王丽
扬中市中医院
摘 要：
目的:探讨药学干预措施采取与否对左氧氟沙星注射液(喹诺酮类药物)临床合理应用产生的影响。方法:采用回顾性分析对比方法,对2010年(实施药学干预前)以及2011年(实施药学干预后)两个时间段我院住院患者使用左氧氟沙星注射液的数量、用药频度以及不合理用药率等有关临床应用进行比较。结果:实施药学干预后,临床应用左氧氟沙星注射液的用药频度、日均费用较实施药学干预前均有降低(P<0.05)。同时临床使用左氧氟沙星注射液在超适应症用药、不合理用法用量以及不合理联合用药上的比例明显降低(P<0.05)。结论:采取药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物,保持药物敏感率,确保长时、有效应用具有重要意义。
关键词：
药学干预 左氧氟沙星注射液 喹诺酮类药物 合理应用
自20世纪90年代人工合成了喹诺酮类抗菌药物以来，因其药代动力学特征良好、生物利用度高、半衰期时间长、血药浓度高以及组织分布广等特点，备受临床推广应用。于临床应用实际中，愈渐体现出该类药物高效低毒、无需皮试，特别是对厌氧菌、绿脓杆菌有强效抗菌性的优势[1]。本文主要针对我院采取药学干预措施前、后左氧氟沙星注射液的临床用药情况进行比较、分析，为临床合理用药提供有关数据参考。
1 临床资料和方法
1.1 基础资料
资料来自我院药品数据库，分别选择在2010年、2011年两个时间段住院部使用左氧氟沙星注射液有关数据，其中2010年是实施药学干预之前、2011年是实施药学干预之后。
1.2 药学干预方法
制定用药准则。成立集各科室权威专家于一体的专家小组，制定喹诺酮类药物的临床应用准则，需严格依照有关用药标准准则进行，注意在：药物使用方法、使用量、适应症、禁忌症、副反应、联合使用等方面的事项，并将总结内容编订成册，保证有关科室医务工作者人手一本，为医师掌握喹诺酮类药物的具体使用提供参照。处方评估。药学专家小组按照临床诊疗指南有关内容，制定用药处方的评估标准[2]:(1)药物使用频度=用药总量/日剂量，使用频度数值越高、表示该类药物的应用范围愈广；(2)药物利用指数=用药频度/实际用药时间(d)，数据值愈大于1，表示药物滥用情况更甚，接近1则表示用药基本合理；(3)合理性，通过定期随机抽取喹诺酮类药物处方，分析实际应用情况、并与准则要求进行对照，得到临床不合理应用之处。根据以上评估，得到不合理应用的结果，提出有实际针对意义的干预措施。干预落实。(1)培训教育：号召全员医护工作者积极参与喹诺酮类药物合理应用的讲座，讲座内容需结合本院各科室实际用药情况，通过定期开展讲座，强调对临床药师专业能力的培训和培养，为临床合理用药奠定前提基础；并且每次培训后进行考核，结合实际临床情况，一旦发现有存在不合理用药情况，需直接对负责人予以处罚。(2)设立咨询电话：为促进并持续保证临床用药的合理与安全，专业药学服务人员应为临床医师、护士以及有关需求者提供解答喹诺酮类药物合理应用事宜的服务，通过开通热线电话进行沟通。(3)持续改进：每个月定期对喹诺酮类药物临床使用情况进行总结，发现不合理应用之处，并将结果公示，针对存在的问题通过开讨论会进行重点分析，提出改进方案，并监督实际落实情况，从而通过持续性的质量改进杜绝喹诺酮类药物的滥用。
1.3 评价指标
(1)对左氧氟沙星注射液在药学干预前后的使用数量、金额(以招标采购销售价为标准进行计算)、用药频度和日均费用进行统计。用药频度越大、提示用药频次越高。(2)对药学干预前后我院左氧氟沙星注射液处方合理性评估指标进行比较。
1.4 统计学
调查统计数据使用工具SPSS25.0进行处理，用n,%的形式代表计数资料、使用卡方检验；用均数±标准的形式代表计量资料、使用t检验。P结果<0.05便可判定有统计学意义。
2 结果
2.1 实施药学干预前后临床左氧氟沙星注射液使用情况
实施药学干预前即2010年，临床左氧氟沙星注射液用药频度(6902.5±127.5)d、日均费用(29.24±3.7)元/d；实施药学干预后即2011年，临床左氧氟沙星注射液用药频度(6000.7±105.8)d、日均费用(16.72±3.2)元/d；实施药学干预后，临床应用左氧氟沙星注射液的用药频度、日均费用较实施药学干预前均有降低(t=24.342、11.446,P<0.05)。
2.2 实施药学干预前后临床左氧氟沙星注射液处方合理性评估
2011年实施药学干预后，临床使用左氧氟沙星注射液在超适应症用药、不合理用法用量以及不合理联合用药上的比例明显降低(P<0.05)。详见表1。
表1 实施药学干预前后临床左氧氟沙星注射液处方合理性评估[例(%)]
3 讨论
喹诺酮类药物作为纯化学合成的抗菌药物，其药用机制为：抑制DNA旋转酶，对DNA正常形态和功能加以影响，阻碍DNA正常的复制和充足，最终快速杀菌。其耐药机制为：染色体发生基因突变：药物高浓度时发生DNA旋转酶改变、低浓度时发生膜孔蛋白通道阻滞，继而产生耐药[3]。
细菌很容易产生对喹诺酮类药物的耐药性，多见于抗菌药物的临床使用，原因和药物使用方法、使用剂量不当、药物诱导突变、细菌种类多等方面都有关，其中最主要的原因就是用法、用量不当。因此为避免喹诺酮类药物产生细菌耐药，需通过有效措施控制药物的临床广泛应用、特别是滥用[4]。
药学干预措施是一种依托于现代药学理念发展而来的新型药物服务模式，宗旨在于：以患者为核心，保证临床合理用药[5]。针对医院实际喹诺酮类药物使用情况，依据有关准则和处方评估结果提出具有针对性的干预措施：用药培训、开设咨询电话、持续质量改进等，规范临床合理用药。
本次研究结果显示，我院自药学干预实施后，临床左氧氟沙星注射液的使用频度，以及临床使用左氧氟沙星注射液在超适应症用药、不合理用法用量以及不合理联合用药上较药学干预前呈下降趋势。表明该运行模式对于喹诺酮类药物的临床合理应用有规范作用，能对临床医师使用喹诺酮类药物的使用起到有效约束。可见，采取药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物，保持药物敏感率，确保长时、有效应用具有重要意义。
参考文献
[1]张海涛.探讨药学干预对喹诺酮类抗菌药物临床合理用药的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(5):787-788.
[2]李玉冰,孙艳,杜颖.药学干预抗菌药物的合理应用研究[J].中国医药指南,2020,18(7):35-36.
[3]司鑫鑫,齐振岳.加强药学干预对促进抗菌药物合理用药效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(7):145-145.
[4]梅震.药学干预抗菌药物合理应用的意义初步分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(36):48,73.
[5]关志涛,黄坚彤,谭斌,等.抗菌药物临床使用的药学干预和临床药学工作模式优化的效果分析[J].抗感染药学,2020,17(1):37-40.
