摘 要：目的 观察药学服务在头孢菌素类药物合理应用中的作用。方法 选择2019年3-4月于广西壮族自治区上林县人民医院行头孢菌素类药物治疗的患者120例，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组60例。对照组常规治疗过程中未使用药学服务，观察组常规治疗过程中使用药学服务。比较2组患者药物认知能力评分、药物使用依从性评分、不合理用药情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者药物认知能力评分及药物使用依从性评分均高于对照组(P <0.01);观察组患者不合理用药总发生率为3.33%，低于对照组的21.67%(χ2=9.219,P=0.002);观察组患者不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的18.33%(χ2=6.988,P=0.008)。结论 头孢菌类药物治疗过程中实施药学服务可有效降低药物不良反应发生率，保证合理用药，值得临床推广。
关键词：头孢菌素; 临床药学服务; 合理用药;
当前医学科学不断发展，医药科学也在持续进步。医药研发速度的提升使临床使用的药品数量及种类逐年增加，在一定程度上导致临床不合理用药情况越来越多。研究显示，全世界范围约30%的患者由于药物不合理使用而死亡，我国由于药物使用过程中出现不良反应导致死亡的人数约为20万，其中5%～17%的患者死于药物不合理使用[1]。近年我国临床抗菌类药物有滥用趋势，给临床带来严重的不良后果，如细菌耐药性增加、菌群失调等[2]，导致住院时间延长、医疗费用更昂贵，还造成社会医疗资源大量浪费。随着社会与经济的发展，人们的生活质量有极大的提升，对医学工作质量的要求越来越多，因此科学、安全、有效地使用相关药物(尤其抗菌类药物)显得十分重要。研究显示，将科学合理的药学服务用于临床药学的相关工作中，可有效减少临床不合理用药情况[3]。本研究观察药学服务在头孢菌素类药物合理应用中的作用，以期为今后的临床诊治提供科学、可靠的理论依据和实践依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年3-4月于广西壮族自治区上林县人民医院行头孢菌素类药物治疗的患者120例，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组60例。观察组男35例，女25例;年龄23～73 (46.91±2.33)岁。对照组男34例，女26例;年龄24～71 (44.89±2.43)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 选择标准
纳入标准:实施临床诊断后由主治医师明确需接受头孢菌素类药物治疗者。排除标准:(1)对头孢菌素类药物存在过敏者;(2)不接受或抗拒相关治疗者;(3)严重神经系统疾病、精神疾病者;(4)合并严重心、肾、肺等器官疾病者;(5)参与其他相关研究者。
1.3 方法
对照组给予常规治疗，给药过程中未实施药学服务指导。观察组给予常规治疗，并实施药学服务指导，具体措施有以下几点:
1.3.1 加强用药知识宣讲:
我国患者普遍缺乏抗菌药物合理使用的知识，部分患者家中储备的抗菌药物是不合理使用抗菌药物的危险因素，主要发生于儿童患者[4]。因此给予患者头孢菌素类药物治疗前，应及时沟通，向患者介绍药物成分、药物作用、药物治疗机制及不良反应等情况，使患者对即将使用的药物有全面且清晰的认识，还应询问患者的药物过敏史等，以减少用药安全事故。诊疗机构需多渠道进行相关知识的科普，如通过张贴宣传海报、发放宣传小册子等途径向患者普及头孢菌素类药物的药用价值和使用注意事项等，向患者强调一旦服药时感觉身体不适，需及时通知医师进行诊治。
1.3.2 设立用药咨询窗口:
为进一步向患者提供优质的药学服务，我院设立了临床用药的咨询窗口，通过安排专业的药师提供免费、科学的咨询服务，将以往对患者的被动服务转变为优质的主动服务，收到了较好的效果。通过设立用药咨询窗口还进一步强化了医疗服务工作中相关工作人员主动服务的意识，激发了工作人员积极主动提供用药服务的主观能动性，使药学人员在进行处方调配工作时准确核对处方，进一步规范了用药过程。
1.3.3 强化头孢菌素类药物使用监管:
实施头孢菌素类药物治疗过程中，临床医师的处方开具应以《医院处方管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关条例和要求为标准实施。医院及科室也需加强对医师使用头孢菌素类药物的监管，对相关诊疗工作制定医疗质量的考核标准，通过严格审核医师开具的用药处方并将审核结果上报至医务科等一系列措施，达到加强抗菌类药物使用监管的目的。
1.3.4 合理安排药师工作:
若窗口药师复核发药时间过长，往往会出现发药错误，该错误会随着药师发药时间的增加而持续增加[5]。因此，优化头孢菌素类药物的合理用药，需合理安排药师工作，进一步提升临床药学服务质量。(1)医院及科室需将窗口药师复核发药时间控制在1～1.5 h，同时要结合头孢菌素类药物发药差错的类型，制定合理的发药方案，将发药差错率降到最低。(2)为强化药学服务，医院需建立临床医师与临床药师密切配合工作的机制，通过加强临床医护人员与药师共同进行会诊、查房等工作方式，进一步提升头孢菌素类药物使用的规范性与合理性。
1.3.5 加强临床药师培训:
临床药师作为药学服务的直接参与者和执行者，其丰富的药理学知识和毒理学知识，对药学服务的质量起到关键作用。但在临床实践中，由于部分医院及药师缺乏对药学服务的准确理解，导致提供的药学服务质量不高。因此进一步提高医院及临床药师的药学服务质量，从而有效促进头孢菌素类药物的安全合理使用，已成为现阶段的一个重要议题[6]。医院需改变原有服务理念，为临床用药提供更科学、合理的药学服务，加强和鼓励各临床药师参加各类培训和学习，增加临床药师对药物配伍的掌握程度，了解相关药理学知识、抗菌类药物使用状况等。医院和科室需加强临床药师的临床医学知识学习制度的制定及执行，通过深化药师的培训，将药师考核结果与绩效联系起来等一系列措施，有效提升药师培训实效性，为提升头孢菌素类药物使用的药学服务效果和质量打好基础。
1.4 观察指标与方法
(1)比较2组患者药物认知能力、药物使用依从性，使用我院自行设计的药物认知能力问卷、药物使用依从性量表进行评价，量表分值为0～100分，评分越高表示患者的药物认知能力越强、药物使用依从性越高。(2)比较2组患者不合理用药情况，包括药物用法不当、药物配伍不当、药物选择不合理、重复用药及药物用量不当。(3)比较2组患者药疹、皮疹、荨麻疹等药物不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。计数资料以频数或率(%)表示，组间比较行χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药物认知能力评分及药物使用依从性评分
观察组患者药物认知能力评分及药物使用依从性评分均高于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 2组患者药物认知能力评分及药物使用依从性评分比较
2.2 不合理用药情况比较
观察组患者不合理用药总发生率为3.33%，低于对照组的21.67%(χ2=9.219,P=0.002)。见表2。
2.3 不良反应比较
观察组患者不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的18.33%(χ2=6.988,P=0.008)。见表3。
表2 2组患者不合理用药情况比较[例(%)]
注:与对照组总发生率比较，aP<0.01
表3 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
注:与对照组总发生率比较，aP<0.01
3 讨论
头孢菌素类药物是临床应用较广泛的一种抗生素，该类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应少等优点，当前已成为国内外使用最多的一类抗生素。数据显示，头孢菌素类药物已占全球抗感染药物总份额的50%左右[7]。近年来，头孢菌素类药物存在各种不合理用药和滥用等现象，使细菌耐药的问题日益严重，已成为医疗卫生工作面临的重要挑战[8]。因此各方需加强对头孢菌素类药物不合理用药问题的重视，加强对此类药物的临床使用管理，积极实施药学服务，从而减少不合理用药情况。近年来随着我国医疗科学的发展及对合理用药重要性的认识，药学服务的开展已受到广泛重视。现阶段的药学服务中，主要措施是医务人员从患者具体情况出发，对患者实施药品知识宣讲，多方面帮助患者及家属了解药品的特性及不良反应等，同时进一步对医务人员做好相关的培训和监督工作，提高医务人员对药学服务的认识度和执行度，从本质上提高药品的合理使用性，解决抗菌药物滥用的问题[9,10]。
本研究结果显示，观察组患者药物认知能力评分及药物使用依从性评分均高于对照组，不合理用药率及不良反应总发生率均低于对照组，表明实施药学服务可提升头孢菌素类药物用药安全性，减少用药不合理情况。
综上所述，头孢菌类药物治疗过程中实施科学优质的药学服务指导，可有效减少药物不良反应、不合理用药情况，值得临床进一步推广。
参考文献
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