摘 要：目的：探讨即时检验（POCT）心肌肌钙蛋白I(cTnI)对急诊科急性胸痛患者的临床价值。方法：选择我院急诊科2019年1月至2020年12月期间收治的122例急性胸痛患者，入院后立即抽取外周静脉血2份，分别进行POCT和实验室检测，比较两种方法对cTnI检测结果一致性。结果：122例胸痛患者中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）24例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）34例、不稳定型心绞痛（UA）68例；POCT与实验室对STEMI、NSTEMI、UA患者血清c TnI的检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）实验室检测结果与POCT结果对cTnI检测具有极高一致性（Kappa=0.896、0.912、0.817）。结论：POCT检测心肌cTnI与实验室结果具有较高的一致性，且临床应用方便、快捷，在急性胸痛的临床诊断中具有较高的临床应用价值。
关键词：即时检验 急性胸痛 心肌标志物 临床价值
Clinical Value of Cardiac Troponin Detected by POCT in Acute Chest Pain in Emergency Department
LIU Guo-ming ZHUANG Xiao-hong CHEN Ze-hai
Department of Emergency,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou,Guangdong; Department of Cardiology,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou;
Abstract：Objective:To investigate the clinical value of cardiac troponin I(cTnI)in patients with acute chest pain in emergency department. Methods:122 patients with acute chest pain admitted to the emergency department of our hospital from January 2019 to December 2020 were selected. Two samples of peripheral venous blood were taken immediately after admission for POCT and laboratory test respectively. The consistency of cTnI test results between the two methods was compared. Results:There are 24 patients with ST elevation myocardial infarction(STEMI),34 non ST elevation myocardial infarction(NSTEMI),68 unstable angina(UA)in 122 chest pain patients. There was no significant difference between POCT and laboratory in the detection of cTnI in serum of STEMI,NSTEMI and UA patients(P>0.05). The two methods have high consistency in cTnI detection(kappa=0.896,0.912,0.817). Conclusion:POCT detection of cardiac c TnI has high consistency with the laboratory results,and the clinical application is convenient and fast,which has high clinical application value in the clinical diagnosis of acute chest pain.
Keyword：immediate test; acute chest pain; myocardial markers; clinical value;
急性胸痛是急性心肌梗死临床最常见的症状，也是急诊科临床常见疾病之一，若不能在短时间内给予明确的诊断和治疗，可增加患者发生猝死的风险[1]。报道指出，对于急性心肌梗死患者，发病90 min为其最佳的时间窗，由于常规的心肌标志物检测需采集血液后送往实验室进行检测，此过程往往耗时较长，这不利于患者诊断及预后[2]。即时检验（POCT）是利用便携式分析仪器及配套试剂进行的一种床旁采样现场即刻进行检测的方法，POCT程序简单、检测速度快，对于急诊科急性胸痛患者的诊断具有重要临床意义[3]。本研究探讨了POCT对急诊科急性胸痛患者心肌肌钙蛋白I(cTnI）检测的临床价值。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院急诊科2019年1月至2020年12月期间收治的122例急性胸痛患者为研究对象。所有患者表现为急性胸痛、心绞痛症状，入院后给予心电图、实验室检查，其中男72例，女50例；年龄40-75岁，平均年龄（63.39±6.76）岁；BMI指数（22.54±1.15)kg/m2。发病时间（5.83±1.63)h。
1.2检查方法
患者进入急诊科后立即抽取外周静脉血5-6 m L，通过离心机（TDZ5-WS台式低速离心机；湖南湘仪实验室仪器开发有限公司）（Ortho BioVue；强生（上海）医疗器材有限公司）在离心半径为10.5 cm、转速3 000 r/min条件下，离心10 min，取其上清液，检测患者肌钙蛋白I(cTnI）水平，分为2份，一份进行POCT检测，（仪器为深圳微点生物技术股份有限公司干式荧光免疫分析仪及其配套试剂）仪器为深圳市博卡生物技术有限公司胶体金免疫分析仪及其配套试剂；一份送实验室检测，（仪器为西门子医学诊断产品（上海）有限公司ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂）仪器为武汉明德生物科技公司CF10全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂，操作方法严格按照说明书执行。患者临床诊断参照急性心肌梗死相关诊断标准[4]进行。阳性判断结果：cTnI>0.15 ng/mL。
1.3 观察指标
比较POCT与实验室对cTnI的检测结果，并对检测结果一致性进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料均以例或百分率（%）表示，采用卡方检验，一致性采用Kappa检验，Kappa值>0.6为一致性较高，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 POCT与实验室对cTnI的检测结果比较
见表1。
表1 POCT与实验室对cTnI的检测结果比较
2.2 POCT与实验室检测阳性结果的一致性比较
见表2。
表2 POCT与实验室检测阳性结果的一致性比较
3 讨论
近年来，我国急性心肌梗死的发病率越来越高，且逐渐年轻化的趋势[4]。急性心肌梗死的致病原因较多，包括情绪激动、过劳、寒冷刺激、暴饮暴食、吸烟、大量饮酒及便秘等。cTnI是肌动蛋白的主要成分，可反应细胞损伤的标志物，主要存在于心肌原纤维上，正常情况下，cTnI不会进入外周血液中，当心肌膜出现损伤时，cTnI便通过损伤的细胞膜进而血液中，造成血液cTnI浓度升高，从而在血液中可被检测[5]。WHO推荐指南将心电图、cTnI等心肌酶谱检测时临床诊断急性心肌梗死的金标准，然而在临床中，由于心肌酶谱指标需送往实验室检测，往往会增加诊断时间，延误患者的治疗时机。因此，如何在短时间内对于急性心肌梗死做出准确的诊断，对于患者预后具有重要的临床意义。POCT法是由中国医学装备协会POCT装备技术专业委员会命名的一种床旁快速检测手段，具有操作简单、检测时间短、快速出结果的特点，应用POCT法对急诊科急性胸痛患者进行检测有助于快速、准确的做出判断结果[6]。本研究结果显示，122例胸痛患者中包STEMI患者24例、NSTEMI患者34例、UA患者68例，POCT与实验室对不同病理类型患者cTnI的检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05），提示POCT检测cTnI的准确性高。一致性比较结果，两种方法的Kappa分别到达0.896、0.912、0.817，一致性极高。同曾金石等[7]相关报道结果相符。本结果表明，POCT检测cTnI的准确度高，与实验室结果的一致性好，在急诊科急性胸痛患者的诊断中具有重要的临床价值。
综上所述，POCT检测心肌cTnI临床应用方便、快捷，在急性胸痛的临床诊断中具有较高的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献
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