摘 要：目的 探讨小组血管管理模式联合红外线照射在血液透析患者中的应用效果。方法 选取2019年3月至2021年5月收治的90例血液透析患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用小组血管管理模式联合红外线照射。比较两组的干预效果。结果 干预3个月后，观察组的血管弹性优于对照组（P<0.05）。干预3个月后，观察组的坚韧、乐观、自强评分高于对照组（P<0.05）。干预3个月后，观察组的全段甲状旁腺素（i PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平低于对照组（P<0.05）。干预3个月后，观察组的压抑、疲倦、愤怒、紧张、慌乱评分低于对照组，精力、自尊感评分高于对照组（P<0.05）。干预3个月后，观察组的生理职能、生理机能、躯体疼痛、总体健康评分高于对照组（P<0.05）。结论 小组血管管理模式联合红外线照射可改善血液透析患者的血管弹性、心境状态，降低i PTH、β2-MG水平，提高心理弹性、生存质量，值得临床推广和应用。
关键词:小组血管管理模式;红外线照射;血液透析;心理弹性;生存质量;心境状态;
Effects of group vascular management mode combined with infrared irradiation on
vascular elasticity and psychological resilience of hemodialysis patients
SUN Juanzhi ZHANG Lijun .
Xianyang Hospital of Yan'an University Hanzhong Central Hospital
Abstract：Objective To explore the application effect of group vascular management mode combined with infrared irradiation in hemodialysis patients. Methods A total of 90 hemodialysis patients admitted from March 2019 to May 2021were selected as the research objects. According to the random number table method, the patients were divided into control group and observation group, with 45 cases in each group. The control group used routine nursing intervention, and the observation group used group vascular management mode combined with infrared irradiation on the basis of the control group. The intervention effects of the two groups were compared. Results After 3 months of intervention, the vascular elasticity of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). After 3 months of intervention, the scores of tenacity, optimism and self-improvement in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). After 3 months of intervention, the intact parathyroid hormone(iPTH) and β2-microglobulin(β2-MG) levels in the observation group were lower than those in the control group(P <0.05). After 3 months of intervention, the scores of repression, fatigue, anger, tension and confusion in the observation group were lower than those in the control group, and the scores of energy and self-esteem were higher than those in the control group(P<0.05). After 3 months of intervention,the physiological role, physiological function, physical pain and overall health scores of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion Group vascular management mode combined with infrared irradiation can improve vascular elasticity and mood state of hemodialysis patients, reduce iPTH and β2-MG levels, improve psychological resilience and quality of life, which is worthy of clinical popularization and application.
Keyword：
group vascular management mode; infrared irradiation; hemodialysis; psychological resilience; quality of life; mood state;
血液透析属于肾脏替代疗法，是目前治疗慢性终末期肾脏病的重要措施，可有效清除患者体内代谢废物、调节电解质与酸碱平衡，从而延长其生存时间[1,2]。动静脉内瘘是目前常用的透析通路，但因受到反复穿刺、长期透析等因素影响，极易损害患者皮肤与血管，导致拔针后穿刺点渗血、内瘘阻塞及感染等并发症发生，不仅严重影响透析效果，还会增加患者心理负担，降低其生活质量[3,4]。常规护理干预虽能满足患者基本生理需求，但其对血管通路的护理较为简略，对血管通路维护效果有限，无法改善患者因疾病引起的不良心理[5]。
小组血管管理模式通过给予患者疾病相关知识健康教育，提高其疾病知识水平，在缓解其负性情绪的同时针对透析过程中可能出现的感染、内瘘、透析不足、营养不良、低血压等意外情况将干预小组分为感染组、内瘘组、透析与营养组、血压管理组、工程组，并分别给予针对性护理干预，从而提高患者整体护理质量[6]。红外线照射属于常见物理疗法，可有效促进血管扩张，改善局部血流循环，增强血管内膜的修复功能，从而增加血管弹性[7,8]。基于此，本研究将小组血管管理模式与红外线照射联合用于血液透析患者中，旨在探讨其对血管弹性、心理弹性及生存质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月至2021年5月收治的90例血液透析患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组男性23例，女性22例；年龄49～75岁，平均（60.68±10.64）岁；尿毒症18例，高血压合并肾病13例，糖尿病合并肾病14例。观察组男性25例，女性20例；年龄48～73岁，平均（60.35±10.58）岁；尿毒症20例，高血压合并肾病15例，糖尿病合并肾病10例。两组的一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批，入选患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：(1)接受血液透析治疗时间>3个月；(2)临床病历资料完善；(3)透析后病情稳定；(4)无精神、认知功能异常。
排除标准：(1)合并严重慢性感染；(2)合并恶性肿瘤、充血性心力衰竭等疾病；(3)3个月内准备接受肾脏移植术；(4)中途死亡或退出本研究；(5)出现严重并发症；(6)处于妊娠期或者哺乳期。
1.3 方法
对照组采用常规护理干预。透析前由护理人员告知患者及其家属透析流程、目标、效果及相关注意事项，以提高患者对疾病的认知，并根据其心理状态给予针对性心理干预，缓解其心理负担。透析期间密切关注患者血压、心率、呼吸等基础生命体征，若出现异常应及时告知主治医生并采取应急措施，同时加强管道管理，避免发生堵塞、扭曲等意外情况。透析后将纱布块浸入50%的硫酸镁溶液中，温度控制在45℃左右，外敷于动静脉内瘘处血管，使用保鲜膜覆盖，每次持续2 h,3次/d，叮嘱患者按时服药，保持其身体清洁，请勿自行拆开敷料等。
观察组在对照组基础上采用小组血管管理模式联合红外线照射，具体内容如下。(1)通过发放健康宣教手册、视频讲解及健康讲座等方式向患者传输小组血管管理模式的目标与干预过程，并详细讲解红外线照射工作原理与效果，缓解其紧张、压抑、恐惧、痛苦等负性情绪，使其能够积极配合干预活动的开展。(2)组建血管管理小组，由5名高年资护士担任组长，每组组员包括主治医生、专科护士、工程师各1名，细分为感染组、内瘘组、透析与营养组、血压管理组、工程组，完成分组后进行为期2周的小组血管管理相关知识培训，全员考核合格后开始进行项目研究。a.感染组专门负责监管患者感染症状，定期对感染控制情况给予评估，及时发现感染原因并给予对症处理，如通过保持管道畅通、定时更换纱布等措施，预防导管相关性感染；通过保持皮肤清洁、干燥，预防皮肤等感染。b.内瘘组专门负责内瘘质量，在患者透析过程中对血管通路各类并发症进行监督分析，及时找出影响血管通路及并发症发生的因素，并给予对症处理。c.透析与营养组负责检查患者透析期间透析不充分与营养不良的发生原因并及时给予处理。d.血压管理组密切关注患者透析期间血压变化情况，对低血压发生原因进行有效分析并给予对症处理，制定饮食计划与运动计划，定时服用降压药，每周进行3次以上血压监测，评估患者血压控制达标率。e.工程组专门负责透析仪器、用水、透析液等相关物资的检测工作，以保证患者透析能够安全完成。(3)敷药后给予红外线照射，照射灯与皮肤距离保持在35～50 cm,30 min/次，3次/d，根据患者耐热程度把控距离和时间。
1.4 观察指标及评价标准
(1）血管弹性。
分别于干预前、干预3个月后对两组患者血管弹性进行评价，血管弹性好，内瘘血管轻微压痛为优；血管弹性一般，内瘘血管中度压痛，血管周围硬结<1 cm为良；血管弹性差，内瘘血管压痛明显，血管周围硬结≥1 cm为差。
(2）心理弹性。
分别于干预前、干预3个月后采用心理弹性量表（Connor Davidson Resilience Scale,CD-RISC）对两组患者的心理弹性进行评价，内容包括坚韧（13个条目）、乐观（4个条目）、自强（8个条目），共计25个条目，每个条目0～4分，满分100分，得分越低提示心理弹性越差[9]。
(3）全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,i PTH）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）水平。
分别于干预前、干预3个月后采集两组患者晨起空腹肘静脉血5 m L，以3 000 r/min的速度离心10 min，取血清置于-80℃环境内备用，以化学发光法检测i PTH水平，试剂盒购自北京杰辉博高生物技术有限公司；以酶联免疫吸附法检测β2-MG水平，试剂盒购自兰州标佳生物技术有限公司。严格按照试剂盒使用说明书操作。
(4）心境状态。
分别于干预前、干预3个月后采用简明心境状态量表对两组患者的心境状态进行评价，内容包括压抑（6项）、疲倦（5项）、愤怒（7项）、紧张（6项）、慌乱（5项）、精力（6项）、自尊感（5项），每项0～4分。精力、自尊感评分越高提示心境状态越好，其余各项评分越低提示心境状态越好。
(5）生存质量。
分别于干预前、干预3个月后采用健康调查简表对两组患者的生存质量进行评价，选取其中的生理职能、生理机能、躯体疼痛、总体健康4项，每项总分100分，分值越高提示生存质量越好[10]。
1.5 统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，两组间比较用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前、干预3个月后的血管弹性比较
干预前，两组的血管弹性无明显差异（P>0.05）；干预3个月后，观察组的血管弹性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前、干预3个月后的心理弹性比较
干预前，两组的坚韧、乐观、自强评分无明显差异（P>0.05）；干预3个月后，观察组的坚韧、乐观、自强评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预前、干预3个月后的i PTH、β2-MG水平比较
干预前，两组的i PTH、β2-MG水平无明显差异（P>0.05）；干预3个月后，观察组的i PTH、β2-MG水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者干预前、干预3个月后的心境状态比较
干预前，两组的压抑、疲倦、愤怒、紧张、慌乱、精力、自尊感评分无明显差异（P>0.05）；干预3个月后，观察组的压抑、疲倦、愤怒、紧张、慌乱评分低于对照组，精力、自尊感评分高于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者干预前、干预3个月后的生存质量比较
干预前，两组的生理职能、生理机能、躯体疼痛、总体健康评分无明显差异（P>0.05）；干预3个月后，观察组的生理职能、生理机能、躯体疼痛、总体健康评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
血液透析是多数终末期肾脏疾病患者维系生命的主要方式，可帮助患者排出体内代谢毒素与废物，改善其临床症状，延长生存周期，但由于血液透析是一个漫长的过程，仍无法完全避免血管通路并发症[11,12]。有研究显示，血液透析患者因血管通路引起的并发症可对其心理造成压力，加之长期受病痛折磨，使其心理弹性下降，出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，从而不愿主动接受血液透析治疗，导致生活质量严重降低，甚至危及其生命安全[13,14]。因此，有效改善血液透析患者的心理弹性、减少血管通路引起的并发症对提高透析质量、促进机体恢复具有重要意义。
小组血管管理模式通过组建血管管理小组，收集并整理患者基础情况，利用手册、视频教学等方式提升患者疾病认知程度，使其深刻意识到维护血管通路的重要性，从而增强其心理弹性，使其能够积极的面对疾病；同时，小组血管管理模式通过细分不同职能的质量管控小组，可给予针对性干预方案，以减少穿刺部位渗血、血肿等并发症的发生[15,16]。红外线照射利用共振、共鸣效应及分子间产生的热反应可改善静脉压过高而引起的内瘘血流量不足，促进血液微循环，以此达到延长内瘘使用时间的目的；同时红外线照射可缓解患者疼痛、清除肿胀，有助于消除血管囤积物[17,18]。
本研究结果显示，干预3个月后，观察组的血管弹性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预3个月后，观察组的坚韧、乐观、自强评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明小组血管管理模式联合红外线照射可提高血液透析患者的血管弹性，增强其心理弹性，改善心境状态。其因在于，两种干预方式可提高患者对疾病的认知，改善其心理状态，使其负性情绪得以释放，通过加强管道管理可以减少堵塞、扭曲等意外发生。红外线照射可促进血管内膜修复，加速瘘管穿刺部位伤口愈合，与外敷药物共同保护血管的完整性，从而有效增强血管弹性，减轻内瘘压痛[19]。β2-MG可在肾小管上皮完成分解，当机体处于健康情况时其表达稳定，但当肾功能受损时，肾小球滤过率下降，β2-MG水平出现异常升高。血液透析患者多伴钙磷代谢紊乱，而患者体内高磷血症可诱发甲状腺亢进，最终增加心血管不良事件，常规血液透析管理方式虽能纠正高磷血症，却无法改善患者钙磷代谢紊乱，而甲状腺亢进会导致i PTH与β2-MG大量分泌，致使患者钙磷代谢紊乱时间延长，长此以往可引起心肌纤维化、血管重构等严重并发症，甚至导致患者死亡[20,21]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的i PTH、β2-MG水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预3个月后，观察组的压抑、疲倦、愤怒、紧张、慌乱评分低于对照组，精力、自尊感评分高于对照组（P<0.05），提示小组血管管理模式联合红外线照射可降低IPTH、β2-MG水平，从而减少透析并发症的发生，最终提升患者生活质量。究其原因可能是，小组血管管理模式设立感染组、内瘘组，定时对患者穿刺情况及内瘘情况进行评估，并给予针对性干预，可防止感染及内瘘阻塞等现象发生；设立血压管理组可监督透析过程中血压的变化情况，并在透析后叮嘱患者日常注意事项，告知其水、钠摄入量，可减少血压异常情况的发生；设立透析与营养组能够及时发现患者透析是否充分，是否存在营养不良，主动给予患者营养支持及对症治疗，从而降低透析过程中并发症的发生风险，最终提高透析质量，降低i PTH、β2-MG水平。
综上所述，小组血管管理模式联合红外线照射可改善血液透析患者的血管弹性、心境状态，降低i PTH、β2-MG水平，提高心理弹性、生存质量。
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