陈晓璇 祝青 王郑菲 鲁勇 王增香
南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)口腔颌面外科
摘 要：
目的:调查3～6岁唇腭裂儿童的口腔习惯和非营养性吮吸习惯的发生状况。方法:选取2015年1月～2017年6月在南京大学医学院附属口腔医院手术的唇腭裂3～6岁儿童41名,并与性别和年龄都匹配的41名非唇腭裂儿童进行比较。采用问卷调查的方式,由所有儿童的监护人员填写调查问卷,比较唇腭裂患儿的口腔习惯和非营养性吮吸习惯的发生情况。结果:唇腭裂患儿的非营养性吮吸习惯(尤其使用安抚奶嘴)发生率显著低于非唇腭裂组儿童(P<0.05)。吮吸手指及其他物体的行为未表现出明显差异(P>0.05)。唇腭裂组患儿偏侧咀嚼及打鼾的发生率明显较高(P<0.05)。结论:唇腭裂患儿表现出较少的非营养性吮吸习惯,而偏侧咀嚼及打鼾更多。医师团队及唇腭裂儿童护理人应注意患儿的口腔习惯。
关键词：
口腔习惯 非营养性吮吸 唇腭裂 儿童
儿童的口腔习惯主要有张嘴,张嘴呼吸,舔嘴唇,咬指甲,咬舌或咬颊,睡眠习惯以及偏侧咀嚼习惯等。研究表明,部分口腔习惯可以被认为是生长发育的正常部分,但过度重复时,可能对颌面发育和口腔功能造成负面影响,比如张口呼吸、舔嘴唇、咬舌、咬颊及咬指甲,以及其伴随行为如夜磨牙,流口水、打鼾等[1-5]。非营养的吮吸习惯主要为使用安抚奶嘴、吮吸手指、和吮吸其他物品(如毯子、玩具)。而使用安抚奶嘴和/或吮吸手指超过1年的儿童有更高的风险会导致异常的咬合关系,如前牙深覆牙合覆盖,前牙开牙合,后牙锁牙合,从而进一步影响口腔颌面部结构的协调发展[6,7]。
目前国内外对唇腭裂儿童的研究多集中在颌面部形态发育,语音,牙齿萌出异常等方面,对于口腔习惯和非营养性吮吸的文献报道则很少。因此,本研究将分析3～6岁已行唇腭裂手术修复的儿童与正常儿童相比,在非营养性吮吸习惯和口腔习惯方面的差异,及其可能原因,从而为进一步减少其对颌面部生长发育的不良影响提供可借鉴的临床干预措施。
资料和方法
1 临床资料
选取2015年1月～2017年6月期间在南京大学医学院附属口腔医院已行唇腭裂手术的儿童41例,年龄3～6岁,平均(4.0±1.273)岁。纳入标准:①已行手术的唇腭裂患儿;②呼吸道正常,无耳鼻咽喉疾病;③无认知或学习障碍。同时选取南京市某幼儿园没有颅面部发育异常的正常儿童41例作为对照组,年龄3～6岁,平均(4.35±1.032)岁。排除标准:①伴全身综合征;②患有精神疾病;③性别和年龄不匹配。经独立样本t检验,两组平均年龄差异无统计学意义(P=0.164)。
2 调查问卷
对儿童父母(监护人)采取匿名自填式问卷调查方式,充分保证其隐私,调查内容包括:①非营养性吮吸习惯(即使用安抚奶嘴、吮吸手指或吸吮其他物体);②口腔习惯(即张嘴,张嘴呼吸,舔嘴唇,咬指甲,咬舌或咬颊,睡眠习惯,偏侧咀嚼习惯);③伴随行为(即流口水,打鼾和夜磨牙)。回答选项由以下4项中选择1项:“有,习惯仍在继续”、“曾经有过,但是现在已经没有了”,“没有过这个习惯”,“不清楚,没有注意过”。在进行问卷调查期间,监护人被要求尽可能完整地回答问题。为了防止可能出现主观意向偏差,调查问卷没有提示正确或错误的答案,也没有使用倾向性或诱导性性问题。
3 统计分析
使用SPSS 24.0软件进行统计学分析,比较唇腭裂儿童与非唇腭裂儿童口腔习惯和非营养性吮吸习惯的发生率。使用Pearson χ2检验(2×2表)比较分类变量,P<0.05认为差异具有统计学意义。如果≥20%的预期计数<5或最小预期计数<2,则使用Fisher精确检验。
结 果
唇腭裂组患儿表现出明显较少的吮吸习惯(P=0.008)。进一步分析显示,唇腭裂组患儿吮吸安抚奶嘴的频率明显较少(P<0.001),但吮吸手指(P=0.658)及吮吸其他事物(P=0.607)方面没有表现出显著差异。
口腔习惯方面与非唇腭裂组的儿童相比,唇腭裂儿童在张嘴(P=0.618)、张口呼吸(P=0.627)、舔嘴唇(P=0.500),咬指甲/手指/颊粘膜(P=0.594)及睡眠习惯(P=0.304)上没有表现出显著差异,但唇腭裂组患儿表现出明显较多的偏侧咀嚼习惯(P=0.023)。伴随行为方面,两组儿童夜磨牙(P=0.461)及流口水习惯(P=0.085)之间没有显着差异。然而,与非唇腭裂的儿童相比,唇腭裂组儿童的打鼾习惯明显更多(P=0.023)(表1)。
表1 唇腭裂与非唇腭裂儿童口腔习惯及非营养性吮吸习惯对比 [n(%)]
讨 论
口腔习惯和非营养性吮吸习惯不仅可以影响牙齿的位置还会影响正常的颌面部骨骼生长模式。其影响的程度取决于这些习惯的性质、开始的时间及持续时间,例如持续的非营养吸吮可能导致肌功能紊乱,从而影响口颌系统[5]。本研究显示,与非唇腭裂组儿童相比,唇腭裂组患儿的非营养性吮吸习惯(特别是使用安抚奶嘴)的发生率较低(P<0.05)。此外,唇腭裂组儿童偏侧咀嚼及打鼾发生率也相对更高(P<0.05)。众多文献报道,吮吸安抚奶嘴是儿童最普遍的非营养性吸吮习惯[8,9]。本研究中,非唇腭裂组儿童也表达出相同的研究结果,但唇腭裂组患儿表现出较低的安抚奶嘴使用率。推测可能是因为唇腭裂患儿无法在腭裂修复术前产生吮吸所需的口内压力,加之腭裂手术后医生为确保腭部手术创面尽快愈合而不建议使用安抚奶嘴,从而进一步减少了吮吸安抚奶嘴的习惯。既然唇腭裂儿童吮吸安抚奶嘴的发生率低,考虑是否会通过表现其他非营养性吮吸习惯来补偿较少使用安抚奶嘴的行为。国外研究调查结果显示[8]:唇腭裂与非唇腭裂儿童吮吸手指的发生率之间没有显著差异。本研究中,唇腭裂患儿与正常儿童吮吸手指的发生率并无差异,但其发生率(49%)与Schmid等[8]相比(21.7%)明显更高。这可能是由于本次调查样本量较小,采样策略不同所致。
研究结果显示,唇腭裂儿童的咬指甲/手指/颊粘膜与正常儿童无差异,与Barsi等[7]的调查结果有所不同,可能因为文化,人口及社会经济的差异对调查结果影响[10,11]。另外本问卷调查样本量较小,唇(腭)裂41例,非唇(腭)裂110例。并将“咬”的定义扩大到指甲,舌头和颊粘膜,而不是仅仅咬指甲。本研究报道,唇腭裂组患儿表现出明显较多的偏侧咀嚼行为。推测由于唇腭裂患儿上颌骨发育不足,裂隙处牙齿萌出受阻导致较严重的牙颌畸形,从而影响患侧咀嚼效率,加之术后患侧疼痛,而使患儿习惯用健侧咀嚼。Alighieri等[3]研究提示,唇腭裂患儿与非唇腭裂患儿在口腔习惯(即张嘴,张嘴呼吸,舔嘴唇,咬指甲/舌/颊粘膜)与其伴随行为(流口水或夜磨牙)发生率上没有明显差异,但唇腭裂组患儿的打鼾发生率更高(P<0.05),与本次调查结果相似。唇腭裂患儿打鼾发生率更高可能与其颅面部发育不全导致咽部气道狭窄有关[12,13]。
本调查研究显示,唇腭裂患儿的流口水发生率较高,但无统计学意义。患儿在术前(和术后)面临的吞咽问题可能导致流口水的发生率较高,该原因与唇裂瘢痕导致的口周软组织僵硬和感觉改变有关[14]。此外,唇部肌肉功能不协调可能导致颌面部功能障碍,从而导致流口水。由于神经肌肉疾病会导致流口水的发生[15],流口水过多会导致患儿脱水和吸入性肺炎,因此,对于患有唇腭裂的儿童,临床医师及其看护者应该密切关注患儿的口腔习惯表现,防止影响儿童的身体健康。流口水对唇腭裂儿童生活质量的影响将是进一步研究的主题之一。本研究不足之处在于仅使用了自我调查问卷。儿童家长对口腔呼吸和张口行为的发生以及这两种习惯之间的差异不一定有充分而准确的认识。因此,未来的调查研究可以包括对口腔肌功能的评估,对参与者培训口腔及颌面部的检查以及自我问卷调查。由于唇腭裂的复杂性,暂不能评估出每种裂隙类型患儿的行为差异。因此,后续研究可根据裂隙的类型对患者进行分层,以便在未来的研究中得出更多同质群体的研究结果。此外,由于患儿所处环境及家庭的文化,人口,社会经济问题会影响习惯的发生及延续,所以建议将这一类信息也纳入进一步的调查研究中。
与非唇腭裂的儿童相比,唇腭裂组儿童的非营养性吮吸习惯(即使用安抚奶嘴)的发生率显著降低。同时偏侧咀嚼,流口水和打鼾的发生率明显更高,仍需要进一步调查研究唇腭裂儿童的口腔习惯。医师团队及唇腭裂儿童护理人应该注意患儿的口腔习惯。
参考文献
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