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循证护理在癌痛患者中的应用效果

来源:搜集整理   日期:2020-06-02   点击数:

【摘要】目的探讨循证护理在癌痛患者中的应用效果。方法将我院肿瘤科收治的72例癌症伴疼痛患者按入院顺序分为对照组(35例)和观察组(37例),对照组予常规护理,观察组实施循证护理。比较2组患者干预前后疼痛程度、心理状态及生活质量。结果2组患者入院时VAS、HAMA、HAMD、KPS评分比较均无明显差异(P>0.05);干预后,观察组患者VAS、HAMA、HAMD、KPS评分显著优于对照组(P<0.01)。结论对癌痛患者实施循证护理干预,能有效缓解患者疼痛,改善负性情绪,提高生活质量。

【关键词】癌痛循证护理负性情绪生活质量

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月—2016年12月我院肿瘤科收治的72例癌症伴疼痛患者作为研究对象,所选患者预计生存期>6个月且疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分>4分;排除合并严重并发症且意识不清、不能有效沟通患者。将2015年9月—2016年4月收治的35例患者设为对照组,其中男24例,女11例;年龄47岁~75岁,平均年龄(60.14±8.25)岁;病程3年~5年,平均(3.57±0.81)年。将2016年5月—12月收治的37例患者设为观察组,其中男23例,女14例;年龄43岁~78岁,平均年龄(61.37±10.15)岁;病程2年~6年,平均(3.40±1.25)年。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理,包括基础护理、病情观察、健康指导、饮食护理、药物护理、并发症护理及出院指导等。

1.2.2观察组在对照组基础上实施循证护理干预,包括:①循证问题提出。癌细胞异常增生,压迫、损伤神经后引起疼痛,由于无法根治,癌痛将伴随患者终生。长期的慢性疼痛及抗癌药物的毒副作用不断摧残着患者的躯体,增加了其负性情绪,进而降低机体抵抗力,加速了疾病进展。近年来,癌痛治疗已成为评价癌症治疗和护理效果的重要指标[3]。临床工作中,根据患者及家属需求,在规范化癌痛治疗基础上如何通过护理干预缓解患者疼痛,提高生活质量是亟待解决的问题。②循证支持。通过知网、万方等大型数据库检索文献,查找证据。大量资料表明,实施心理干预可改善患者不良应激,降低负性情绪和躯体化症状[4];保持全身松弛状态,能有效阻断疼痛造成的应激反应[5];进行热刺激、按摩均可有效促进特定部位血液循环,减轻运动中枢向疼痛区域发射冲动[6]。结合临床经验,判断所获取文献的真实性和可靠性,依此制定护理方案。③循证应用。根据患者对癌痛相关知识的认知,讲解癌痛的治疗方法、药。物使用、注意事项、不良反应的处理及疼痛与负性情绪的相关性。纠正患者错误认知的同时,强化患者自我效能,树立正确情绪体验,提高参与癌痛规范化治疗的主动性。应用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。疼痛不重者,予放松治疗(如引导患者闭目养神、松弛全身肌肉、做缓慢深呼吸、意境想象),阻断疼痛反应;通过聊天、看电视、听音乐等方式转移注意力,缓解疼痛。疼痛较重者,除按癌痛三阶梯疗法治疗外,配合物理治疗,如按摩、针灸、热敷(65℃热水袋),延缓痛觉传导,减轻疼痛。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理状态。指导患者做好情绪管理,心情压抑时可找家人、朋友倾诉。护理人员要主动关心患者,及时疏导,指导合理宣泄负性情绪。引导家属、朋友共同参与到患者的治疗中,给予鼓励、安慰和支持,提高患者自我认可度。同时,鼓励患者参加集体活动,改善人际交往,淡化癌症患者的角色。

1.3观察指标

比较2组患者干预前后的疼痛程度、心理状态及生活质量。患者疼痛程度采用VAS法评估,使用刻度为0cm(无痛)~10cm(难以忍受的剧痛)的标尺,让患者根据个人痛感在标尺相应位置标出[7]。心理状态采用HAMA量表及HAMD量表评估,其中HAMA量表包括14个项目,>14分为肯定有焦虑,7~14分为可能焦虑,<7分为无焦虑;HAMD量表包括17个项目,>17分为肯定有抑郁,8~17分为可能抑郁,<8分为无抑郁[8]。生活质量采用卡氏(KPS)评分评定,100分为体力状况良好;60分为生活基本自理,偶尔需帮助;0分为死亡[9]。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者心理状态比较护理干预前,2组患者HAMA、HAMD评分比较无统计学差异(P>0.05);护理干预后,观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P<0.01)。

2.22组患者疼痛程度及生活质量比较2组患者入院时VAS、KPS评分比较均无明显差异(P>0.05);干预后,观察组VAS、KPS评分显著优于对照组(P<0.01)。

3讨论

癌痛是癌症患者普遍存在的并且深受其困扰的并发症状之一[10],药物治疗只能缓解80%癌痛患者的临床症状[11]。随着现代医学模式的建立,改善癌症患者生活质量成为医疗护理的重心。为此,我科探索在传统镇痛治疗基础上改革护理观念,应用循证护理对癌痛患者进行干预,旨在提高患者生活质量。循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中,科学地将科研结论与临床经验及患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的过程[12]。其强调从具体问题出发,利用科研结果,结合专业经验和患者需求,通过科学论证、知识转化,制定、改善工作方法,依靠团队协作,从而提高护理质量。我科成立了循证护理小组,通过专业指导,掌握了循证护理的基础知识。小组成员通过查阅资料,掌握了癌痛及护理相关专业知识,夯实了理论基础。经小组讨论,辨证地看待各项研究结论,结合护理经验及患者愿望,制定了合乎临床需要的护理方案。通过文献检索及经验分享发现,认知干预、心理护理以及放松疗法等均能有效缓解癌痛。本组根据癌痛患者个体差异,对其进行认知干预,增强了患者对癌痛治疗、情绪管理的正确认识,提高了自我管理效能;通过心理干预,使患者能合理发泄情绪,避免情绪淤积;加强社会支持,使患者融入社会,淡化了患者角色,改善了负性情绪;根据疼痛程度给予放松治疗及物理治疗,延缓了痛觉传导,缓解了疼痛感。本文观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P<0.01),VAS、KPS评分显著优于对照组(P<0.01)。充分说明了循证护理干预的应用效果。综上所述,应用循证护理对癌痛患者进行干预,能有效缓解疼痛,改善患者负性情绪,提高生活质量。

参考文献

[1]廖小凤,廖红霞,梁桂花,等.综合性自我管理教育新模式对癌痛病人生活质量及依从性的影响[J].全科护理,2017,15(4):456-459.

[2]王晓珊,陈琳,何阳科,等.华蟾素胶囊对消化道恶性肿瘤疼痛的疗效观察[J].川北医学院学报,2017,32(1):71-74.

[3]王淑英,林晓娥,刘俊娥,等.集束化护理干预措施对癌痛患者的生存质量及心理状态的影响[J].河北医药,2016,38(17):2703-2705.

[4]赵霞.心理护理对肿瘤内科患者癌痛程度及生存质量的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(5):103-104.

[5]陈华俊.综合性护理干预对晚期肿瘤患者疼痛控制效果分析[J].现代医药卫生,2015,31(9):1397-1399.

[6]尹晓娟.老年肿瘤患者疼痛的护理干预效果观察[J].山西职工医学院学报,2014,24(3):60-62.

[7]章鲁冰,俞鹏飞.中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及焦虑的干预效果[J].中国现代医生,2015,53(22):140-143.

[8]李红,张丽珍.心理护理对白血病化疗患者希望水平及

作者:王丹丹 单位:南通市第六人民医院

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