摘 要：
目的 探讨中药清痹洗剂外用熏洗治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法 选取2018年1月—2020年1月于我院治疗的80例类风湿关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组给予甲氨蝶呤、帕扶林、洛索洛芬钠片治疗。治疗组在对照组基础上联合清痹洗剂外用熏洗治疗。对比两组治疗前后的症状体征、实验室指标、DAS 28评分及临床疗效。结果 两组治疗后各症状体征、实验室指标、DAS 28评分均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=—2.07、—2.42、—2.39、—3.56、—3.97、—3.74、—3.21、—3.095，均P<0.05）；治疗组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.892,P<0.05）。结论 清痹洗剂外用熏洗治疗湿热痹阻型类风湿关节炎安全有效，值得推广。
关键词:清痹洗剂;重洗;湿热痹阻;类风湿关节炎;
Clinical study of Qingbi lotion fumigation and washing on rheumatoid arthritis of damp
heat obstruction type
LI Na
ZHANG Jie
Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine
Abstract：
Objective To observe the clinical efficacy of Qingbi lotion in the treatment of rheumatoid arthritis of damp heat obstruction type.Methods A total of 80 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects,and divided into treatment group and control group by random number table method, with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with methotrexate, pafulin and loxoprofen sodium tablets. The patients in the treatment group were treated by external fumigation and washing with Qingbi lotion on the basis of the control group. The symptoms and signs, laboratory indexes, DAS 28 score and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, the symptoms and signs, laboratory indexes and DAS 28scores of the two groups were improved compared with those before treatment, and the improvement degree of the treatment group were better than that of the control group, and the differences between the two groups were statistically significant(t=—2.07, —2.42, —2.39, —3.56, —3.97,—3.74, —3.21, —3.095, all P<0.05); the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=3.892, P<0.05）. Conclusion The external fumigation and washing with Qingbi lotion is safe and effective in the treatment of rheumatoid arthritis of damp-heat type, which is worthy of promotion.
Keyword：
Qingbi lotion; Fumigation and washing; Dampness heat obstruction; Rheumatiod arthritis;
现骨破坏，导致关节畸形与功能丧失，甚至多脏器、多系统损害[1]。RA在活动期表现为关节红肿热痛，多属中医“热痹”范畴。基于此，本文探讨清痹洗剂外用熏洗治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月—2020年1月于我院风湿免疫科治疗的80例类风湿关节炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合1987年美国风湿病协会修订的RA分类标准[2]和/或2010年美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟修订的RA诊断标准[3]。（2）符合RA湿热痹阻型的中医诊断标准[4]。（3）无其他结缔组织病、免疫性疾病者。（4）自愿加入本实验并签署知情同意书。排除标准：（1）过敏体质和对本研究用药过敏者。（2）合并有严重的心、脑、肺、肝、肾及造血系统疾病者。（3）晚期关节严重畸形，丧失关节活动功能，甚至残疾者。（4）不能坚持本方案或接受其他治疗方法者。（5）病情恶化，必须采取紧急措施者。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组：男6例、女34例，平均年龄（49.16±11.54）岁，病程1～13年、平均（6.16±5.19）年；对照组：男5例、女35例，平均年龄（50.35±12.16）岁，病程1～12年、平均（6.86±5.74）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予甲氨蝶呤，10 mg/次，1次/周，口服；帕扶林（白芍总甙胶囊）0.6 g,2次/d，口服；洛索洛芬钠片60 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组基础上联合清痹洗剂熏洗治疗，方剂组成：石膏15 g，黄柏、鸡血藤、忍冬藤、苍术、薏苡仁、桑枝、防风、防己各10 g，当归6 g，将1剂中药水煎后，将刚煎好的药液倒入盆中，加入50 ml黄酒，用纱布盖于双手并遮住盆口，进行熏蒸，待不烫时将双手浸于药液中30 min,2次/d。治疗期间忌食生冷辛辣刺激性食物。两组均15 d为1个疗程，1个疗程后停用熏洗5 d，再治疗1个疗程。两组均治疗2个疗程。
1.3 观察指标
(1）对比两组治疗前后症状体征情况，包括晨僵时间、关节肿胀个数、关节压痛个数。（2）对比两组治疗前后实验室指标水平，包括类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ERS）、C反应蛋白（CRP）、血小板（PLT）。（3）对比两组治疗前后DAS 28评分情况。（4）观察两组临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[5]：主要中医症状、体征改善率和化验结果正常或明显改善≥75%为治愈；主要中医症状、体征改善率和化验结果有改善≥50%为显效；主要中医症状、体征改善率和化验结果改善≥30%为有效；主要中医症状、体征改善率和化验结果改善<30%为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状体征比较
治疗前，治疗组和对照组晨僵时间分别为（2.38±1.21）、（2.14±1.03)h，关节压痛个数分别为（7.96±2.71）、（7.16±2.45）个，关节肿胀个数分别为（6.09±2.11）、（5.97±2.06）个；治疗后，治疗组和对照组晨僵时间分别为（1.02±0.67）、（1.33±0.86)h，关节压痛个数分别为（2.28±1.73）、（3.76±2.18）个，关节肿胀个数分别为（1.96±1.57）、（2.24±1.89）个。两组治疗后晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数均较治疗前明显改善，且治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=—2.07、—2.42、—2.39，均P<0.05）。
2.2 两组治疗前后实验室指标比较
治疗前，治疗组与对照组RF分别为（245.59±101.31）、（244.73±100.85)U/ml,ESR分别为（76.31±15.27）、（70.94±11.36)mm/h,CRP分别为（74.44±38.16）、（70.56±36.74)mg/L,PLT分别为（369.74±113.98）×109/L、（360.91±112.23）×109/L；治疗后，治疗组与对照组RF分别为（141.06±93.86）、（143.92±94.79)U/ml,ESR分别为（40.65±16.32）、（49.54±14.98)mm/h,CRP分别为（14.91±6.39）、（19.93±8.42)mg/L,PLT分别为（198.31±80.65）×109/L、（210.19±96.39）×109/L。两组治疗后实验室指标均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=—3.56、—3.97、—3.74、—3.21，均P<0.05）。
2.3 两组治疗前后DAS 28评分比较
治疗前，治疗组和对照组DAS 28评分分别为（5.47±0.91）、（5.09±0.89）分，两组比较差异无统计学意义（（t=—3.107,P>0.05））；治疗后，治疗组和对照组DAS 28评分分别（3.23±0.83）、（3.86±1.27）分，治疗组DAS 28评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=—3.095，均P<0.05）。
2.4 两组临床疗效比较
治疗组：治愈13例、显效12例、有效12例、无效3例，治疗总有效率为92.5%；对照组：治愈8例、显效11例、有效13例、无效8例，治疗总有效率为80.0%。治疗组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.892,P<0.05）。
3 讨论
RA在活动期表现为关节红肿热痛，属中医学“痹证”“热痹”的范畴[6]。有研究证实[7]，湿热痹阻证代表RA活动期的常见证型。清痹洗剂主要是由黄柏、石膏、鸡血藤、黄酒等药物组成。方中鸡血藤苦、甘，具有祛风湿、舒筋活络的作用，是治疗风湿痹痛的主要药物，有免疫抑制作用，可抑制关节滑膜细胞膜增殖、关节炎症、肉芽组织增生，可抑制RA急性期炎症因子[8]。黄柏苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒等功效。有研究表明[9]，黄柏能减少炎性因子的释放，减轻机体炎症反应，促进患者的症状改善。石膏辛、甘，性大寒，具有清热泻火的作用。有研究表明，石膏具有抑制炎症反应及止痛的功效。同时大量临床研究证实，清热类方物药具有改善活动期类风湿关节炎患者血沉、C-反应蛋白等炎性指标；并能有效控制疾病活动度、改善风湿病情；还可提高患者生活质量、减缓残障的发生。忍冬藤、桑枝具有清热止痛的作用，苍术、薏苡仁具有消肿除湿的作用。配以适量黄酒为辅料，黄酒具有通经脉、行药势的作用，为方中的佐药，既可反佐药物过寒又佐使药物入经，黄酒加热后还可扩张毛孔，更好的促进药物吸收。
RA湿热痹阻证PLT的总体水平较高，且与疾病活动相关，RA在热证时DAS 28评分、CRP、ESR等活动期炎性指标均较寒证相比显著升高。有研究显示，血小板平均体积（MPV）与ESR和CRP相似，能反映炎症，且数据证实与疼痛和DAS 28评分相关。故本研究选取RF、CRP、ESR、DAS 28评分为观察指标，结果显示，治疗后，治疗组患者的晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数均少于对照组，RF、ESR、CRP、PLT及DAS 28评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
综上所述，清痹洗剂外用熏洗治疗湿热痹阻型类风湿关节炎具有消肿止痛，改善关节功能，降低部分炎症指标的作用，且未发现不良反应，值得推广。
参考文献
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