摘要：以器官系统为中心，基础与临床贯通、临床与预防一体的课程整合，加强了学科间知识的联系，解决了教学与临床脱节问题，符合学生认知规律，有利于培养学生综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力。本文从整合教学团队、优化教学内容、改革教学方法和完善评价体系等方面，对以器官系统为中心的课程与预防医学课程整合进行初步探索。
关键词：器官系统；预防医学；课程整合
1临床医学专业预防医学教学存在的问题
1.1重视临床诊疗，轻视预防保健
长期以来，临床医学专业预防医学课程未得到足够重视，无论是课程设置还是学生学习，都存在重视临床诊疗轻视预防保健、重视“治已病”忽视“治未病”、重视临床技能培养轻视预防医学实践等现象[4-5]。临床医学专业学生对医学知识尤其是临床医学知识的学习很重视，更关注各种疾病的临床表现、诊断及治疗方法等，而对疾病预防相关内容很少关注。
1.2预防医学教学与临床脱节
当前医学教育中，临床医学与预防医学课程未实现有机整合，内容脱节，导致预防医学教学内容很难体现临床工作需要，而全科医学、循证医学和健康管理学等内容在临床教学中涉及较少甚至没有涉及。临床以诊断和治疗疾病为目的，预防医学的前瞻性防控理念及前沿防治结合理论难以应用于一些慢性疾病的临床诊疗实践。
1.3教学方式单一，缺乏创新
临床医学专业预防医学教学方法单一，一般采用以教师为主导的填鸭式教学法，很少开展PBL、TBL、CBL等教学。学生上课只是被动听讲和记笔记，创新思维得不到充分锻炼。另外，预防医学实验教学缺乏创新，开设的实验多为验证性实验，设计性和综合性实验较少；实验教学中学生主动参与实验设计的机会很少，大多数时候只是被动完成实验操作；预防医学实习实训基地建设滞后，也影响了实践教学的顺利进行。
2基础与临床贯通，临床与预防一体的课程整合探索2.1整合教学团队
在前期以器官系统为中心的课程教学团队基础上，进一步优化整合，组建具有基础医学、临床医学和预防医学等专业交叉背景的跨院系、跨学科的10个新型教学团队。团队实行负责人负责制，负责人有强大的凝聚力和高度的责任感。团队负责人定期组织教学交流研讨会，组织集体备课，统一教师教学思想，讨论各学科有关知识删减与衔接等问题[3，6]。团队教师在教学过程中不断总结与沟通，及时调整教学内容，既要避免知识点的重复，又要避免知识碎片化问题，注重知识的系统性、连贯性，做到教学内容的有机融合。团队教师互相听课并评价，不断完善自身知识结构，基础医学和预防医学课程教师要积累临床经验，临床医学课程教师要提高自身科学素养，不断提升综合能力和整体素质。
2.2优化教学内容
以器官系统为主线，整合人体解剖学、组织学与胚胎学、细胞生物学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、影像诊断学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、预防医学、流行病学、循证医学等课程，按照“形态结构—功能—疾病—药理—症状—诊断—鉴别诊断—治疗—预防”的认知规律组织内容，系统阐述解剖结构、胚胎发生、组织形态特点、功能特点、疾病、药物、症状、细微解剖结构、诊断要点、鉴别诊断、治疗方案、合理用药、流行病学与循证医学、预防医学等，构建以器官系统为中心，基础临床全线贯通、临床与预防一体的医学课程体系。通过课程整合，围绕临床问题的解决和临床能力的培养，实现基础与临床、临床与预防、医学与人文、疾病与健康等知识的整体融合。
2.3改革教学方法
积极开展教学改革，探索有效的教学方法，使学生综合素质得到提高。一是采用PBL教学法。PBL教学案例由临床医师提供，任课教师结合各学科学习目标进行设计加工，以案例为载体，将预防医学知识、医学人文精神等融入专业课程教学中，突出基础与临床贯通、临床与预防一体。PBL教学激发了学生学习热情，推动了“以学生为中心”的自主学习，培养了其自主查阅文献能力、发现并解决问题能力、团队协作能力、临床思维能力和自我管理能力。二是采用多种形式的小组讨论法，如专题讨论法、选题小组讨论法等。以实际问题为焦点，通过小组讨论调动学生学习积极性，使学生深入学习，提高教学效果，实现基础与临床、临床与预防、理论与实践的融合。三是加强实践教学。医教结合，强化临床实践教学环节，将循证医学思想引入临床实践教学，增加基层见习，严格临床实习过程管理，实现早临床、多临床、反复临床，培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题能力。积极采用现代教育技术和手段，将模拟技术、虚拟技术、标准化病人、网络技术等与临床实践有机结合，提高教学效果，培养学生综合能力。
2.4完善评价体系
制定医学生学业成绩评定标准，积极探索和开展考核方式改革，将学生学习过程纳入考核体系，注重知识、技能、行为和态度等方面的综合评价。积极探索建立重过程、分类别的终结性评价和全过程、多元化的形成性评价相结合的学生学业成绩评定体系。传统课程考核以笔试为主，包括涉及基础、临床和预防等多个学科的多选题，以病例为基础的分析题等。整合后的课程采取综合评价模式，即理论考试、实验考试和PBL评价相结合，加大小组讨论评分在学生总成绩中的比重；积极探索非标准答案的考试，包括论文、总结报告等反映学生知识整合和应用能力的考试形式；临床实践考核综合采用标准化病人、客观结构化临床考试、迷你临床演练评估等方法。通过建立终结性评价和形成性评价相结合的学生学业成绩全过程评价体系，充分发挥课程考核的导向作用，调动学生学习积极性，引导学生更好地学习。
3结论
随着“生物—心理—社会”医学模式的提出及公众健康观念的转变，以疾病为中心的医疗服务向以病人为中心的服务转变，预防为主、防治结合已经成为现代医学发展的必然趋势。医疗服务从医院内扩展到医院外，从生理扩大到心理，从个体扩大到群体，从治疗扩大到预防。现代医学日新月异，知识更新速度快，新技术不断涌现。这些转变对医学教育和医学人才综合素质提出了更高要求。医学教育不只是单纯的知识讲授，更重要的是对学生获取知识和转化知识能力进行培养；医生不只是治疗疾病，更要为个人、家庭、社区提供连续的、综合的、全方位的医疗卫生保健服务。随着社会经济的发展、疾病谱的变化和医学模式的转变，当前临床医学教育模式不利于疾病防治和医疗卫生事业的发展。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出：“统筹优化通识教育、基础教育、专业教育，推动基础与临床融合、临床与预防融合，加强面向全体医学生的全科医学教育，规范临床实习管理，提升医学生解决临床实际问题的能力，鼓励探索开展基于器官系统的整合式教学和基于问题的小组讨论式教学。”[7]因此，以器官系统为中心，基础与临床贯通、临床与预防一体的课程整合顺应时代发展的趋势，是医学教育改革的方向。课程整合加强了学科间知识的联系，解决了临床与预防脱节问题；贯彻“以学生为中心”的教学理念，培养了学生“以病人为中心”的服务意识[8]；基于整合课程实施的教学方法，有利于培养学生综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力，增强团队协作意识；整合课程层次递进、因果相关的内容安排符合学生认知和学习规律，有助于学生养成自主学习习惯[3]。当然，在实际工作中仍然存在很多需要解决的问题，如需加强对跨学科和院系教学的管理、教师跨学科教学能力有待提高、学科之间重点内容有冲突等。因此，我们将在现有研究基础上继续总结教学经验，不断完善，提高整体教学效果。
参考文献：
[1]万学红，李甘地，卿平。八年制医学教育课程的系统整合模式设计思路[J].高等教育发展研究，2004，21（3）：38-39.
[2]任牡丹，王渊，和水祥，等。临床医学“器官—系统”整合课程改革的理论探索与实践[J].中国高等医学教育，2017（11）：69-70.
[3]梅武轩，胡振武，彭少华，等。以器官系统为中心的医学整合课程改革初探[J].中国医学教育技术，2016，30（5）：618-620.
作者：梅武轩 高卉 胡振武 余娜 单位：湖北科技学院
