摘 要：目的 探讨创新扩散理论导向的循证护理模式对慢性丙型肝炎(CHC)患者负性情绪及生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分的影响。方法 选取我院CHC患者84例(2019年5月至2020年4月),按照入院顺序不同分为实验组42例和对照组42例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上采用创新扩散理论导向的循证护理。对比两组不良反应发生情况、抑郁、焦虑情绪及生活质量。结果 实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);干预后实验组HAMA及HAMD评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论 创新扩散理论导向的循证护理模式可改善CHC患者负性情绪，降低不良反应发生率，提高其生活质量。
关键词：创新扩散理论 循证护理 慢性丙型肝炎 负性情绪
丙型肝炎病毒隐匿性较强，主要通过血液传播，且部分感染者感染后无明显症状，后期随病情进展可发生肝硬化或肝癌，威胁患者生命安全[1]。对于确诊的丙型肝炎病毒(HCV-RNA)阳性丙肝患者需接受抗病毒治疗，但其生理及心理均承受较大压力，因此，需给予患者有效护理干预改善其生理及心理状态。创新扩散理论核心为劝导患者接受新观念及新事物，而基于创新扩散理论的循证护理则更重视患者意愿、临床经验及科研结论[2]。本研究选取84例慢性丙型肝炎(CHC)患者，旨在观察创新扩散理论导向的循证护理的干预效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年5月至2020年4月CHC患者84例，按照入院顺序不同分为两组，各42例。其中对照组男22例，女20例，年龄25～62岁，平均(43.60±8.15)岁，病程1～9年，平均(5.18±1.47)年；实验组男21例，女21例，年龄26～63岁，平均(44.39±8.38)岁，病程1～10年，平均(5.52±1.59)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 选取标准
(1)纳入标准：均符合《丙型肝炎防治指南(2019年版)》[3]中关于CHC的诊断标准；患者均知情且自愿签订同意书；意识清楚，可正常沟通。(2)排除标准：其他病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等疾病；合并心脑血管疾病、血液及神经系统疾病；孕期及哺乳期女性。
1.3 方法
两组均采用派罗欣联合利巴韦林治疗，每周复查血常规1次，必要时给予保肝治疗。对照组予以常规护理，包括加强用药指导、密切监测体征、安慰其负性情绪等。实验组在常规护理基础上给予创新扩散理论导向的循证护理。(1)基于创新扩散理论的循证阶段。①护理研究。组建循证护理组，由护士长、专科医生及专科护士组成。小组成员共同搜索CHC相关护理文献，同时查找相关书籍、护理记录等资料，全面学习CHC护理理论。②护理经验。小组成员共同开展讨论会，各自讲解以往CHC护理经验，结合搜索资料分析CHC护理新感受，最后总结出科学合理护理经验纳入循证中。③患者主观愿望。护士长与患者深入沟通，了解患者护理需求，将该循证因素与之前两者相结合，制定出合理有效的循证护理计划。(2)执行护理计划。①不良反应护理。提前告知患者可能出现的不良反应，建议患者将用药时间安排于睡前，尽量使患者在睡眠中度过不良反应。a.出现发热时，若体温<38.5℃可先使用冰敷法进行物理降温，若>38.5℃可给予服用解热镇痛药。b.出现胃肠症状时，如恶心、呕吐、腹泻等，指导患者进食清淡易消化的流食或半流食，合理进食高蛋白、低脂、高热量食物，充足饮水，发生脱水时给予补液，禁忌使用抗生素。c.皮肤出现白斑或牛皮癣，及时安排皮肤科医生进行会诊治疗，叮嘱患者温水沐浴，禁用强碱性沐浴用品，保持室内空气流通，穿干净柔软衣物，定期更换内衣及床上用品，禁止抓挠皮肤，禁忌食用海鲜。②心理护理。提前告知患者用药后可能出现精神抑郁现象，告知家属加强对患者看护和陪伴，护理人员加强心理疏导，引导患者通过看电影、看书等方式转移其注意力，同时通过音乐疗法使其放松身心，缓解压力。向其讲解成功病例，激发其抗病激情，给予其康复信心。两组均护理至出院。
1.4 观察指标
(1)不良反应发生情况，包括发热、胃肠症状、白斑或牛皮癣。(2)以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑情绪，评分标准：<7分(正常),7～21分(可能有焦虑),>21分(肯定有焦虑),且分值越高焦虑越严重。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.93,效度系数为0.36。以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁情绪，评分标准：<8分(正常),8～20分(可能有抑郁),>20分(肯定有抑郁),分值越高抑郁越严重。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.92,效度系数为0.71。(3)生活质量。以生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评估，总分0～100分，得分越高生活质量越好，经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.91,效度系数为0.80。
1.5 统计学分析
通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以(x¯±s)表示、t检验，计数资料以(n,%)表示、χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结 果
2.1 不良反应发生情况
实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 不良反应发生情况(n,%)
2.2 抑郁和焦虑情绪及生活质量
干预后实验组HAMA及HAMD评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 抑郁和焦虑情绪及生活质量(x¯±s,分)
3 讨 论
据相关数据统计，丙型肝炎病毒主要发生于输血后，发病率约占输血患者70%以上，而其中约36%会转变为CHC,其症状常表现为乏力、纳差、发热、厌食及关节疼痛等，容易被人忽视从而造成病情恶化[4]。目前，利巴韦林和派罗欣依然是治疗CHC的一线药物，但存在部分患者不耐受，主要是由于其服用后不良反应较多，加上患者负性情绪影响等，因此给予护理干预缓解其不良反应症状，改善其心理状态，对CHC患者疾病转归具有重要意义。
创新扩散理论最早由埃弗雷特·罗杰斯提出，其认为创新扩散为基本社会过程，包括认知、劝说、决策、实施、确认5个阶段[5]。而循证护理以有价值、可信的科学研究为证据，将临床经验与患者实际情况相结合，针对性提供护理措施，其与创新扩散理论相结合后可进一步增强护理严谨性及科学性，有利于提高护理质量及护理效果[6]。本研究将创新扩散理论导向的循证护理模式应用于CHC患者，结果显示，实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),由此可知，此种护理模式在降低患者不良反应发生率方面具有良好效果。分析其原因，可能为循证护理组在基于先进文献、以往护理经验及患者需求基础上制定护理计划，主要解决患者不良反应症状及心理问题，针对发热、胃肠症状、皮肤病等不良反应进行提前预防和对症护理，可极大程度改善不良反应情况发生，提高患者耐受度。此外，本研究结果还显示，干预后实验组HAMA及HAMD评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05),提示创新扩散理论导向的循证护理可减少患者负性情绪，提高其生活质量。本研究中护理人员通过加强患者心理安慰及劝导，以转移注意力、音乐疗法等多种方式缓解其心理压力，对患者心理具有积极影响，同时也能提升其生活质量。
综上，CHC患者采用创新扩散理论导向的循证护理可改善其负性情绪，提高生活质量，降低不良反应发生率。
参考文献
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[2] 李利梅，刘珊珊.创新扩散理论的循证护理教育路径对静脉血栓栓塞症患者遵医行为及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2019,25(19):56-58.
[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志，2020,38(1):9-28.
[4] 王佩，王王月，聂晶晶，等.同伴教育在慢性丙型肝炎合并糖尿病患者中的应用[J].国际护理学杂志，2018,37(1):83-87.
[5] 马繁华.基于创新扩散理论的循证护理对慢性乙型肝炎患者自我效能及护理满意度的影响[J].护理实践与研究，2018,15(3):51-52.
[6] 颜红炜，刘晓艳，杨昱，等.循证护理在药疹住院患者护理中的应用效果[J].中国医科大学学报，2020,49(2):182-184.
