[摘要]目的：设计一种便于气管插管患者使用的口腔护理开口器（以下称“新型开口器”），以解决目前临床上常用开口器在经口腔气管插管患者口腔护理应用中存在的问题。方法：新型开口器主要由调节支架组件、支撑臂（2个）、固定调节装置和软垫套组成。调节支架组件由螺纹钉、螺纹孔和调节架体组成。固定调节装置为设于2个支撑臂上的可拆卸活动装置，由固定臂、固定圈和固定螺旋杆体组成。软垫套套设于支撑臂上，支撑臂分别铰接于调节架体，调节架体上设有螺纹孔，螺纹钉穿过该螺纹孔以撑开支撑臂。新型开口器主要选用聚氯乙烯、高压聚乙烯硬质材料作为主体材料，软垫套选用纯棉材料。结果：新型开口器能够在不影响气管插管的情况下进行口腔护理操作，避免了口腔护理过程中脱管或意外拔管的发生，降低了护理人员的操作难度，提高了口腔护理质量。结论：新型开口器设计合理、操作简单、使用便捷，为气管插管患者的口腔护理提供了有效途径，值得临床推广使用。
[关键词]口腔护理开口器；气管插管；口腔卫生
引言
经口腔气管插管是临床上抢救危重患者、全身麻醉和开放气道的重要手段[1-2]。口腔护理是预防口腔疾病、促进口腔健康、改善患者生活质量的护理科学技术[3]。经口腔气管插管患者因病情危重、病程长、自理能力下降及全身抵抗力下降，导致口腔环境改变、唾液分泌减少，同时因气管导管的存在，易出现口腔干燥、黏膜溃烂以及细菌感染等症状[4]，增加了口腔护理的难度，增大了感染的概率[5]。对气管插管患者贯彻执行综合的口腔护理程序，不仅可以减少气管插管对口咽、气道及面颊的损伤，还可以改善口腔卫生情况、保持口腔的清洁，甚至可以预防呼吸机相关性肺炎[6]。因此，对经口腔气管插管患者进行口腔护理至关重要。目前临床常用开口器辅助此类患者进行口腔清洗，但存在2点不足：一是需要1名医护人员利用开口器撑开患者口腔；二是需要另1名医护人员对气管插管进行固定，防止进行口腔护理操作时发生非计划性拔管。这不仅增大了护理工作的难度，还增加了护理工作量，加大了护理风险。鉴于此，本研究设计了一种专用于经口腔气管插管患者的口腔护理开口器（以下称“新型开口器”）。
1结构设计
新型开口器主要由调节支架组件、支撑臂（2个）、固定调节装置、软垫套组成，如图1所示。调节支架组件由螺纹钉、螺纹孔和调节架体组成。调节架体用于连接两支撑臂，通过螺纹钉穿过螺纹孔撑开支撑臂。支撑臂上套有软垫套，用于防止牙齿受损。固定调节装置是设于2个支撑臂上的可拆卸活动装置，包括可固定在支撑臂上的固定臂、可使气管插管通过的固定圈和可活动调节的固定螺旋杆体，如图2所示。固定圈上设有调节螺纹孔，固定螺旋杆体穿过该调节螺纹孔将通过该固定圈的气管插管固定卡设。固定螺旋杆体包括固定挡片、旋转螺体以及旋转块。固定挡片设计成内弧形的凹槽，该凹槽适配地卡设于气管插管的外管壁上。固定臂与固定圈为一体成型结构。整体架构选用聚氯乙烯、高压聚乙烯硬质材料，软垫体选用纯棉材料。根据患者年龄设计出XS、S、M、L4种型号的新型开口器，支撑臂长度分别为10.0、11.0、12.0、13.0cm，螺纹钉长度分别为10.0、11.0、12.0、13.0mm，患者根据自身情况选取适合的型号。
2使用方法
为气管插管患者进行口腔护理前，首先选取合适的新型开口器；其次，检查患者口腔卫生情况，选用合适的漱口液（昏迷患者禁漱口，可浸泡棉球或棉签进行擦拭）；最后，备齐口腔护理物品，置于患者床边，便于操作中使用。口腔护理操作前将新型开口器放置患者口中，先旋转螺纹钉，使固定架体撑开2个支撑臂，从而撑开患者口腔；再将固定装置的固定挡片凹槽卡设在气管插管外壁上（开口大小以适合操作即可）；气管插管妥善固定后，铺治疗巾于颈下，弯盘置于一侧，打开口腔护理包，倒入所选取的漱口液，戴手套为患者进行常规的口腔护理。整个过程只需单人进行操作。口腔护理结束后，再次检查口腔卫生情况，清洁后，松解固定装置，使其与气管导管外壁分离，一手固定气管导管，一手松解支撑臂，撤离新型开口器。最后将新型开口器分解进行清洗消毒备用（可供同一患者反复使用），必要时也可一次性使用，以避免消毒不彻底引起的交叉感染。
3应用效果
（1）提高了经口腔气管插管患者的口腔护理质量。对于危重、昏迷等生活不能自理的患者，目前临床上一直沿用传统的口腔护理方法，但对于经口腔气管插管患者，传统方法不易操作[7]。使用该开口器后，此类人群的口腔护理可以更好进行，提高了口腔清洁度，减少了不良反应的发生。（2）降低了护理人员的操作难度，减少了工作量。通过设置用于固定气管插管的固定调节装置，在撑开口腔的同时也对气管插管进行卡设固定，不仅方便护理人员对气管插管患者进行口腔护理操作，降低了其工作难度，减少了工作量，提高了护理水平，还减轻了患者的口腔损伤及不适感，使得口腔护理满意度得到提高。（3）节约了成本。为避免患者口腔分泌液附于管壁上造成患者感染，该装置原则上每次使用后进行冲洗消毒，必要时及时更换，可节约成本、减少支出。
4结语
新型开口器设计合理，在不影响气管插管的情况下，固定后进行口腔护理操作，有效避免了口腔护理过程中脱管或意外拔管的发生。新型开口器使用便捷、操作简单、实用性强，非常适合经口腔气管插管患者使用，值得临床推广使用。
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作者：许翠玲 郑雅凤 黄顺红 林玉丹 单位：联勤保障部队第910医院烧伤整形科
