀，才能更好地治疗患者身体和心灵上的病痛。
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作者：陈菲 周玲君 丁力 李梦诗 顾申 单位：第二军医大学转化医学研究院
摘要：PBL教学模式是世界医学教育发展中新兴的一种教学模式，在国外的医学教育过程中得到了十分广泛的应用。对PBL教学模式在我国医学教育中的应用现状及措施进行分析和探讨，旨在提高我国医学教育教学水平。
关键词：PBL模式；医学教育；应用策略
PBL教学法于1969年由美国的神经病学教授Barrows首先创立，是一种实践性教学方法，尤其是对于医学课程及各种理工类课程而言，这种实践性较强的教学模式可以对学生的自主学习能力、思维能力的提升带来更多帮助。PBL教学法是以教学过程中的各种问题为基础、以学生为主要教学对象、以教师为主要引导者的教学模式。在教学过程中，教师与学生之间的关系发生了很大改变，教师不再是单纯的讲解者，而是充当引导者，通过设置教学问题，让学生在解决问题的过程中加强对知识的理解。这种教学模式从最初应用于医学学科到现在被各个学科广泛应用，为传统教学模式的改革奠定了基础，也对学生的综合性学习有很大帮助。
相比传统教育方法，PBL模式更多地满足了学生的学习需求，对实践性的要求更高。这种教学模式需要学生合作讨论，自主思考，学生之间、师生之间的关系发生了很大改变。合作讨论的方式改变了学生的思维模式，使学生可以掌握更多的知识。在医学教育过程中，学生的临床能力是一个十分重要的内容，应试教育和“填鸭式”教育对学生的思维产生了很大的限制，必须要对其加以改进，才能帮助学生获得更全面的训练。当前的医学教学还存在一些问题，如教学理念陈旧、教学模式单一等，以致影响了教学质量。PBL教学模式的关键在于以学生为本，以学生的诉求为教育的引导，在教学过程中将学生当作主体，给学生提供更多主动学习的机会。教师只是教学过程的引导者，通过抛出问题让学生解答的这种实践教学方式，使学生得到更全面的锻炼。当前国外对这种教学模式的应用已十分普遍，但在我国的教育体系中，由于受到传统教育理念的影响，PBL教学模式的普及程度还不高，不过已经有很多学校正在加强对这种教学模式的应用。在不同的医学课程中，这种教学模式都可以发挥相应的作用。比如，在基础医学课程中，PBL可激发学生的学习兴趣，对培养学生的实践能力、自学能力及知识的应用能力具有积极影响。且该模式对教师提出了更高的要求，它强调师生的双向互动。在医学实习中，PBL教学模式也有一定的应用。
某学校在眼科学临床实践教学中进行了PBL教学模式的尝试，结果表明，PBL教学法培养了学生的自学能力和创新精神，使学生的学习热情更高，促进了教学质量的提高。应用PBL教学法可从以下几方面着手。
（一）更新传统教育教学理念
传统教育之所以不适应当前教育形势，一个重要原因是学生的学习环境及思维模式发生了很大改变。对此，教学模式也应进行革新，才能适应素质教育的要求。PBL教学模式可以让学生在合作与讨论的过程中体会学习的乐趣，体会自主解决问题的成就感。因此，在教学过程中，教师要彻底改变传统的教育理念，加强对学生的引导和教育，激发学生在学习过程中的积极性，同时引导学生学会自主思考问题，而不是一味地依赖老师，从而有效解决各种医学问题，提高临床医学能力。
（二）加强学生间的交流合作
PBL教学中的一个关键内容就是交流与合作，为了实现合作学习和有效交流，教学过程中应将学生分成不同的小组，小组之间进行讨论，小组之内进行合作，从而使学生在小组学习中发挥自己的潜力与实力。比如，在临床教学过程中，某学校教师在内科学教学中选择了7个专题，预设讨论题目60条；组织分组讨论、同学发言。在这个过程中，分组讨论是一个关键部分，分组应做到均衡、科学，一般分组时需要对学生的个性特征有所了解，做到科学分组，使小组内的学生都能得到有效锻炼。分组结束后，要对教师提出的课题进行讨论。教师要在这个过程中对学生不懂的问题进行解答，帮助对于各种问题的顺利讨论。且要在课后完成预设问题讨论准确度测定、PBL教学满意度测定、随堂测验等。通过检测发现，学生很喜欢这种教学模式，认为这种教学模式开发了他们的思维，使他们得到了更加全面的锻炼。在教学过程中，为了有效调动学生的学习兴趣，教师可通过改善课堂氛围来达到目的。
（三）做好评价管理
PBL教学模式是一种全新的方法，在这个过程中，评价管理是必不可少的一个部分。教师作为引导者和总结者，要对学生在PBL教学中的表现进行全面科学的评价，从而使学生更好地了解自己的缺陷和长处，并对自己的发展和努力方向有更加清楚的认识。综上所述，医学教学的主要目的是锻炼学生的医学临床实践能力，在医学教学中，为了提高教学水平，教师可以加强PBL法的应用，积极发挥学生的主动性，使学生在学习过程中加强交流与合作，掌握更多医学知识及临床实践能力，提高学习效率。
参考文献：
[1]王沁萍,陈向伟,李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,13(12):1071-1074.
作者：徐青 单位：广西中医药大学第一临床医学院
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