摘 要：
目的 分析PDCA循环管理方法对口腔种植手术患者医院感染控制效果。方法 选择2018年10月—2019年10月本院收治的行口腔种植术患者126例作为研究对象。使用随机数字表法将受试者分为对照组和试验组，各63例。对照组实施常规感染控制，试验组实施PDCA管理模式进行感染控制。统计两组患者口腔种植后医院感染的发生率及较医护人员手消毒合格率、器械消毒合格率及空气消毒合格率，此外比较两组口腔种植感染管理的护理满意度。结果 试验组感染率明显低于对照组，且空气、器械及医护人员手消毒合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组口腔种植感染管理的护理满意度明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环应用于口腔种植术后感染预防与控制可有效降低患者术后感染的发生率，提高了空气、器械及医护人员手消毒合格率及护理工作的满意度。
关键词：
PDCA循环 管理 医院感染 口腔种植 预防 控制
Analysis of Hospital Infection of Oral Implant Controlled by PDCA Circulation Management
WU Feng
Department of Stomatology, Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine;
Abstract：
Objective To analyze the effect of PDCA cycle management on nosocomial infection in patients underwent oral implant surgery. Method 126 patients admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the experimental group with 63 cases each by random number table. The control group was carried out routine infection control, while the experimental group was carried out PDCA management mode for infection control. The incidence of nosocomial infection after oral implantation and the qualified rate of hand disinfection, instrument disinfection and air disinfection in the two groups were calculated. In addition, nursing satisfaction of oral implant infection management was compared between the two groups. Results The infection rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group, and the qualified rate of air, instruments and hand disinfection of medical staff was significantly higher than that of the control group, with statistical difference(P < 0.05). The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P < 0.05). Conclusion The application of PDCA cycle in the prevention and control of postoperative infection after oral implantation can effectively reduce the incidence of postoperative infection in patients, improve the qualified rate of air, instruments and hand disinfection of medical staff and the satisfaction of nursing work.
Keyword：
PDCA cycle; management; nosocomial infections; oral implant; prevention; control;
随着口腔种植技术的发展成熟，口腔种植越来越受到缺牙患者的认可，种植义齿已成为修复牙列缺损或缺失重要手段[1-2]，然而由于口腔环境微生物系统的复杂性，加之口腔种植多在门诊手术室进行，对无菌技术的要求不高，患者术后种植体周围炎症高发[3-4]。一旦出现感染常造成种植体脱落失败[5]。因此口腔种植医院感染控制与管理已成为目前研究的焦点问题之一。PDCA管理模式是通过计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段的管理达到提高工作质量的目的[6-7]，目前已有学者[8]将其应用于医院感染管理中且取得一定的效果，然而多数研究仍停留在经验的总结上，缺乏科学性，尚需进一步研究。基于此本研究拟通过对比的方法，旨在探究PDCA管理模式对口腔种植手术患者医院感染控制的影响，以期为提供更多的科学依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年10月—2019年10月本院收治的行口腔种植术患者126例作为研究对象。纳入标准[9]:(1）受试者牙列缺损或缺失均行口腔种植术；（2）年龄均超过75岁；（3）患者资料完整，医院伦理会批准同意本次研究，患者知情签署同意书。排除[9]:(1）入院时已存在的感染性疾病者；（2）合并有免疫缺陷性疾病者；（3）肾功能不健全或具有脑科类疾病者；（4）精神异常或交流、沟通障碍者。使用随机数字表法将受试者分为对照组和试验组，各63例。两组平均年龄、性别比例、合并症、口腔卫生情况及种植部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规感染控制，对患者进行健康知识教育，做好手消毒、器械消毒及空气消毒工作，嘱咐患者注意个人卫生并做好患者的口腔消炎及常规消毒处理等。
1.2.2 试验组
实施PDCA管理模式进行感染控制，要求成立医院感染质量管理（quality control,QC）小组，由医院感染管理科、医务科、门诊部、护理部组成，并根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》（以下简称《规范》）展开管理工作[9]，具体为：（1）计划阶段（P）。P由三方面组成，为现状分析、设定目标及采取措施，要求排查和记录病房、消毒及诊疗操作的不规范、不合理之处，总结常见问题，讨论分析感染原因，并按照《规范》要求，设定预防目标，包括明确合理划分诊疗和器械清洗消毒区域，提出“一人一用一灭菌或者消毒”要求，严格无菌操作，并提出整改措施，要求完善各项规章制度及操作流程，重新布局口腔科，明确诊疗、清洗、消毒区域，增设清洗计消毒室，配置感应式水龙头，做到护理有章可循；（2）组织实施（D）。按照《规范》要求并结合本院实际，科学系统地组织学习相关理论与技能，要求严格遵守管理制度，严格手机器械消毒，佩戴口罩，及时处理医疗废弃物，加强患者管理，定期由QC小组召开会议，讨论存在的问题及管理措施，针对薄弱环节提出整改意见；（3）检查阶段（C）。按照管理制度开展检查工作，实施奖惩制度，评估实施阶段地效果，检查包括制度落实、环境卫生及手卫生、器械清洗消毒灭菌及储存、空气质量、医疗垃圾管理，详细记录，做到检查结果真实有据，并在QC小组定期召开的会议上通报、反馈。（4）处理阶段（A）。根据检查结果总结、分析、评价管理工作的不足之处，并以书面或口头反馈给有关科室，提出改进措施，在原计划基础上重新制定完成新一轮PDCA循环，在不断循环中完善、修正管理措施，增强医务人员消毒、无菌观念，从而有效降低与控制医院感染率。
表1 两组一般资料比较
1.3 观察指标
统计两组患者口腔种植后医院感染的发生率，通过VITEK-32系统及其配套试剂（法国生物梅里埃公司）细菌病原菌培养确定，并参照《医院感染诊断标准》、《全国临床检验操作规程》比较医护人员手消毒合格率、器械消毒合格率及空气消毒合格率，于每例种植术前进行环境微生物、无菌物采样（包括器械、敷料、医务人员手、空气等），此外比较采用本院自拟护理管理满意度量表由两组患者评价口腔种植感染管理工作，满分100分，80分及以上表示满意，60～79分为一般，小于60分为不满意，比较两组口腔种植感染管理的护理满意度。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0进行数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组医院感染率比较
63例行口腔种植术治疗的试验组患者术后均未发生感染，对照组术后感染率为9.5%(6/63），两组感染率比较差异有统计学意义（χ2=6.300,P=0.012）。
2.2 两组空气、器械及医护人员手消毒合格率结果比较
试验组空气、器械及医护人员手消毒合格率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较
试验组护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
人工义齿种植因其外观与原牙接近，且对临牙不造成磨损等优点，近年来在临床得到了广泛开展[10]，然而该术式创口直达骨髓腔，对手术无菌操作要求较高，加之医院手术量大、手术室接台间隔时间短，且种植术一般在门诊手术室完成，极大增加了手术患者发生感染的几率[11-12]。有研究[13]证实口腔链球菌、牙龈卟啉单胞菌等厌氧菌是引起该类患者发生感染的主要菌种，此外认为影响口腔种植体周围细菌感染的危险因素较多，诸如口腔卫生习惯、器械清洗、空气质量、医护人员手操作等均可能引起患者感染[14-15]。一旦患者发生感染将导致种植体脱落失败，增加了患者经济和精神上的负担。因此，规范化护理干预措施，提升医院感染控制的消毒管理极为重要。
PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士最先提出的，其将质量管理分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）四个阶段，将成功措施纳入标准，不成功措施留待下一循环去解决，直至达到理想效果[8]。在循环中寻找不足、分析原因、改进完善。已有较多的文献将PDCA循环管理模式应用于临床护理质量管理，如黄馨瑶等[6]将PDCA循环模式应用于重症监护室患者风险管理的构建并取得了不错的效果，郑松娅等[8]将PDCA循环管理应用于急诊医院感染预防与控制有效降低医院感染发生率。
本次选择将PDCA循环管理应用于口腔种植手术室医院感染控制，结果显示术后试验组感染发生率明显低于对照组，此外试验组空气、器械及医护人员手消毒合格率均显著高于对照组，这与程晶晶等[16]研究结果较为一致，主要认为常规感染控制管理只是对医护人员及患者提出了简单卫生要求，无法有效预防和控制人工义齿种植术后患者感染，造成患者术后感染发生率居高不下，而PDCA循环实施阶段医护人员指导患者进行预防和控制感染，并以身作则，树立榜样，有效降低了患者术后感染的发生，此外PDCA循环通过四个阶段无限循环，分析原因，改进不足，使管理制度更加完善，增强了相关护理人员对工作的积极性和创造性，增强科室凝聚力，使感染管理工作规范而有序推进，从而有效提高了空气、器械及医护人员手消毒合格率及患者对护理工作的满意度。
表2 两组空气、器械及医护人员手消毒合格率结果比较[例（%）]
表3 两组患者总满意度的比较
总之，PDCA循环应用于口腔种植术后感染预防与控制可有效降低患者术后感染的发生率，通过强化管理措施的执行从而有效提高了空气、器械及医护人员手消毒合格率及患者对护理工作的满意度。然而本次试验随访时间较多，样本量较少，一定程度上影响到研究结果的准确性，需后续试验继续完善。
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