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口腔科学论文

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咽炎患者口腔原虫感染情况及误诊分析

来源:搜集整理   日期:2020-06-11   点击数:

摘要:目的研究该市常见口腔原虫在咽部的感染情况,并对一些误诊病例进行分析,为检验工作提供经验支持。方法选择咽炎患者4004例,≥20岁者1500例(成人组),3~10岁2504例(儿童组),详细记录每例患者的一般情况、就诊史、用药史及其他相关病史,使用无菌棉签采集咽部分泌物,采用相差显微镜检查口腔原虫。结果成人组10例检出口腔毛滴虫,其中9例被其他医院诊断为细菌感染;儿童组未检出口腔原虫。结论口腔原虫在成人咽部仍有一定的检出率,易被忽视而误诊为其他疾病,需引起注意。

关键词:咽炎;口腔原虫;口腔毛滴虫;齿龈内阿米巴虫

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月至2018年7月该院接收的咽炎患者4004例,通过病史、门诊一般检查、血常规、血清肿瘤标志物、胸部X线等检查,排除肺气肿、呼吸道过敏、呼吸系统肿瘤等其他疾病。将患者分为2组:成人组1500例,≥20岁;儿童组2504例,年龄3~10岁。

1.2方法

2组患者常规漱口,于30min后使用无菌咽拭子采集咽峡部脱落细胞,蘸取生理盐水,涂片并置于相差显微镜下观察。口腔原虫阳性患者均通过痰液涂片、痰培养、血常规、肺炎支原体DNA、呼吸道合胞病毒、腺病毒抗原检查、胸部X线片、临床体征及病史判断是否合并细菌、真菌、肺炎支原体感染或病毒感染。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计数资料以例数或百分率表示,组间比较使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组口腔原虫检出结果比较成人组检出口腔毛滴虫10例,阳性率为0.67%,未查到齿龈内阿米巴滋养体;儿童组未检出口腔毛滴虫和齿龈内阿米巴滋养体。2组差异有统计学意义(χ2=10.00,P<0.05)。2.2误诊情况及治疗后随访根据患者主诉、用药史及其提供的相关检查结果,10例口腔原虫阳性患者有9例均在来该院之前未查到口腔毛滴虫而被误诊为细菌性咽炎,误诊率为90%,口服头孢菌素或青霉素类抗菌药物效果均不明显,其余1例为该院首诊患者。经该院检查,10例患者均为慢性咽炎,其中4例痰液细菌培养和细菌涂片阳性,诊断为口腔毛滴虫合并细菌感染,口服头孢呋辛每次0.25g,每日2次(或阿莫西林每次0.5g,每日3次),甲硝唑每次0.2g,每日4次;6例为单纯性口腔毛滴虫感染,口服甲硝唑每次0.2g,每日4次;所有患者1周后复查,口腔毛滴虫呈阴性,咽炎消退。

3讨论

与咽炎有关的病原体除细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体有关外,口腔原虫也不容忽视。常见的口腔原虫主要包括口腔毛滴虫和齿龈内阿米巴滋养体,常寄生于齿龈脓溢袋或扁桃体隐窝,健康者牙龈中也有一定的携带率[1-2]。口腔毛滴虫属肉足鞭毛门、动鞭纲、毛滴虫目、毛滴虫科、毛滴虫属,呈倒梨形,体长6~10μm,比阴道毛滴虫略小,有4根前鞭毛和1根无游离末端的尾鞭毛,虫体染色后可见细胞质较透明,细胞核隐约可见,位于体前中央部,染色质较阴道毛滴虫丰富,核质比小于阴道毛滴虫,主要寄生部位为牙龈,健康者阳性率为17.7%~59.1%,在免疫力下降时常引起牙龈炎等,也见于咽部而引起咽炎,但报道不多[3-5]。关于口腔毛滴虫感染引起的误诊,尚未见报道。齿龈内阿米巴原虫仅有滋养体期,面积约为14.93μm×12.42μm,形态呈椭圆形、圆形、不规则的葫芦形等,细胞内外质分明,外质透明,内质颗粒状,含较多食物泡,核看不清,常有伪足,运动活泼,常翻滚或跳跃运动[6]。齿龈内阿米巴滋养体主要寄生部位为牙龈,与口腔毛滴虫类似,可引起牙龈炎,在无口腔疾病患者牙龈中的阳性率为17.05%~33.10%,在口腔疾病患者牙龈中的阳性率可达70%以上[7-9]。但咽部的阳性率是否与呼吸道感染有一定的关系,尚未见相关报道。本研究结果表明,成人组咽部口腔毛滴虫感染率为0.67%,齿龈内阿米巴滋养体感染率为0.0%,儿童组咽部分泌物未检出任何口腔原虫,感染率显著低于成人组(P<0.05)。可能原因:(1)成人常有的接吻动作增加了传播概率,而儿童极少接吻。(2)成人的生活和饮食环境比较复杂,如路边摊点、饭店、宾馆等,而儿童一般局限于家庭和学校。本研结果提示,阿米巴滋养体在一般呼吸道疾病的诊断中可以忽略,而口腔毛滴虫在成人咽部仍有一定的阳性率,需引起重视。由于基层医院的临床医师和检验科工作人员对口腔毛滴虫了解甚少,漏检率和误诊率相当高,常被误诊为其他病原体感染,这也是讨论的重点。本研究检出的10例口腔毛滴虫感染者,有9例被其他医院误诊为细菌性咽炎,1例为该院首诊。10例患者加用甲硝唑1周后均康复,进一步验证了该院诊断的准确性。口腔毛滴虫感染易被误诊,原因可能有几个方面:(1)临床医师对该类寄生虫认识不足,忽略了相关检查。一般认为细菌、病毒、支原体、衣原体是呼吸道感染的主要原因,很少想到口腔原虫。本研究结果提示,呼吸道感染诊断中,口腔毛滴虫检查不可忽视。(2)检验人员不了解口腔毛滴虫,而将口腔毛滴虫误判为呼吸道纤毛柱状上皮细胞或污染物。口腔毛滴虫体积比阴道毛滴虫略小,前端4根前鞭毛,尾端具有一根无游离末端的尾鞭毛,虫体在生理盐水滴片中不停泳动,可见4根前鞭毛,尾鞭毛一般观察不到。纤毛柱状上皮细胞一端有基体,基体上有数十根至上百根纤毛,生理盐水滴片中难以数清。(3)受传统意识形态的影响,很多检验工作人员认为口腔毛滴虫与不洁性生活有关,担心报告后引起不必要的麻烦,故对口腔毛滴虫视而不见。事实上,口腔毛滴虫和阴道毛滴虫是2种截然不同的寄生虫。口腔毛滴虫和阴道毛滴虫都具有4根前鞭毛,但阴道毛滴虫尾鞭毛有游离末端,在生理盐水滴片中比较容易观察到,而口腔毛滴虫的尾鞭毛无游离末端,在生理盐水滴片中不易观察到,且口腔毛滴虫的虫体比阴道毛滴虫小。口腔毛滴虫适宜寄生部位为牙龈或呼吸道,而阴道毛滴虫适宜寄生部位为生殖系统和泌尿系统。综上所述,在一般呼吸道感染诊断中可以不考虑阿米巴滋养体,而口腔毛滴虫在咽部有一定的检出率,常引起咽炎,且极易误诊,需引起注意。

参考文献

[1]詹希美.人体寄生虫学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:68.

[2]苏永莲,凌家宝,黄爱民,等.齿龈内阿米巴及口腔毛滴虫感染与口腔疾病的调查分析[J].中国寄生虫病防治杂志,2001,14(1):77.

[3]诸欣平,苏川.人体寄生虫学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:50.

[4]唐云环,廖力,杨慧龄.衡阳市口腔毛滴虫感染后调查分析[J].衡阳医学院学报,1997,25(2):148-152.

作者:李继刚 许峰 戴芳 夏德刚 单位:江苏省徐州市铜山区人民医院

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