摘 要：
为了有效清除经口气管插管患者的口腔潴留物,改善口腔卫生状况,我们设计了一款集吸引为一体的多功能牙垫,牙垫中央有固定气管插管孔,可固定气管插管,防止非计划性拔管事件的发生,牙垫两侧分别有吸引管可连接负压吸引管进行持续或间断清除口腔分泌物,防止分泌物进入声门下,还可联合儿童牙刷进行冲吸式口腔护理,保持口腔清洁、湿润,从而防止了口腔细菌定植,降低了VAP的发生率。
关键词：
可吸引牙垫 口腔吸引 气管插管
经口气管插管进行机械通气治疗是危重患者重要的监测技术和手段,在临床应用广泛[1]。患者使用气管插管时,会厌处于半关闭状态,声门不能完全闭合,这就导致口咽部的分泌物容易进入下气道而发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)。而固定气管导管的牙垫,只是起到固定导管和(或)防止导管被患者咬瘪影响通气效果的作用[2-3]。大多数患者使用经口气管插管后,口腔一直处于半张开状态,口腔大量分泌物积聚,而患者的吞咽功能也因气管导管的影响显著降低甚至完全丧失,有进一步增加患者呼吸机相关性肺炎的风险。2014年成人气道分泌物吸引的专家共识[4]的C级推荐:持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延迟VAP的发生时间。梁润梅[5]、欧阳丽梅等[6]、朱晓燕等[7]采取将吸痰管用胶布固定于气管导管外侧面进行持续吸引,虽然能减少吸痰的次数,适当减少护士的工作量,但胶布潮湿后固定效果降低,当患者出现好动、烦躁等情况时吸痰管更易移位,口腔黏膜与吸痰管的接触次数会增加,从而造成口腔黏膜损伤,甚至被黏膜堵住,便需要每2小时检查吸引导管位置,反而增加了护士的工作量。为了改善使用吸痰管进行持续口腔吸引的不足,我们设计了一种多功能可吸引牙垫,在原牙垫的两侧分别添加有侧孔的可吸引导管,吸引时将负压吸引装置连接患者翻身侧低位导管,可以在患者不同体位选择吸引导管,能清除口腔分泌物,降低VAP的发生率。
1 多功能可吸引牙垫的结构与设计
1.1 材料
多功能可吸引牙垫采用医疗级PVC、硅胶材料制作而成。
1.2 结构与设计
多功能可吸引牙垫包括牙垫、气管插管孔、固定翼、固定孔、吸引管、侧孔。其中,牙垫的外壁上设有固定翼,固定翼的两侧设有固定孔,可将露于口腔外的吸引管固定于固定孔内,而固定孔的孔径比吸引管的外径小1 mm,固定更牢固;吸引管位于口腔内的一端设有3个侧孔,且侧孔为开口式结构,可提高吸引的有效性;吸引管采用硅胶材质制成,质地软,可防止对口腔黏膜的损伤。牙垫中心部位设有气管插管孔,用固定气管插管。本实用新型多功能可吸引牙垫结构见图1、图2。
图1 多功能可吸引牙垫结构示意图
图2 多功能可吸引牙垫正面示意图
2 多功能可吸引牙垫的使用方法
患者气管插管后将导管镶嵌在牙垫凹槽孔里固定了上下门齿之间,将寸带绕过颈后螺旋缠绕导管和牙垫两圈,在上门齿方向打活结,固定导管防止脱出。牙垫两侧口腔外部的吸引管分别固定在固定翼的固定孔内,防止导管压迫皮肤而导致的器械相关性压力性损伤;两侧吸引管根据患者体位,以低位侧导管连接吸痰装置进行持续或间断口腔吸引,防止口腔分泌物的积聚。多功能牙垫两侧的吸引管也可用于口腔冲洗,将抽吸了口腔冲洗液的20 ml空针连接牙垫高位侧吸引管,缓慢注入;负压吸引管接头连接牙垫低位侧吸引管,冲洗与抽吸便可同时进行。
3 临床应用效果观察
3.1 一般资料
选取2017年10月—2018年3月重症监护室(ICU)30例经口气管插管大于24 h的患者,排除口腔有损伤、伤口和口腔疾患的患者。其中男21例,女9例;年龄(51±3.27)岁,特重型颅脑外伤术后18例,多发生伤5例,重症哮喘3例,AECOPD 4例。
3.2 方法
30例经口气管插管患者均使用集吸引为一体的多功能牙垫固定气管插管,实施持续口腔吸引,即牙垫两侧的吸引管以体位低侧连接负压吸引管,调节负压为0.02 mpa左右行持续吸引,保持引流通畅,每班观察患者在不同体位状态下,寸带有无潮湿、口角有无分泌物流出及吸痰后口腔吸引的液体量,从而评估口腔分泌物积聚情况。其次,每日进行口腔冲洗至少2次,即采用20 ml注射器抽吸口腔冲洗液后连接牙垫高位侧吸引管,缓慢注入,负压吸引管接头连接牙垫低位侧吸引管,冲洗与抽吸便可由一名护士同时进行。
3.3 效果
30例患者使用多功能牙垫期间,均未出现固定寸带潮湿的情况,口角无分泌物外溢现象,吸痰后口腔吸引量均不足吸痰管的三分之一;而口腔冲洗更是简化了护士的操作程序,不需要他人协助,责任护士独自就能安全完成。
4 讨论
4.1 优点
有研究[8]表明,VAP的发生率为6%～52%,甚至可达76%,病死率为0～50%,患者经口气管插管机械通气时,口腔分泌物不能自行吐出或正常咽下,分泌物易积聚在口腔内,而口鼻咽腔的分泌物又是细菌繁殖的良好培养基,积聚在口腔的分泌物沿着气管导管进入声门下至微渗漏是导致危重症患者机械通气后发生VAP的重要原因[9]。多功能可吸引牙垫是针对临床用品功能不全、不能满足患者的需求而设计的。此牙垫集吸引管为一体,在临床应用中,口腔内两侧的吸引管不会因未固定而漂移,明显减少了与口腔黏膜的接触;口腔外部两侧吸引管接头均能连接负压吸引装置,可根据患者体位的改变而选择吸引导管,不仅可持续或间断地清除口腔分泌物,防止口腔细菌定植,也可联合儿童牙刷进行冲吸式口腔护理,保持口腔清洁、湿润,降低VAP的发生率。
4.2 不足
样品量有限,而导致临床使用样本量不大,有待进一步寻找生产厂家合作进行产品转化,满足临床经口气管插管患者的需要。
参考文献
[1] 蒲萍,马丽萍,柯燕燕.经口气管插管患者个性化口腔护理综合干预方案的运用效果[J].解放军护理杂志,2017,34(2):53-56.
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[3] 刘鹏,宋晓霞,庄同宾.患者经口气管插管安全固定的临床效果观察[J].当代护士(中旬刊),2014,21(6):129-130.
[4] 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.成人气道分泌物吸引的专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(11):809-811.
[5] 梁润梅.持续口腔吸引加声门下吸引降低呼吸机相关性肺炎的有效性分析[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(4):419-421.
[6] 欧阳丽梅,欧婉莹,杨美姬.口腔持续低负压吸引在经口气管插管机械通气患儿中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(11):77-79.
[7] 朱晓燕,魏薇萍,管佳慧.经口气管插管患者口腔持续低负压吸引的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(5):604-605.
[8] Koenig SM,Truwit JD.Ventilator-associated pneumonia:diagnosis,treatment,and prevention[J].Clin Microbiol Rev,2006,19(4):637-657.
[9] 魏文学,李凯,连鸿凯,等.早期机械通气联合气道持续负压吸引技术治疗严重肺挫伤的疗效[J].中华创伤杂志,2015,31(1):59-62.
