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口腔科学论文

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口腔保健在儿童口腔异味中的作用

来源:搜集整理   日期:2020-06-11   点击数:

[摘要]目的探究改善口腔保健服务结合饮食干预对口腔异味的影响,为儿童口腔健康提供科学、正确的引导。方法以2017年6月至2018年4月舟山市妇幼保健院儿保科收治的120名被确诊为口腔异味的儿童为研究对象,随机平均分为研究组与对照组,每组60例;其中对照组采用正常刷牙辅助以漱口水进行口腔保健,研究组在对照组的基础上加强对患儿的饮食干预。比较两组患儿口腔异味改善效果、改善前后的时间间隔,以及复发比例、儿童心理健康水平。结果①干预前研究组患儿口腔异味得分为(6.47±0.37),对照组得分为(6.44±0.29),两组患儿口腔异味程度比较无显著性差异(t=0.180,P>0.05);干预后研究组患儿口腔异味得分为(2.47±0.17),对照组得分为(4.44±0.11),研究组患儿口腔异味显著改善(t=16.856,P<0.001)。②对照组取得显著改善时间间隔为(72.8±5.44)小时,研究组取得显著改善时间间隔为(34.7±6.71)小时,两组比较有显著性差异(t=7.639,P<0.01)。③出院1、3、6个月后,对照组口腔异味复发例数分别为4(6.67%)、14(23.33%)、26(43.33%),研究组复发例数分别为1(1.67%)、4(6.67%)、7(11.67%),两组比较均有显著性差异(t值分别为2.130、5.227、7.241,均P<0.05)。④干预前对照组与研究组心理健康得分分别为(51.47±4.37)和(52.36±5.01),两组比较无显著性差异(t=0.232,P>0.05);干预后对照组与研究组心理健康状况均得到改善,得分分别为(71.97±7.12)和(94.33±8.69),干预后研究组心理健康状况水平明显优于对照组(t=3.452,P<0.05)。结论对口腔异味的治疗不能仅仅停留于口腔层面上,应充分确认其致病原因,结合饮食干预进行治疗。

[关键词]口腔保健;儿童;食疗;口腔异味

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年6月至2018年4月期间舟山市妇幼保健院儿童口腔保健科收治的120例确诊为口腔异味的儿童为研究对象,将其随机平均分为研究组与对照组。所有受试对象年龄均在4~11岁之间。研究组男31人,女29人,平均年龄(7.61±3.21)岁;对照组男34例,女26例,平均年龄(7.39±3.11)岁。纳入标准:①无早产儿;②年龄≤16周岁;③无先天性及后天性糖尿病、高血压、败血症;④对酒精无过敏反应;⑤对本研究目的和意义知情同意。排除标准:患儿有影响测试的口腔疾病或全身性疾病(如进展性牙周炎、口腔溃疡、牙龈炎、龋齿等)。两组患儿病因经诊断呈均匀分布状态,具有较好的一致性。

1.2干预方法

对对照组要求每天早餐和入睡之前各刷牙1次,每次刷牙持续时间不低于3分钟,另外要求在每次餐后用漱口水漱口,漱口水配方选用0.9%H2O2溶液、2.5%NaHCO3溶液和0.9%的NaCl注射液,并叮嘱患儿及或其亲属要求患儿在口腔保健前后20分钟内禁止饮食。在对照组的基础上,对研究组患儿加强饮食干预:①向患儿及其亲属讲解口腔异味的发病机制、饮食健康和营养均衡,以及其对口腔异味的影响;②对患儿进行综合评估,包括身体肥胖状况、饮食爱好、有无糖尿病、高血压等需要进行个性化饮食干预的疾病;③给予患儿饮食指导,对患儿饮食种类、总量、烹饪手段、进食方法等进行干预,要求在干预其间不得进食油炸类食品及高热量食品,多吃新鲜水果、蔬菜,并减少碳酸类、单糖类食品及巧克力摄入;④为患儿进食提供温馨、愉悦的环境,尽量使患儿心情保持愉悦。

1.3口臭鼻测的具体方法及打分标准

对参加本次研究的医护人员进行培训,3位口臭鼻测试医护人员均为不超过30岁的年轻女性,嗅觉正常,且至少参加过3年以上的口腔临床工作,无抽烟史,身体健康。要求所有测试人员在采集数据之前不可使用有味道的化妆品,且禁止口嚼口香糖或饮用咖啡等一系列会对数据造成影响的行为。对于同一位受试者,要求3位鼻测医护人员单独对其口腔异味情况进行打分,实验结果取3位测试人员打分的平均值。若任意2位或以上医护人员对同一位受试者的打分误差≥2分,则由测试人员再次进行测试并讨论,给出合理的数值。在测试过程中,受试者与测试者之间用不透明的屏风进行间隔,让受试者在距离测试者鼻部7cm处缓缓吹气,随后由3位测试医护人员采用数字分级法(NRS)对两组患儿口腔异味情况进行评估,评估时间在早上起床后未刷牙前进行,要求所有患儿测试前一天晚上至次日检查的时间段内不可刷牙、饮水、嚼口香糖、喝咖啡等,试验当天早晨不可食用早餐。在研究结果取3位测试医护人员评分的平均值。

1.4口腔异味取得显著改善的时间间隔及口腔异味复发

口腔异味取得显著改善的标准为“儿童口腔异味情况至少跨越了两个等级”,比如由“重度口腔异味”改善为“轻度口腔异味”或“口腔无异味”则可以统计为取得显著改善,若由“重度口腔异味”改善为“中度口腔异味”或无任何变化则不计入取得显著改善。另外在本次研究1、3、6个月后对患儿口腔异味复发情况进行调查走访并计算复发比例,若患儿在走访调查时的口腔异味严重程度高于出院时候的严重程度,则将其统计为“复发”,分别计算两组患儿口腔异味复发的例数并计算其比例(复发比例=复发例数/该组总例数)×100%。

1.5干预前后患儿心理健康水平的评估

干预前后患儿心理健康水平的评估由本院心理科3位资深心理咨询师完成,主要对患儿的智力发育情况、情绪是否稳定、是否能够正确认识自己、是否有良好的人际关系、稳定且协调的人格5方面采用口头咨询和调查问卷两种方式进行打分,每项内容满分为20分,5项内容满分为100分,分数越高,表示患儿心理健康水平越好。若对任一项内容打分误差大于10分,则由心理咨询师再次进行测试并讨论,给出一个合理的数值,最终结果以3位心理咨询师都能接受的一个数值为准,最终得分为5项心理调查内容分值的和。

1.6统计学方法

所有数据全部采用统计学软件SPSS19.0进行分析,计量资料使用均数±标准差(χ±S)表示,计量资料的组间差异运用t检验,组内差异采用方差分析;计数资料使用百分比(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1干预前后两组患儿口腔异味严重程度

干预前研究组患儿口腔异味得分与对照组比较无显著性差异(P>0.05),干预后两组患儿的口腔异味均得到了一定的改善,研究组患儿口腔异味得分与对照组比较有显著性差异(P<0.05),相比较而言研究组的口腔异味改善情况更加显著;两组干预前后患儿口腔异味得分比较均有显著性差异(均P<0.05)。

2.2两组患儿口腔异味取得显著改善的时间间隔

对照组取得显著改善时间间隔高于研究组,两者相比有显著性差异(P<0.001)。

2.3不同时间点两组患儿口腔异味复发情况

出院1、3、6个月后,两组患儿口腔异味复发例数逐渐增多,两组复发率比较均有显著性差异(均P<0.05),。

2.4干预前后患儿心理健康水平的评估

干预前对照组与研究组患儿心理健康得分比较无显著性差异(P>0.05),干预后对照组与研究组心理健康得分比较有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

3.1口腔异味的研究现状

口腔异味在成年人中是一类常见疾病,会给人们的社会交往和心理健康带来很大的困扰。WHO已把口腔异味作为一种疾病进行报道[11]。有研究显示,我国有口腔异味者占到总人口的1/4以上,而欧美人口中有口腔异味的比例更是达到了50%以上[12]。同样,我国儿童患有口腔异味的情形也不容乐观,在低于16岁的儿童中,有口腔异味的比例达到了17.33%[13]。儿童生性好动,代谢旺盛,在与同伴密切交往过程中极易被察觉患有口腔异味,并有被疏远、孤立和歧视的可能性,对儿童正常的身心健康发育造成极大影响。有70%~90%口腔异味来源于口腔自身的原因,比如口腔异味往往伴随着龋齿和牙周炎的发生而发生。另有研究表明胃及十二指肠溃疡、胃癌、便秘、抗生素滥用等原因也会通过导致体内菌群失调而引发口腔异味[14]。食物不仅仅可以为人类提供营养,其对人体代谢、免疫作用也是非常巨大的。有研究发现合理饮食对于抵御病毒入侵和细菌感染有重要作用,而且可以显著提升免疫力[15]。为此,设想制备合理的食谱使口腔异味患儿的各种营养素摄入均衡和达标,可能对口腔异味的改善有一定的作用。

3.2口腔保健服务结合饮食干预对治疗口腔异味的作用

本研究中对对照组患儿采用刷牙+漱口水联合作用的方法治疗口腔异味。正确、准时的刷牙可以去除口腔中大量的食物残留,破坏细菌生存繁殖的温床,是抵御细菌、病毒入侵的第一道防线。对照组患儿经过刷牙+漱口水联合作用后,其口腔异味严重程度得到了一定的缓解。研究组在对照组的基础上辅助以食物干预,从根本上提高了患儿的免疫能力,构成了抵御细菌入侵的第二道防线。研究组患儿在经过干预后,其口腔异味严重程度由(6.47±0.37)分减少为(2.47±0.17)分,其效果更加显著。说明食物干预对口腔保健服务具有明显的作用。口腔异味的另一个特点是“易止不易治”。为此,本研究对患儿出院以后1、3、6个月的复发情况统计分析发现,研究组患儿的复发比例显著低于对照组,说明口腔保健服务结合饮食干预有助于长时间抑制口腔异味的复发。

3.3重视口腔异味对儿童心理健康的影响

口腔异味一般不会直接造成重大疾病,但是其对儿童心理健康带来的影响是巨大的。口臭会散发出令人厌恶的难闻气味,严重影响人的正常生活交际。比如使患者在交友时被拒绝、与同学相处时遭受冷遇等,进而使其(尤其是儿童)不敢与别人近距离接触。长此以往,将影响到口腔异味患者的正常人际交流,导致其逐渐忽视情感需求,进而衍生出更多、更为严重的问题。口腔异味还会损伤儿童的自尊心与自信心,产生被冒犯的感觉,却又由于无法反击或无法反驳而沉积于胸,进而产生出多种心理疾病,比如自闭症、恐怖症、强迫症、和癔症等,从而严重影响到日常学习、社交及就业[16]。本研究中将儿童心理健康作为干预治疗效果的一个重要指标,研究发现口腔保健服务结合饮食干预治疗儿童口腔异味后,其心理健康状况得到了明显改善。

作者:曹璐 胡妙君 刘伟娟 单位:舟山市妇幼保健院儿保科

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