口腔科医护人员手卫生依从性分析

摘要:目的:探讨环节质量控制在提高口腔科医护人员手卫生依从性应用方面的效果。方法:建立护理部与科室医院感染质量控制小组二级监管机制;提供完善便捷手卫生设施;加强过程监督:采用隐蔽式观察手卫生执行率和正确率，统计手消剂的使用量，手菌落培养;建立奖惩制度等。结果:强化手卫生环节质量控制一年来，医护人员手卫生执行率从68.5%提高到93.91%;手菌落培养合格率100%;手消剂使用量一年增加12瓶(每瓶500ml)。结论:强化手卫生环节质量控制，能提高口腔科医护手卫生依从性，避免职业暴露风险，减少医院感染发生。

关键词:环节质量控制;手卫生;依从性

周冬年等［2］报道，口腔科医护人员发生医院感染的概率是普通人群的2倍。为了提高我科医护人员手卫生依从性，从2015年7月起，依据卫计委《医务人员手卫生规范》要求，加强手卫生各环节质量控制，提高了全科医护人员手卫生依从性。

1对象与方法

1．1对象

我科医护人员30人，其中医生20人，护士10人。高级职称9人，中级6人，初级15人。年门诊量约5万人次。

1．2方法

建立护理部与科室医院感染质量控制小组的二级监管机制，在护理部医院感染质量控制小组的基础上，成立由科室护士长参与的科室医院感染质量控制小组成员3名。负责制定科室医护人员手卫生相关制度、职责;负责全科医护人员医院感染及手卫生知识培训，手卫生执行的监督。同时每月接受护理部医院感染质量控制小组的检查监督，对督查过程存在问题进行原因分析，提出整改措施并进行效果评价。提供完善便捷的手卫生设施，每间诊室备手消剂、洗手池、擦手巾、张贴六步洗手图等。加强过程监督，采用自设核查表，每月由科室医院感染质控小组成员隐蔽式观察科室1/5人员手卫生执行情况。依据各项操作应洗手次数，计算出手卫生执行率=被抽查人员实际洗手次数÷被抽查人员应洗手次数×100%，并上报护理部。护理部医院感染质控小组成员不定期观察。每月由科室医院感染质控小组成员现场随机抽查科室1/5人员洗手的规范性，包括洗手步骤及花费时间，一项不合格即视为不正确。计算出洗手正确率=洗手正确人数÷被抽查人数×100%，并上报护理部。护理部医院感染质控小组成员不定期抽查。统计每月手消剂使用量，按照每张牙椅每日至少20ml手消剂使用量，统计科室每月手消剂领取及使用量是否达标。护理部医院感染质控小组每月随机对科室医生和护士手卫生及手消毒进行菌落培养，以判断手卫生效果。建立奖惩制度，对护理部医院感染质控小组和科室医院感染质控小组在手卫生依从性各环节督查过程中发现问题与个人绩效、评优评先、年度考核等挂钩，以自觉提高手卫生依从性。

2结果

强化手卫生环节质量控制近一年，隐蔽式观察我科医护人员手卫生执行率和正确率情况见表1。表1显示强化手卫生环节质量控制一年来医护人员手卫生执行率逐渐提高。强化手卫生环节质量控制前后一年医护人员手菌落培养合格情况:院感科2014年7月～2015年6月对医护人员洗手后采样标本共8份，不合格3份，合格率63%。2015年7月～2016年6月医护人员洗手后采样标本共16份，全部合格，合格率100%。强化手卫生环节质量控制前后一年科室手消剂领用量同期增加12瓶(每瓶500ml)。

3讨论

表1显示强化手卫生环节质量控制一年来，隐蔽式观察我科医护人员手卫生执行率逐渐提高。可见建立护理部医院感染质控小组领导下的临床科室医院感染质控小组的二级手卫生监管机制及完善的奖惩制度，能增强医护人员手卫生自觉性，医护间相互监督，并随着时间习惯成自然。手卫生正确率变化不大，可见六步洗手法医护基本都能掌握，还是手卫生的意识不够，缺乏防护意识。从督查过程中发现的问题原因分析中也可证实，如部分医护认为操作中已经戴上手套，没必要在脱手套后洗手;部分医护认为频繁洗手会损伤皮肤，只有在自己需要时才洗手，而不是将患者利益放第一位。因此应进一步加强医院感染知识、手卫生知识培训，除了每年2次科内培训外，有条件应聘请上级专家讲座，学习先进的手卫生理念。加强过程监督，可及时发现问题、分析问题、有的放矢解决问题，以进一步规范手卫生行为，完善相关制度。如口腔门诊工作量大，部分医护为了减少患者候诊时间，不按洗手指征洗手。可参照国家卫计委《关于公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》相关规定［3］，实行网络预约挂号，使医护从繁重的工作中解放出来，提高手卫生依从性，降低医疗风险。强化手卫生环节质量控制，规范手卫生操作不但能避免职业暴露风险，也有利于疾病的预防和控制，减少医院感染的发生［4］，应提高医院所有工作人员手卫生依从性，包括实习生和保洁员。

参考文献:

［1］任南．实用医院感染监测方法与技术［M］．长沙:湖南科学技术出版社，2007．146－147．

［2］周冬平，杨宇萍，全文斌．口腔科病毒交感染状况的初步研究［J］．中华口腔科医学杂志，2000，35(4):15．

［3］陈建花．规范口腔科门诊医院感染管理工作的措施［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(11):132．

［4］吴晓磊，时信梅．医务人员手部卫生状况调查研究［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(6):73－75．

作者：张虹 温丽英 单位：福建省级机关医院 福建卫生职业技术学院附属医院