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肌内效贴对脑卒中吞咽障碍患者流涎的疗效

来源:搜集整理   日期:2022-06-09 08:38:36点击数:

摘    要:目的 观察肌内效贴对脑卒中后流涎的治疗效果。方法 2019年10月至2021年1月,脑卒中后吞咽障碍流涎患者40例随机分为对照组和试验组,各20例。两组均接受常规药物治疗、吞咽常规训练和吞咽困难康复护理,试验组加用肌内效贴,共3周。治疗前后采用功能性经口摄食评估量表(FOIS)、洼田饮水试验(WST)和教师流涎量表(TDS)进行评定。结果 试验组脱落1例。治疗后,两组FOIS、TDS和WST评分均改善(|Z|> 2.000, P <0.05),试验组均明显优于对照组(|Z|> 3.045, P <0.01)。结论 配合肌内效贴可进一步改善脑卒中后吞咽障碍患者的流涎。
 
关键词:脑卒中;吞咽障碍;流涎;肌内效贴;
 
Effect of Kinesio taping on salivation for stroke patients with dysphagia
ZHOU Xuezhen WU Wenxiu LIN Zuchen LI Haiyan YE Suzhen
Department of Rehabilitation, the First Afliated Hospital of Wenzhou Medical University
 
Abstract:
Objective To observe the effect of Kinesio taping on salivation after stroke.Methods From October, 2019 to January, 2021, 40 patients with salivation after stroke were randomly divided into control group(n = 20) and experimental group(n = 20). Both groups received routine medicine, routine rehabilitation for dysphagia and rehabilitation nursing, while the experimental group received Kinesio taping in addition,for three weeks. They were assessed with Functional Oral Intake Scale(FOIS), Water Swallow Test(WST) and Teacher Drooling Scale(TDS) before and after treatment.Results One case dropped in the experimental group. The scores of FOIS, TDS and WST improved in both groups after treatment(|Z| > 2.000, P < 0.05), and improved more in the experimental group than in the control group(|Z| >3.045, P < 0.01).Conclusion Kinesio taping may relieve the salivation of patients with dysphagia after stroke.
 
Keyword:
stroke; dysphagia; salivation; Kinesio taping;
 
0 引言
吞咽障碍是各种原因引起的吞咽器官功能减退,包括口唇舌、软腭、下颌、环咽肌或食道等器官受损,难以安全有效地将食物从口腔输送到胃部,以充分摄入营养和液体[1],是脑卒中后常见的临床并发症之一。
 
吞咽功能是一个非常复杂、多层次、神经肌肉共同参与的动作[2],大致包括3个阶段,即口腔期、咽期和食管期。口腔期是吞咽的第一阶段,会发生口腔期相关功能障碍,如口角流涎或食物从口腔流出、难以咀嚼食物或食物在口腔停留时间延长,并且吞咽后口里仍有大量残留物,导致营养不良或脱水等,加大误吸风险,对脑卒中患者的后期康复影响较大[3]。
 
根据脑卒中患者口腔期吞咽障碍的特点,本研究应用肌内效贴辅助治疗口腔流涎。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年10月至2021年1月在本院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者40例,均符合“中国脑血管病分类(2015年)”标准[4],诊断为脑梗死或脑出血,并经头部CT或MRI证实;吞咽障碍诊断符合“中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)”[5]。
 
纳入标准:(1)病程<3个月,存在口腔期吞咽障碍,功能性经口摄食评估量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)[6]≤5分;(2)意识清晰、无明显认知障碍,能配合训练和检查。
 
排除标准:(1)非脑血管病引起的吞咽困难;(2)存在气管切开等生命体征不稳定情况;(3)心脏起搏器植入;(4)恶性肿瘤;(5)局部皮肤不耐受或过敏体质。
 
按随机数字表法分为对照组(n=20)和试验组(n=20)。试验组因病情加重脱落1例。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。见表1。
 
本研究经温州医科大学附属第一医院临床研究专业伦理委员会批准(No.2020-112)。
 
1.2 方法
两组均采用常规吞咽康复,包括吞咽训练、电刺激、冰柠檬酸刺激、冰刺激等。试验组加用肌内效贴。治疗每天1次,每周5 d,共3周。
 
1.2.1 吞咽训练
患者坐在镜子前,治疗师位于患者患侧示范指导。主要针对口轮匝肌、舌肌、咀嚼肌和颊肌等,设计诸如撅嘴、咧嘴微笑、舌头伸展、腮鼓和牙齿敲击等动作,每天5~10 min。
 
1.2.2 电刺激
采用Vocastim Master吞咽言语治疗仪(德国菲茨曼医疗电子公司),将通道1置于患者患侧颊肌(面神经颊支),通道2置于甲状上切迹上方或舌骨上方。脉冲直流电流6~12 m A,指数电流3~10 m A,根据患者感受调整。每天20~30 min。
 
1.2.3 冰柠檬酸刺激
采用冰柠檬酸刺激患侧舌根、腭咽弓、颊部及舌面。每天5~10 min。
 
1.2.4 冰刺激
用冰快速刷患侧面部。沿口轮匝肌方向快速刷唇;沿颧肌、颧下肌、颊肌方向从嘴角向太阳穴快速刷;沿着咬肌收缩方向刷牙。每天5~10 min。
 
1.2.5 肌内效贴
采用肌内效贴布(美国3M公司),所有操作均有同一名接受过专业培训的治疗师完成。(1)取“Y”形贴布,锚固定于耳屏前方,分别延长到下颚和上唇,锚宽约5 cm,自然张力。(2)“I”形贴布贴于上唇三角肌和颧大肌,锚点在肌肉起始点,自然张力到止点。
 
训练结束后立即粘贴,每天至少12 h。治疗前1 d试扎贴,若患者出现严重皮肤发红、肿胀、破损、瘙痒等表现者则退出试验。
 
扎贴前做好皮肤清洁护理;保持扎贴部位干燥,无毛糙;扎布紧贴皮肤,不可过紧。
 
1.3 观察指标
1.3.1 FOIS
1分,不能经口腔进食;2分,依赖管饲,在医护人员指导下,最小量尝试进食固体或液体;3分,依赖管饲,在医护人员指导下应用误咽防治方法时,改变食品性状经口进食单质食品是安全的;4分,机会误吸,可以改变食品稠度,食用单一稠度的食品是安全的;5分,可以经口进食多种稠度的食品,但需要特殊补充或代偿;6分,完全经口进食,不需要特殊准备,但有个别食品限制;7分,进食没有任何困难。
 
1.3.2 教师流涎量表(Teacher Drooling Scale,TDS)[7]
1级,无流涎;2级,轻度或偶尔流涎;3级,偶尔流涎;4级,流涎频繁;5级,线性流涎,常湿胸。
 
1.3.3 洼田饮水试验(Water Swallow Test,WST)[8]
患者舒适坐位或半坐位,喝下温水30 ml。1级,能顺利1次喝下无呛咳;2级,2次或以上顺利喝下,无呛咳;3级,1次喝完,有呛咳;4级,2次或以上喝下,有呛咳或咳嗽;5级,喝不完,经常窒息或咳嗽。
 
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布,以(±s)表示,采用t检验;不符合正态分布,以M(QL,QU)表示,采用秩和检验。计数资料以频数表示,采用χ2检验。显著性水平α=0.05。
 
2 结果
试验组中4例出现局部皮肤轻度发红,摘除后次日自行缓解,未发现严重皮肤发红、破损、瘙痒等表现。
 
两组治疗前FOIS、TDS、WST评分无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组各项评分均改善(P<0.05),试验组明显优于对照组(P<0.01)。见表2~表4。
 
3 讨论
肌内效贴可缓解疼痛,改善循环,减少水肿,支持放松训练,增强感觉输入等[9,10,11],还具有延伸性好、使用简单、时间久等优点。最初,学者利用其刺激本体感觉,改善运动损伤患者的关节活动度,提高患者运动功能或平衡功能[12,13,14]。近年来肌内效贴在吞咽障碍康复领域也逐步得到应用[15,16]。
 
目前治疗口腔期吞咽障碍以激活口腔周围肌群为主,改善口周肌群协调功能[17],改善口腔期症状[18],但刺激时间有限。
 
冰刺激可以刺激局部皮肤,增加感觉输入,改善口腔和面部功能[19,20]。本研究先用冰刺激,然后使用肌内效贴,通过持续牵引增强皮肤和本体感觉输入,进一步改善神经兴奋性,加强面部运动,增强口腔和面部肌力,从而更好地改善口腔期流涎症状[21]。
 
由于目前临床上没有用于脑卒中患者流涎症状的量表,TDS主要用于脑瘫患儿[22],虽有部分研究使用该量表对脑卒中患者进行评价[23,24,25],但效度有待进一步检验;本研究采用半定量量表评价,有一定的主观性;样本量小,纳入标准比较严格,推广性受限。有待后续进一步研究。
 
利益冲突声明:所有作者声明不存在利益冲突。
 
参考文献
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