摘 要：目的：通过比较传统住院与日间手术两种住院管理模式下的多生齿/阻生齿病例，分析口腔专科日间手术现状，提出改进建议。方法：以2019年1月1日至2020年11月30日南京市某三甲口腔医院日间手术中最多的两个病种——多生齿/阻生齿为实验组，同时间段内同病种的非日间手术为对照组，比较两组的平均住院天数，日均费用，费用结构，满意度等。结果：日间手术较非日间手术平均住院天数缩短，自付金额减少，患者满意度高。结论：口腔专科日间手术降低了患者的住院天数及经济负担，但在管理模式，质量和安全评价体系，日间手术的信息化发展方面还需进一步推动和完善。
关键词：日间手术 多生齿 阻生齿
Current Situation and Thoughts of Ambulatory Surgery of Supernumerary Teeth and Impacted Teeth
SUN Yi DENG Runzhi
Deputy President's Office,Nanjing Stomatological Hospital,Medical School of Nanjing University;
Abstract：Objective:Comparing the patients with supernumerary teeth and impacted teeth undertraditionalhospitalization and ambulatory surgery,to analyze the current situation of ambulatory surgery in stomatological hospital,and put forward suggestions for improvement. Method:Supernumerary teeth and impacted teeth,the two most common types of diseases in ambulatory surgery in ina Certain Grade-A Tertiary stomatological Hospital in Nanjing from January 1,2019 to November 30,2020,were taken as the experimental group. The non-ambulatory surgery mode of the same disease type during the same time period was taken as the control group. The average length of stay,average daily cost,cost structure,satisfaction degree,etc. were compared between the two groups. Conclusion:Stomatological ambulatory surgery reduces the length of hospitalization stay and economic burden of patients,but the management model,quality and safety evaluation system,and informatization of stomatological surgery need to be further promoted and improved.
Keyword：AmbulatorySurgery; Supernumerary Teeth; ImpactedTeeth;
国际日间手术协会（International Association for Ambulatory Surgery,IAAS）在2003年对日间手术的定义为：患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。[1]2019年1月16日，国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》将日间手术定义为：患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。因口腔专科手术中包含部分时间短，创伤小的手术病种，术后患者活动受限少，使得口腔专科日间手术有很大的发展潜力。本研究通过比较南京市某三甲口腔医院同时段内传统住院与日间手术两种住院管理模式中的多生齿/阻生齿病例，分析口腔专科日间手术的现状，为推广日间手术的发展提供依据和参考。
1 资料来源与方法
1.1 研究对象
以南京市某三甲口腔医院2019年1月1日至2020年11月30日出院患者中的多生齿，阻生齿病例为研究对象，共收集多生齿/阻生齿日间手术组（以下简称日间组）481例，多生齿/阻生齿非日间手术组（以下简称非日间组）821例。通过病案首页管理系统调取患者的术前住院天数，总住院天数，住院费用，出院情况等信息。
1.2 研究方法
使用SPSS 20.0创建数据库，采用描述性统计，独立样本t检验，卡方检验，秩和检验和多元线性回归对日间组和非日间组患者的各项数据进行比较，分析两组之间的差异。
2 结果
2.1 基本信息
日间手术出院数共716例，其中多生齿/阻生齿占比67.18%。总出院数8 524例，多生齿/阻生齿共1 302例，占比15.27%，其中日间组481例，非日间组821例，分别占比36.94%,63.06%。日间组男性333例，女性148例，非日间组男性452例，女性369例。日间组年龄3-51岁，平均（10.88±7.79）岁，非日间组3-75岁，平均（20.03±12.74）岁，差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 术前住院天数，总住院天数和住院费用比较
日间组平均术前住院天数为0天，非日间组为1.73天，日间组平均总住院天数为1天，非日间组为4.8天，日间组总费用为6 314.81元，非日间组每日平均为1 764.57元，差异均具有统计学意义（P<0.01），见图1。平均每次总费用及所列各项费用明细均具有统计学意义（P<0.05），见表1。日间组医保患者212人，非医保患者269人，非医保患者占比55.9%，非日间组医保患者412人，非医保患者409人，非医保患者占比49.8%，将两组进行卡方检验（医保=0，非医保=1），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 出院情况，愈合等级和满意度的比较
出院情况赋值：1=治愈，2=好转，3=未愈，5=其他，愈合等级赋值：0=无切口，1=愈合良好，2=愈合欠佳，3=切口化脓，9=其他，两组进行秩和检验分析，差异具有统计学意义（P<0.01）。日间组术后回访满意人数为368人，满意度为76.5%，非日间组为615人，满意度为74.9%，差异没有统计学意义（P>0.05）。
图1 日间组与非日间组平均术前住院天数、总住院天数和日费用对比
2.4 住院总费用的影响因素分析
将患者住院总费用作为因变量，年龄，性别，总住院天数，住院次数，医保类型，出院情况，愈合等级作为自变量，利用逐步法进行多元线性回归分析患者住院总费用的影响因素，见表2，表3。分析发现，患者的住院总费用受住院天数，出院情况，年龄，性别的影响。住院天数越多，年龄越大，出院情况越差，费用越高。
3 日间手术的优点
3.1 日间手术利于提升医疗资源利用率
日间组较非日间的术前住院天数和总住院天数明显降低，病床周转率提高，医院每年收治的患者量增多，提升了医疗资源利用率。[2]结合现代麻醉技术的提升，口腔专科手术包含部分时间短，创伤小的手术病种，日间手术是口腔专科医院颇具发展潜力的新型住院模式，是传统住院模式的一个有利补充，是缓解目前中国“看病难”问题的一个有效途径。
3.2 日间手术利于缓解患者的经济及生活压力
日间组较非日间组住院总费用明显减少。由于日间组患者总住院天数少，相应的床位费，护理费等低收益费用大幅降低，一般医疗服务费，一般治疗操作费，护理费较非日间组降幅分别达79.85%,36.21%,49.73%，日间手术有效降低了患者的经济压力，是缓解“看病贵”问题的一个有效方法，使得医疗服务能惠及更广大的患者群体。由于日间组患者的术前检查均在门诊完成，术前住院天数及总住院天数都有明显降低，使患者的无效或低效住院时间缩短[2]，更有利于多生齿/阻生齿多发的年轻患者对时间的调控，缓解了患者的生活和心理压力，更有利于患者的术后恢复。研究中日间组的平均年龄明显低于非日间组，且差异具有统计学意义，从侧面印证了这一观点。
表1 日间组与非日间组平均每次总费用及各项费用明细对比
表2 多元线性回归的赋值
表3 多元线性回归系数
4 日间手术面临的挑战
4.1 日间手术的管理模式缺乏统一标准
国外医疗机构多以日间手术中心模式开展日间手术，我国日间手术起步晚，现存的管理模式主要为“集中管理”，“分散管理”，“集中与分散管理并行”[3]，也有例如六西格玛管理模式，预住院模式等探索和改进[4,5]，但仍缺乏统一有效的管理模式。对日间手术的出入院流程，患者管理，支付方式，医师准入水平等缺乏统一的标准和管理。国家卫健委及各级医院应借鉴国外经验，结合中国国情和各医院自身的特点，探索总结出一套有效的日间手术管理模式，进一步推动日间手术的发展。
4.2 日间手术的质量和安全评价体系未建立
目前我国日间手术正在政府的推动下快速发展，但针对日间手术的质量和安全评价体系却尚不完善。患者的准入准出标准，麻醉评估，日间手术室安全防范准则，日间手术护理规范等均未有明确说明。我国应在推动日间手术发展的同时，建立健全日间手术的质量和安全评价系统，为患者提供更优质安全的医疗服务，也有利于各医院日间手术质量的评价比较，有利于日间手术的健康和长远发展[6]。
4.3 日间手术信息平台的建设落后
日间手术的发展离不开信息管理平台的支撑。日间手术患者术前检查于门诊完成，住院期间需要手术室，麻醉科，检验科，财务科等各科室的协调，日间手术时间短，相应出入院频次高，这就需要医院各科室之间的高效及时联通，而现有医院的平台无法满足这一需求。日间手术患者与正常住院患者信息混合管理，无法充分发挥日间手术的优势，提高日间手术的效率。患者术前检查信息与住院信息管理联动性差，易导致术前检查不完善，不及时，调取困难，影响手术的及时进行。术前检查费用归门诊管理，部分无法通过医保支付，可报销部分报销流程复杂，增加了患者的负担。日间手术信息平台的建设可使患者一个ID贯穿整个诊疗过程，实现诊疗信息的连贯完整性。医院各部门间联动信息化，高效化，方便医生，患者少跑，管理更便捷。医保报销流程精简，减轻患者负担[7]。
4.4 日间手术术前准备与术后康复不足
口腔专科多生齿/阻生齿手术患者年龄小，若术前准备不足，易患呼吸道疾病，如急性鼻炎，急性咽炎，急性扁桃体炎等，影响麻醉，甚至取消手术；术前禁饮禁食时间过长，易导致患儿情绪不稳定，发生低血糖，脱水等术前不良反应[8]。因此需术前短信，电话或APP等方式确认患者术前检查完善，交代术前注意事项，确认手术时间，合理调整禁饮禁食时间，减少术前不良反应，降低手术取消率[8]。日间手术患者在院时间短，术后与医生的沟通时间不充分，缺乏专业的术后护理[9]，医院需制定严格的出院标准，详细交代术后医嘱，做好与基层医院的联动医疗，定期个性化随访，确保患者术后康复效果。
参考文献
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