循证医学教学模式在心内科教学的应用

［摘要］目的：观察循证医学结合ＰＢＬ的教学模式在心内科临床实习教学中的效果。方法：将６０名临床医学实习生随机分为２组，实验组（３０名）采用循证医学结合ＰＢＬ的教学模式；对照组（３０名）采用讲授式教学模式，比较两组的教学效果。结果：实验组理论考试成绩和技能考核成绩分别为（８６．４±４．９）和（８０．６±４．１），高于对照组的（８３．８±４．８）和（７５．４±４．９），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。问卷调查结果显示实验组学生在激发学习兴趣与自主性、提高临床思维能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力、提高分析与解决问题能力均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：与传统的教学方法相比，循证医学结合ＰＢＬ教学法，更能提高学生的学习成绩，调动学生的学习兴趣，培养团队协作精神以及解决临床实际问题的能力。

［关键词］循证医学；ＰＢＬ；心内科；临床教学

一、对象与方法

（一）研究对象。选取南京医科大学五年制本科临床医学专业２０１６级和２０１７级本科实习生６０名作为研究对象，随机分为两组，一组为实验组３０人，另一组为对照组３０人。实验组采用ＥＢＭ＋ＰＢＬ教学法，对照组采用传统教学法。带教教师均为具有高校教师资格证的心内科医师。两组实习生在性别、年龄、内科学理论课成绩［（８６．４±４．９）ｖｓ（８３．８±４．８）］等方面无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（二）教学实施。１．实验组。采用循证医学结合ＰＢＬ教学模式，具体应用流程如下：带教老师准备典型临床真实病例，提出问题；针对提出的问题，要求学生查寻有关临床研究证据；学生把所查到的资料分析、汇总，然后进行小组讨论，评价研究证据的真实性及重要性；老师对所提出问题的循证结果进行归纳与总结；引导学生把循证结果应用于病患的诊疗过程。２．对照组。采用传统教学方法，以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，以疾病为中心，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和治疗。（三）教学评价。通过理论考试，技能考核和问卷调查，评估ＥＢＭ＋ＰＢＬ教学模式的教学效果。（１）理论考试：试题按相同的难度系数从试题库中选取，均为客观题，总分１００分。（２）技能考核：临床思维能力（３０％）、临床技能能力（３０％）及解决问题能力（４０％）三方面，共１００分。（３）问卷调查：课程结束后分别对２组学生进行问卷调查，以便进一步优化与改进ＥＭＢ＋ＰＢＬ教学方法。内容主要包括：激发学习兴趣与自主性；提高临床思维能力；提高沟通表达能力；提高团队协作能力；提高分析与解决问题能力。（四）统计学方法。采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件分析评估数据，计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料的比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

（一）理论考试和技能考核成绩。实验组学生理论考试成绩和技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（二）问卷调查结果。实验组在激发学习兴趣与自主性、提高临床思维能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力和提高分析与解决问题能力均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

三、讨论

心内科的知识多而复杂，而且更新率高，其中疾病诊断，鉴别诊断和治疗均是内科学学习的难点，学生学习积极性不高。在临床实习阶段，学生不能把理论知识灵活运用于临床实践。在传统教学模式下，带教老师心血管疾病实习教学已成为一个流程化的教学。带教老师普遍采用ＬＢＬ＋经验教学法，即通过讲授与示范的方法，向学生灌输知识，使学生缺乏较强的参与性，不能掌握与细化教学内容，不利于提升临床教学的效果。因此，探讨更合理高效的教学模式具有重要意义。循证医学结合ＰＢＬ教学模式不同于传统的医学教学，它是以临床问题为中心，以病例为先导的医学教学。通过寻找相关的现有的最佳研究证据，同时评价和综合分析所得证据的真实性和实用性，结合病例的实际情况，最后形成解决问题的最佳方案［４］。整个过程不仅是解决医学问题的过程，也是主动学习的过程。这种教学模式有助于培养学生的学习主动性，更好地学习临床医学知识和培养良好的临床诊疗思维，从而真正提高学生独立开展临床实践和解决问题的能力［５］。循证医学结合ＰＢＬ教学模式要求学生在临床教师引导下进行循证实践，根据问题查阅文献资料，并进行分析、汇总和小组讨论，初步制定诊疗计划，然后根据当前最佳证据对该诊疗方案进行改进，最终制定优化方案。通过这一过程的实践，激发学生自我学习的热情，养成主动更新陈旧的医学知识的习惯，培养团队协作精神，提高沟通表达能力，培养学生独立思考、分析和解决问题的实践能力。本研究结果显示，循证医学结合ＰＢＬ教学组在临床实习结束时理论考试成绩和技能考核均强于传统教学组。循证医学结合ＰＢＬ教学实施过程中我们也发现了一些问题。首先，对带教老师的综合素质提出了更高的要求，要求教师必须具有丰富的专业基础知识、临床知识及循证医学知识。其次，ＰＢＬ学习方法更适合有主动学习意愿的学生，个别无心学习的同学基本不参加小组讨论，这是我们需要进一步完善、改进的地方。循证医学结合ＰＢＬ教育模式符合目前医学发展趋势，使学生从被动学习转变为主动学习，既培养学生独立分析问题、解决问题的批判性临床思维能力，还能提高学生文献理论搜查和医患沟通能力。在心内科临床实习的教育过程中，应用循证医学和ＰＢＬ教学模式对提高医学教育有重要意义。在今后的教学中我们仍需不断探索总结，在实践中不断积累经验，纠正不足，使临床教学工作不断改进，不断创新，更趋完善，进一步提高教学效率，适应临床教学发展的需要。

作者：徐海燕 颜文婷 李江津 杨静 单位：南京医科大学附属淮安第一医院