摘 要：目的 分析循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响。方法 选取2020年2月—2022年6月南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）收治的70例下肢骨折患者开展研究，以随机抽签法分为对照组和观察组各35例。对照组实施常规护理，做好常规护理操作，进行患者生命体征监护，及时处理各种并发症；观察组实施循证护理，提出护理问题及解决问题的办法，将护理方案切实实施在下肢骨折护理中。比较两组并发症发生率、下肢各静脉血流速度、凝血指标及预后恢复情况。结果 观察组并发症发生率为11.4%，低于对照组的34.3%，差异有统计学意义（χ2=5.185,P<0.05）。干预后，观察组下肢胫后静脉、腘静脉、股深静脉血流速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组DD、FIB、PT指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组抗感染治疗、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 下肢骨折护理中开展循证护理，有助于降低下肢静脉血栓及其他并发症发生风险，可改善下肢血流速度及凝血指标，提升患者术后康复速度。
关键词:下肢骨折; 循证护理;下肢静脉血栓;下肢血流速度;凝血指标;住院时间;
下肢骨折是临床多发的骨折类型，患者治疗后需长期卧床，引发下肢静脉血栓的概率非常高。下肢静脉血栓形成会导致患肢坏死，脱落的栓子还会经血液循环到其他器官组织，导致肺栓塞等并发症发生[1]。下肢静脉血栓的影响大，需要采取有效的临床护理干预措施，对该并发症进行预防。既往采取患肢按摩、抬高足部等方式，维持下肢血液循环，能够提升患者术后恢复效果。对于患者来说，单纯的常规治疗，对下肢静脉血栓的预防效果欠佳，一旦发生，对患者术后康复效果影响大，还会增加患者治疗费用，延长住院时间，浪费更多的医疗资源[2]。本次研究分析循证护理对下肢骨折患者的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年2月—2022年6月我院收治的70例下肢骨折患者开展研究，以随机抽签法分为对照组和观察组各35例。观察组男性20例，女性15例；年龄18～68岁，平均（42.8±7.3）岁。对照组男性23例，女性12例；年龄22～70岁，平均（43.5±6.5）岁。纳入标准：均明确诊断为下肢骨折者；采取手术治疗者；骨折前未发生下肢静脉血栓者；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他部位严重骨折者；陈旧性骨折、病理性骨折者；合并其他严重器质性病变者；恶性肿瘤疾病者；心脏、肝肾功能异常者；凝血功能障碍者；研究符合伦理标准。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组实施常规护理
按照标准操作流程，做好术前准备，监护患者生命体征，做好手术治疗配合。进行术后病情监护，指导患者进行主动、被动活动，做好下肢按摩及足部抬高指导。鼓励患者尽早下床运动，促使骨折部位尽早愈合等。
1.2.2 观察组实施循证护理干预
(1）提出护理问题。主要集中在下肢骨折围术期下肢静脉血栓发生原因及高危因素及针对病因及高危因素制订有效的预防护理措施。（2）解决问题。成立护理小组，由小组成员查阅相关文献，并获得循证证据。结合自身护理经验，采取审慎原则，制订护理方案。（3）循证护理临床操作：①术前评估。询问患者的吸烟、饮酒、基础疾病、肥胖、下肢静脉曲张病史等资料。根据年龄、性别决定患者是否为下肢静脉血栓高发人群。进行血常规、凝血指标检测，观察血栓形成风险。②心理护理。下肢骨折患者突发疾病，强烈的疼痛感及行动受限，会导致其产生焦虑、紧张情绪。护理人员需做好患者的心理疏导，耐心细致的做好健康宣教，使患者充分了解下肢骨折后发生下肢静脉血栓的原因，告知其不良影响，讲解预防的重要性。明确积极配合可达到较好的预防及干预效果。告知焦虑、抑郁、紧张情绪会导致气血运行受到影响，提醒患者始终保持积极乐观的心态。③饮食护理。指导患者术后多进食低脂食物，多进食富含纤维素食物，以促排便。指导患者多喝水，按摩腹部，预防便秘发生。一旦发生便秘，可采取通便或者灌肠等治疗，以保证大便畅通。指导患者戒烟戒酒，控制血糖水平，避免凝血功能障碍导致下肢静脉血栓发生。④早期功能锻炼。指导患者进行早期康复训练，尤其是在术后1周内，发生下肢静脉血栓的风险极高，需要密切注意。指导患者尽早进行股四头肌、腓肠肌的主动锻炼，活动踝关节，利用踝泵锻炼，促使静脉血液回流。⑤机械性预防措施。指导患者将患肢抬高30°，保证患肢高于心脏水平位置，避免腘静脉受压。使用弹力绷带或者弹力袜预防血栓形成。或使用间歇充气压力泵进行踝部、小腿、大腿部位减压，促使下肢静脉血流速度恢复正常。⑥药物预防。对于具有下肢静脉血栓高发因素的患者，使用低分子肝素皮下注射，手术前24 h，术后给药4 000 U/d，连续5～7 d。指导患者口服阿司匹林抗凝，或使用活血化瘀中药促进血液循环。⑦穿刺护理。输液穿刺避开下肢静脉，必要时留置上肢静脉针。避免同一部位多次反复穿刺，避免使用刺激性强的抗生素、高渗盐水及脱水药物。输液完毕后，使用生理盐水冲洗血管，减少刺激。避免长期使用止血药物，避免患侧下肢穿刺及输液。⑧病情观察。倾听患者主诉不适感，对患者下肢皮温、颜色及肿胀程度、足背动脉搏动情况进行探查，询问患者运动感觉。定时测量下肢周径，观察有无明显变化。做好交接班工作，一旦发现有下肢静脉血栓发生风险，立即申请彩超检查。发生下肢静脉血栓后，指导患者绝对卧床休息，将患肢抬高，促进血液回流。指导患者长期穿戴弹力袜或者使用弹力绷带促血液回流。指导患者家属不要随意搬动患肢，避免血栓脱落。严密观察病情，出现胸闷、胸痛及呼吸困难时，应高度怀疑出现肺栓塞，需要协助医生检查，进行进一步的处理。
1.3 观察指标
(1）并发症发生率，统计下肢静脉血栓发生、感染、压疮、肺部炎症等发生率；（2）进行下肢各静脉血流速度检测，干预后采用B超进行下肢胫后静脉、腘静脉、股深静脉血流速度测定；（3）干预后进行凝血指标评估，进行D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）及凝血酶原时间（PT）指标检测；（4）预后恢复情况，统计抗感染治疗时间及住院时间[3,4]。
1.4 统计学处理
以SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为11.4%，低于对照组的34.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组下肢各静脉血流速度比较
干预后，观察组下肢胫后静脉、腘静脉、股深静脉血流速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组凝血指标比较
干预后，观察组D D、F I B、P T凝血指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组预后恢复情况比较
观察组抗感染治疗、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
有效预防下肢静脉血栓发生，就需要对发生下肢静脉血栓的原因进行分析[5]。相关研究表明[6]，静脉血流迟缓，加上骨折导致血管内膜损伤，血液处于高凝状态，是引发血栓的三个重要原因。下肢骨折患者术前、术后需长期卧床，骨折疼痛导致患者活动受限，肌肉松弛，血流过慢。而长期卧床导致的便秘，会导致患者在用力排便时形成较大的负压，阻止下肢静脉血液回流。在手术操作过程中，麻醉药物会引发下肢血管扩张，造成肌肉麻痹，心脏泵血功能也受到影响，回心血流速度变缓[7]。手术过程中的侵入性操作，也会导致血管损伤，围术期静脉穿刺及药物刺激，也会导致血管内皮损伤。血流速度过慢，会使得大量的白细胞在血管内蓄积，导致进一步的血管内膜损伤。骨折部位凝血因子及纤维蛋白原水平上升，血液处于高凝状态，导致血液浓缩，引发较高的血栓形成风险[8]。在术后需要有效止血，止血药物也会导致凝血因子发生变化。研究发现下肢骨折患者合并高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤及既往有下肢静脉血栓史的患者，是下肢静脉血栓高发人群。
本次研究采用循证护理对下肢骨折患者进行干预，目的是降低其发生下肢静脉血栓的风险。通过建立循证问题，将下肢骨折患者发生下肢静脉血栓的原因及需要采取的预防、护理措施作为循证问题，由小组成员共同查阅文献，寻找解决问题的答案[9]。通过以审慎原则为基础，结合临床护理经验及经过证实的循证证据，制订了循证护理干预措施。针对引发下肢静脉血栓的三大原因，找出了针对性的预防及干预措施。循证护理的优势，在于以经过临床研究、实践证实的护理理论为依据，制订针对性的护理方案，将理论与实践有机结合，能够达到既定的护理目标，为患者提供满意的服务[10]。对下肢骨折患者采取的循证护理措施，改善了下肢血流速度及凝血指标，缩短了患者康复时间。
综上所述，在下肢骨折患者的护理中，采取循证护理干预，利于提升患者下肢血液循环，可改善下肢凝血指标，利于降低下肢静脉血栓等并发症发生风险。
参考文献
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