摘 要：在应对新冠肺炎疫情中，临床实验室发挥了重要作用。实验室人员每天接触可能具有生物危险性的血液、尿液、粪便等多种样本。医学检验专业实习生进入实习岗位时，缺乏生物安全知识，对职业暴露的应急处理能力有限。实习阶段所接触的待检样本可能携带病原体，有潜在发生生物安全事故的风险。因此，在新冠肺炎疫情下，应高度重视医学检验专业实习生的生物安全管理，建立系统的、完整的生物安全教学培训和考核机制，加强实习生应急处理问题能力，提升对职业暴露危害的敏感性，帮助实习生识别各种类型的生物风险，采取有针对性的生物安全防护措施，最终实现从实习生向医生的角色转变。
关键词:新冠病毒;新冠肺炎;生物安全;临床实验室;实习生;
Attaches importance to the biosafety management of medical laboratory interns during
the COVID-19 epidemic
SONG Xue-dong
LI Shou-xia
Department of Clinical Laboratory, Central Hospital of Handan
Abstract：
The clinical laboratories play an important role in fighting against COVID-19 epidemic,and the medical laboratory staffs contact with a large number of samples with potential biological risks,such as blood,urine,feces and other unknown samples. When the medical laboratory students begin their internship positions,they have limited emergency handling ability for occupational exposure because of lacking biosafety knowledge. The samples to be tested during the internship may carry pathogens,and there is a potential risk of biosafety accidents. During COVID-19epidemic,it should attach great importance to the biosafety management of medical laboratory interns,establish a systemic,comprehensive biosafety training and examination mechanism,strengthen their emergency ability to deal with the problem,improve their sensitivity to occupational exposure hazards,and help the trainees to identify various types of biological risk,take targeted biosafety protection measures,finally realize the role transition from intern to doctor.
Keyword：
SARS-CoV-2; COVID-19; Biosafety; Clinical laboratory; Intern;
新冠肺炎（COVID-19）是一种在潜伏期内、发病后均具有传染性的呼吸道疾病，传播能力强，人群普遍易感，主要传播途径是呼吸道飞沫和密切接触传播[1]。数据显示，到2021年11月24日21时39分，我国现有确诊病例2 969例，境外输入10 060例，全国累计确诊127 578例，累计死亡5 697例；国外现有确诊19 476 465例，累计259 114 138例，累计死亡5 181 670例。在党中央、国务院的坚强领导和全社会的共同努力下，我国疫情已基本得到控制。但令人担忧的是，境外输入性风险不断增加，国内本土疫情不间断的多点局部暴发，且病毒源头仍未确定，因此要取得这场“战疫”的根本胜利需要我们继续努力[2]。
国家卫生健康委员会发布的2020年第1号公告，将新冠肺炎列为乙类传染病，按甲类防控，同时按照检疫传染病管理。医院检验科作为直接参与新冠肺炎诊疗的重点科室，检验检疫人员每天接触到大量可能携带新冠病毒（SARS-CoV-2）或具有生物危险性的血液及其他体液等样本，是感染的高危人群。同时实验室承担着医学检验专业实习生、进修生、规培生的带教任务，这些学生也是感染的高危人群，处于生物安全风险中，如果没有做好相应的生物安全防护，有可能造成自身感染及环境污染。
1医学检验专业实习生对生物安全的认知及存在问题
1.1生物安全知识贫乏、意识薄弱
目前，在我国医学类高校必修课中，很少单独开设生物安全课程，教学内容和相关体系也不够完善[3]，医学检验专业的课程设置中，仅在临床微生物学检验技术、临床实验室管理等教材的部分章节涉及了实验室生物安全防护知识，以理论学习为主，缺乏实践教学[4]，未能引起医学检验专业学生的重视。检验专业实习生每天要面对不同类型的待检样本，其中可能携带有多种病原体。虽然临床实验室对于生物安全也有相关文件规定，但部分实习生不够重视，缺乏自我保护意识，存在发生生物安全事故的风险。比如有的实习生没有按照规范要求佩戴帽子、口罩、手套等防护用品就操作，甚至有的实习生在实验室污染区内饮水或吃东西，洁净的物品随手乱放等现象。因此，医学检验专业实习生缺乏系统的、完整的生物安全教学培训和考核机制，是造成实习生生物安全知识贫乏、意识薄弱的根本原因。
1.2面临职业暴露危险因素多
在临床实验室实习阶段，面临的职业暴露相关危险因素非常多，主要分布在以下三方面：第一，检验前，采血时发生针刺伤、样本采集后锐器的处理、体液样本转运时发生溢洒或飞溅入眼、样本离心发生试管破裂、高速离心及试管的颠簸或破裂导致气溶胶的产生，扩散至整个实验室，可能面临着吸入病原体气溶胶的危险；第二，检验中，接触具有毒性的试剂或耗材、操作中发生菌种管破裂、针头从注射器上脱落、检测过程发生样本溢洒或飞溅、吹打混合微生物悬液、打碎装有微生物培养物的平皿导致气溶胶的产生、操作具有危险性的各类仪器可能会发生医疗器械相关不良事件等；第三，检验后，各类具有感染性物质污染或可能污染的废液溢洒或飞溅、废弃样本的破裂或溢洒、接触致病微生物后未执行手卫生等。因此，医学检验专业实习生在众多职业暴露危险因素中工作学习，有潜在的生物安全事故的发生风险。
1.3部分带教老师不重视生物安全教育
自严重急性呼吸综合征（SARS）暴发以来，医学检验人员的生物安全和个人防护意识有所提升，但仍有部分人员对医院感染的认识较差，自我保护意识不足、生物安全知识匮乏[5]。部分带教老师的责任心不强，不重视生物安全，甚至认为实验室检验不直接接触患者，相较于一线医务人员感染新冠肺炎的风险小；甚至对哪些实验操作可产生气溶胶、哪些实验操作要在生物安全柜内进行认知不清，不遵守标准操作规程和实验室生物安全制度；不积极参与标本溢洒应急演练、火灾应急演练、职业暴露应急演练、摘戴口罩、防护服穿戴、手卫生操作等相关的医院感染、生物安全及新冠病毒相关知识培训，导致其指导的实习生发生职业暴露和潜在的生物安全事故的风险增大。
2医学检验专业实习学生生物安全防护改进措施
2.1完善实验室生物安全管理制度
医院应设立生物安全委员会，建立健全生物安全管理体系，对实验室生物安全负主体责任，指挥全院生物安全工作；医院感染管理科负责协调，通过医院自查和上级督导检查，防范化解潜在生物安全风险，确保实验室生物安全[6]。在医院生物安全委员会的领导下，科室成立临床实验室生物安全管理小组，落实职责、责任到人，在工作中坚持依章办事、科学规范的工作原则。
临床实验室应以ISO 15189质量管理体系为基础，同时结合生物安全相关法律法规文件，比如《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》、实验室生物安全认可规则：CNAS RL05-2016[7]、《病原微生物实验室生物安全管理条例（2018修订版）》（国务院令第424号）[8]、GB 19489-2008[9]《实验室生物安全通用要求》《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》[10]《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部令第45号）[11]，“2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识”[12]，以及行业标准WS/T442-2014临床实验室生物安全指南[13]等，健全生物安全管理体系及完善生物安全手册，建立系统的生物安全体系文件，同时注重操作流程的可行性及规范性，更好地指导医院感染、生物安全及新冠肺炎防护工作的开展。
2.2扩大生物安全培训范围
针对新冠肺炎疫情，临床实验室应扩大生物安全培训范围，如实验室人员、全院医护技、后勤行政人员，特别是医学检验专业实习生、进修生及规培生等。培训内容包括但不限于以下方面：新冠病毒相关知识，防护用品分级、分类及穿戴，实验设备及环境消毒，职业暴露的应对如样本溢洒演练及消毒液配制，样本采集转运、交接等注意事项；医疗废弃物的处理等。为了减少人群聚集，可以采用网络教学，线上理论与线下实践相结合，定期考核，保证培训效果。
对于医学检验专业的实习生，应将实验室生物安全手册作为生物安全课程内容，系统、规范地对学生进行医院感染、生物安全及新冠病毒相关知识的教学，入科教育、岗前培训、定期考核，进入各专业组实习前开展知识培训，出组后考核；同时将生物安全课程纳入医学检验专业实习生毕业考核。使实习生掌握国家生物安全规定，降低潜在的生物安全风险。既保障了检验结果的可靠，又保证了教学的安全，还能为实习生在以后更快地适应工作环境奠定基础。
2.3定期开展生物安全应急演练
医学检验专业实习生面临众多职业暴露危险因素，有潜在发生生物安全事故的风险。针对实习生应急处理能力不足的问题，在进行医院感染、生物安全及新冠病毒防护培训的基础上，应加强应急演练，训练应急状态下实习生发现问题、解决问题的能力，将理论知识运用于实践当中，反过来检验理论的正确性。应急演练的内容包括但不限于以下场景：发生针刺伤、标本溢洒、实验室发生火灾、样本飞溅入眼等。实习生参与生物安全应急演练，可有效降低实验过程中的意外，对实习生和实验室都是一种保护[14]。应急演练应注重实习生的实际行动能力，要进行考核，成绩好的予以表扬，不合格的学生通报批评。让实习生把操作中潜在的安全隐患全部转变为操作常识，提升学生对职业暴露危害的敏感性，帮助实习生识别各种类型的生物风险，进而采取有针对性的生物安全防护措施。
2.4加强实验室消毒与清洁管理
科室层面应加强实验室消毒与清洁管理，降低实验室工作人员和实习生发生生物安全事故的风险。定期对科室空气、地面、台面、相关实验物品及医疗废物进行规范化处理。
实验室空气消毒，可以使用紫外灯或可移动式等离子空气消毒器，每天两次；仪器表面、键盘与鼠标等采用75%酒精喷洒消毒，每天两次；对实验台表面和实验室地面消毒，消毒液（1 000 mg/L有效氯或0.2%～0.5%过氧乙酸）现用现配，24 h内使用；如检测过程中实验台面发生标本溢洒，首先在溢洒区域覆盖吸水纸，再用消毒液覆盖浸泡，30 min后用镊子拭去吸水纸，再对台面进行紫外线消毒1 h。
医疗废弃物的处理应严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规，采用高压蒸汽灭菌处理；若是筛查新冠肺炎的标本，如血液、尿液或其他体液标本及使用过的防护用品等，按要求双层封扎并标识清楚，然后用2 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，待高压后与医院相关部门进行交接。因此，重视实验室消毒与清洁管理工作，降低潜在生物危害，对实验室工作人员和实习学生是至关重要的。
2.5定期排查风险因素
通过实验室自查与上级督导检查，列出潜在风险点，建立内部审核和外部审查机制，定期排查高风险因素，及时纠正，降低生物安全风险，形成有效的风险防范措施。
定期排查潜在发生生物安全事故的风险因素，科室层面要将检验前、检验中、检验后进行全面质量控制，对潜在风险点进行风险评级，重点关注评级较高的风险点；制定生物安全自查表，每日巡查、每周检查和每月督导检查。医院层面生物安全委员会和医院感染管理科，定期进行生物安全巡查，重点关注实验室生物安全制度建设、生物安全手册的有效性、工作人员实验操作与防护情况、实验室消毒与清洁管理、生物安全相关应急演练等，开具不符合国家相关法律法规及医院相关生物安全规定的事项，限期整改。努力防范生物安全隐患，确保发生实验室生物安全事件时能够科学、有效、快速的处置，切实保障医院、实验室及学生的生物安全[15]。
2.6加强实习学生心理干预
在新冠肺炎疫情常态化管理时期，检验人员与实习生在相对密闭的实验室内，全程佩戴口罩、穿戴白大衣和防护服，面对可能携带新冠病毒或其他病原体的各类待检标本，工作强度高，易产生悲观情绪和消极的不良心理，工作效率低下。因此，对实验室人员与实习生进行定期心理评估和相关干预是非常必要的。在实习生个人层面，应积极面对疫情，努力调整心态，多与老师同学沟通交流，排解不良心理反应，做到有效的情绪管理；做好个人防护，佩戴口罩、勤洗手、少出门、加强锻炼，保持良好的身心状态。在科室层面，为检验人员与实习生举办突发公共卫生事件应激状态下心理健康的培训，了解应激反应，学习科学应对应激、调控不良情绪的方法；合理排班，做到定时轮岗；积极沟通，给予支持和安慰，做好后勤保障工作；消除检验人员和实习生的后顾之忧。
3结语
生物安全无小事，掉以轻心出大事。境外新冠肺炎疫情输入性风险不断加大，国内本土疫情不间断的小暴发，实验室在抗击疫情中扮演着重要角色，始终处于抗疫的一线；医学检验专业实习是专业教育的必经之路，是理论联系实际、培训学生动手能力的重要举措，是最终实现学生向医生角色的跨越式转变。因此，实验室应重视医学检验专业实习生的生物安全管理工作，为今后从事医疗卫生工作打好基础。
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