临床医学病理学中PBL教学法的应用

摘要：为提高临床医学病理学的教学效果，我们采用PBL方法进行教学。这有利于提高学生的学习思维能力，转变师生的角色，帮助学生灵活地将理论与临床结合。同时，教学中存在一些需要改进的问题，以适应病理学教学要求的深层次发展。研究发现将PBL应用于病理学教学可以提高学生的病例分析能力并调动他们的主动性。

关键词：PBL；病理学教学；临床医学

一PBL教学法在临床医学病理学教学中的意义

在PBL教学中，教师指导和学生自主学习的结合是至关重要的。在PBL教学中，教师指导与学生自主学习相结合至关重要，教师成为学生学习的引导者、疾病案例问题的提出者、问题解答的同学者[3]。PBL教学在病理学教学中的应用可以提高学生的学习兴趣，提高分析解决问题的能力。如，心血管系统疾病一章中高血压病，教师先根据教学内容与目标准备问题:影响高血压的因素有哪些？为什么良性高血压的病理改变包括功能障碍，动脉疾病和内脏疾病？这三期的病变特征是什么?在内脏病变期各个脏器会发生什么改变，又有什么临床表现？以问题为基础的方法，学生首先找到小组中良性高血压的病因和发病机制。进一步分析和讨论慢性高血压病理过程发展的不同阶段。当然也可逆向思维，从同学生活中观察到的高血压患者的临床表现和生活环境入手展开讨论。可提出，患者为什么呕吐、抽搐、跛行、失语、偏瘫、昏迷、死亡？为什么肥胖，吸烟，饮酒，高钠摄入是高血压的危险因素？以上内容和高血压病病理变化的哪些方面有关？通过安排上述知识点，培养了学生的创新思维，提高了团队合作能力。同时也提高了教师业务水平，达到教学相长。

二PBL教学在病理学教学中的实施步骤

PBL教学法在执行病理学步骤中的步骤如下，（1）找出案例#作的问题——（2）多手段查找相关资料——（3）分8人一组讨论——（4）教师最后进行总结。（1）以病例书#方式找到问题教师备课中，首先要根据李玉林主编第八版《病理学》高血压病授课内容查阅临床资料、相关教材、文献等，然后编#病例，如：某男，59岁。由于突发性头痛和左肢活动，他于XX年10月3日因“高血压性脑出血”入院。患者于XX年10月3日08：00时之后，没有明显的突发头痛和左肢活动的原因，伴有恶心和无呕吐。半小时后，这个家庭将他送到我们学校的附属医院接受治疗。以高血压脑出血收住。既往有高血压病史13年，不规则自行服用降压药物。入院查体：P91次/分，BP178/111mmHg，一般情况稍差，昏睡，应该叫它，意识仍然清晰。双侧瞳孔大等完美圆形，直径3.0毫米，敏感光线反射，双侧额叶对称，右侧的鼻唇沟稍浅，舌头居中，悬雍垂处于中间，双侧咽反射出现。肩膀耸耸，颈部和颈部无阻力，右肢肌肉肌张力正常，左肢肌力，肌张力稍高，左下肢肌腱反射亢进。左巴基斯坦的迹象是积极的，右边的病理迹象（-）。将这个案例与问题结合起来，并在课前一周将其发送给每个同学。(2)多手段查找相关资料根据病例中发现的问题，同学们先预习课本、去图书馆或网络查找资料后，分组进行讨论，我们采用八人一组制。(3)8个小组的小组讨论学生回答了小组分析中提出的问题。(4)教师最后进行总结，同学们讨论得出结论后，咨询教师意见，最后教师归纳本章节重点、难点，解决回答模糊的问题，作出合理小结。

三PBL教学法在病理学教学评估中的应用

调查问卷是评价PBL教学法教学效果方法之一，可此法的评价结果受师生主观影响较大，评价很难做到标准化。目前，也有比较PBL组与传统教学组进行对照比较的方法，在某一阶段课程学完后，通过笔试考试确定效果。但是各种授课方法各需要多长时间才可进行笔试，仍是教师们需要探索的问题。我教研室在开展PBL教学过程中是采用笔试考试、实践技能考试、PBL课堂表现等多方式相结合的方法，效果显著。并且做了临床医学病理学PBL教学班连续几届的数据统计，以及2015级临床医学PBL教学班与非PBL教学班考核结果对照研究，得出PBL教学法有其先进性。

四讨论

临床医学本科病理学教学中学生自主学习、独立思考、研究编#相关病例，为解决涉及问题，同学们要查资料，归纳、整理所学知识与技能；改变“老师讲学生听”、“预习、听课、复习、考试”等教学方式，把零碎的知识碎片整合到一起，突出“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”教学理念，教师在PBL教学过程中幕后撤退，只有在关键时刻，教师不再是唯一的知识来源。它是知识整合的促进者和信息来源。这就涉及师资配备问题，教学实施过程要求导师对于课堂有充分的把控力，要求导师有牢固的医学知识，在课堂上，可以给学生讨论的方向和内容提供适当的指导。因此，我的教研室在课前给予了教师严格的综合培训。

五前景

病理学是一门融合了教学，研究和临床实践的形态学课程。病理学是一门集教科研、临床为一体的形态学课程，是联系医学基础与临床医学的桥梁学科[5]，研究更适合临床医学病理学教学的教学方法是每一位医学教育工作者应该做的。通过研究现阶段，PBL教学确实是一种先进的教学方法，值得推广。PBL教学对教师素质提出了更高的要求。教材，课堂知识点的分解，备课反馈的验证，教学实践信息等系列活动[6]。PBL教学改革在病理学教学中的应用，是对病理学教学的探索和病理学教学的完善[7]。

参考文献

[3]王欣萍.PBL教学法在国外临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2010,(5):105-107.

[4]何妙伙,郑建明,王建军等.病例分析教学法在病理学教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医.学教育版),2008,10(2):140-142.

[5]黄玉芳.病理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2011:2.

[6]王岩眉,孙国兴,吴玉清,等.关于生理学和病理生理学集体备课的组织与管理[J].中国教育教学杂志:高等教育版,2006,12(142):100.

[7]曲智,武玉欣.在PBL教学中教师角色的转变与对教师能力的培养[J].日本医学介绍,2007.28(6):287-288.

作者：隋鹏诺 王凯 王申涛 刘霞 单位：齐鲁医药学院