压疮也被称为压力性溃疡，是因局部组织长时间受到压迫，出现营养不良、持续缺氧、缺血等现象，进而造成的组织溃烂坏死［1］。压力（剪力、摩擦力以及垂直压力）、营养状态、皮肤抵抗力降低为压疮出现的主要原因，压疮高发部位为肌层较薄、无肌肉包裹、无脂肪组织保护、压迫时间长的骨隆突处［2，3］。压疮可导致舒适度改变、活动受限以及疼痛，严重情况下甚至还会出现营养不良、贫血、脱水以及感染等严重并发症，患者病死率明显提高［4］。神经外科患者病情危重，因长期卧床、体内代谢紊乱、神经功能障碍以及意识丧失等原因，具有较高压疮发生率。一旦发生压疮，这不仅会将护理人员的工作量增加，同时也会增加患者痛苦，加重家庭经济负担，某些情况下甚至还会引发护患纠纷［5］。为了对压疮进行有效预防，本研究对神经外科患者加强了循证护理干预，报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料168例神经外科患者于2015年8月至2018年8月来我院接受治疗，纳入标准：①家属知情同意；②需长时期卧床；③不存在手术禁忌证。排除标准：①存在凝血功能障碍；②存在手术禁忌证；③近期感染；④存在免疫系统疾病；⑤严重营养不良；⑥恶性肿瘤；⑦糖尿病；⑧合并严重心肝肾功能不全。随机将患者分为2组，观察组84例，年龄22~78岁，平均（59±6）岁，男性64例，女性20例；颅脑损伤、脑出血患者分别有39例、45例。对照组患者84例，年龄23~80岁，平均（59±6）岁，男性62例，女性22例；颅脑损伤、脑出血患者分别有42例、42例。研究通过本院伦理委员会的批准，对比2组基础资料，差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法对照组行常规护理干预：即护理人员根据患者实际情况，严格遵照医嘱为其提供各项对症护理服务，包括定期帮助患者擦洗身体、定期更换新的床单以及定期协助患者翻身等。观察组行循证护理干预具体如下。1．2．1循证问题：神经外科患者病情危重，多数患者存在意识障碍，各项生命体征均处于不稳定状态，再加上全身营养状况较差，需要在较长一段时间内保持卧床状态，自理能力低下，所以与普通病房患者相比，神经外科患者发生压疮（压力性损伤）风险性更高。压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，皮肤及皮下组织缺乏营养，进而缺氧、缺血，最终形成的损伤。为了对受压部位皮肤演变过程进行有效控制，首先需要对高危压疮患者具体情况进行评估，然后再探究怎样合理运用各种方式对压疮进行有效预防。1．2．2循证支持：将提出的问题作为依据，对各种证据支持进行全面搜集，在中国科技期刊、护理网站、循证医学中心等数据库中对相关文献进行查找，以便于评价与分析。审查搜索信息的实用性与有效性，通过分析文献查询结果可知，营养不良、潮湿、剪切力、摩擦力以及压力是压疮出现的主要因素。护理人员要将自身多年护理经验与患者实际情况相结合，为其制定针对性的护理方案。1．2．3护理实施：①加强入院评估：患者入院后，采用Braden评分表［6］对患者压疮发生可能性进行评估，将压疮高危人群快速、及时识别，以便于预见性的采取预防措施；对骨隆突部位情况、受压部位皮肤情况进行全面评估，了解患者是否丧失运动、感觉功能以及认知力，对患者全身状态进行评估，例如是否存在营养失调、创伤、呼吸功能不全、高热、躁动或者昏迷等情况。②若患者Braden评分在16分以上，则无需行特殊性护理，但需对其加强观察；若患者存在轻度压疮风险，则要加强压疮预防教育，部分患者及其家属可能对翻身重要性与必要性缺乏认识与了解，那么护理人员便要对其加强健康宣教，加强其对翻身重要性的认识，进而提高护理配合度［7，8］。每隔2~3h要协助患者翻身1次，若有需要，可每小时翻身1次，尽可能促使患者取＜30°侧卧位，将身体的骨隆突部位避开，促使压力得到分散；下次协助患者翻身之前，先要对易受压部位进行轻轻按摩，注意避免对发红部位按摩，以此来防止将组织损伤加重；骨转移位置也要避免按摩，防止出现病理性骨折现象；可采用气垫床、软枕等压力缓冲设备协助患者翻身，将软枕垫在压疮高发部位，以此来促使身体压力被分散，或者直接采用气垫床来确保身体各处均匀受压。常见的翻身方法包括以下两种，一种为托起翻身法，适用于骨转移、多发转移以及自主翻身不力者，另外一种为滚动翻身法，也就是先将患者移动到床边一侧位置，然后再使其滚动翻身，适用于身体衰弱，难以自主翻身的患者。③对潮湿刺激进行有效预防：确保被罩、床单等医用物品处于清洁、干燥状态，患者每次排便或者出汗之后，均要及时将污染物品更换，确保患者会阴部位处于清洁状态。④将摩擦力与剪切力减少：将患者移动时，要注意避免对其拽、拖，特别是高危压疮患者，将其翻移时，应先抬起，最大程度上将摩擦力减少；患者取平卧位时，需避免长时间将其头部抬起30°，防止骶尾以及足跟部承受的摩擦力与剪切力过大。⑤加强营养摄取量：患者存在意识障碍时，难以自主进食，机体营养状态差，极易发生压疮。为此，要由专业的营养师对患者全身营养状况行全面性评估，并制定针对性的营养计划，经胃管将营养素注入，部分患者还可经静脉补充营养，等到患者意识处于清醒状态之后，再逐渐从流质饮食向普食过渡。⑥建立压疮报告制度：对压疮高危患者以及压疮患者实施压疮报告制度，24h将患者具体情况上报给院内压疮管理组，并请求其给予指导；定期巡查压疮高危患者护理措施落实情况，同时行动态化评估，规范各项压疮护理工作，促使压疮预防管理更加科学、合理。1．3观察指标对比2组压疮发生情况、护理满意度情况、护患纠纷发生情况、护理差错发生情况。护理满意度评定标准：护理后，对患者或者患者家属的护理满意度情况进行评价，评价内容主要包括护理人员工作责任心、操作技能、专业知识、护理质量等，总评分为100分，护理满意度与得分成正比［9］。1．4统计学分析所有数据均录入到统计软件SPSS20．0中，计量资料均经t检验，计数资料均行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1压疮发生情况：与对照组压疮发生率11．9％（10/84）对比，观察组1．19％（1/84）压疮发生率更低，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．2护患纠纷与护理差错发生情况：观察组护患纠纷发生率为0，低于对照组的9.5％（8/84），护理差错发生率为0，低于对照组的4．8％（4/84），差异有统计学意义（χ2=8.400，4.0976，P＜0．05）。2．3护理满意度：观察组护理满意度评分为（92．2±2．9）分，高于对照组的（75．1±2．8）分，差异有统计学意义（t＝38．5899，P＜0．05）。
3讨论
压疮属于长期卧床患者常见并发症的一种，骶尾、背部、足跟等骨突部位高发。神经外科多为偏瘫或者昏迷患者，所以具有极高压疮发生风险。通常情况下，压疮可能会引发感染，延长患者住院时间，促使护理质量降低，不利于预后。为了降低压疮发生率，关键在于积极采取相应的预防措施。本研究中，观察组压疮发生率、护患纠纷发生率与护理差错发生率均低于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0．05），提示对神经外科患者加强循证护理干预利于对压疮进行有效预防，同时还能减少护理差错，避免护患纠纷，提高患者护理满意度。究其原因，循证护理是一种以循证证据为基础的护理模式，该护理模式在护理研究基础上与临床实践相结合，进而制定针对性、可行性的护理方案，促使护理人员以习惯和经验为主的护理工作思想得到纠正［10］。压疮预防属于一个持续质量改进过程，通过不断寻找循证依据，并与临床实践相结合，对患者具体需求进行充分考虑，进而总结出最佳护理方案，利于降低神经外科患者压疮发生率，促使基础护理质量提高。其次，循证护理实施后，护理人员从被动为患者提供护理服务便为主动提供护理服务，护理人员针对实际护理工作过程中存在的各种问题，积极查阅相关资料，经讨论之后制定最合适的护理程序，并在护理过程中不断发现问题，解决问题，利于提高护理人员综合素质与整体护理质量，达到持续质量改进的目的。综上所述，神经外科患者加强循证护理能有效预防压疮的发生，同时还能减少护理差错，避免护患纠纷，提高患者护理满意度。
作者：秦静雅 杨建平
