摘 要：目的 研究急诊重症监护室(ICU)治疗心力衰竭(HF)应用米力农(MI)与多巴胺(DA)的临床疗效及对心功能指标的影响。方法 选取2018年4月至2019年4月在咸宁市中心医院ICU就诊的HF患者纳入60例，根据不同给药方案分为观察组30例行MI治疗，对照组30例给予DA治疗，观察两组治疗后的临床疗效、心率、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、钠尿肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及左室舒张期E峰/A峰(E/A)等指标进行比较，并观察两组治疗后不良反应发生率。结果 治疗前观察组E/A、心率、CI、DBP、SBP、BNP、LVEF及CO等心功能指标与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后DBP、SBP等指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组心率、BNP、E/A、LVEF、CI等指标明显较对照组降低(P<0.05),且观察组CO明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后对照组不良反应发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论 ICU中治疗HF患者使用MI后可有效提高临床治疗总有效率，且此药物还可改善心功能指标，降低不良反应发生率。
关键词：米力农 心功能 急诊监护室 多巴胺
床中心力衰竭(HF)属于心血管内科常见疾病，目前诊断HF主要通过超声心动图、心电图及临床症状等，但未发现可彻底治愈HF的方法。HF主要分为急性HF(AHF)、慢性HF(CHF)和急性心功能不全，且ICU治疗HF的常用药物为多巴胺(DA)和利尿剂等[1]。DA治疗HF疗效显著，此药物会促进患者排血量，加快心肌收缩和改善心脏血液潴留等效果，但DA长时间使用会导致HF患者心肌耗氧降低，造成患者心律失常[2]。米力农(MI)属于第2代磷酸二酯酶抑制剂，对HF患者血管扩张和增强正性心肌有明显作用，且有研究表明MI注射治疗后HF患者不良反应发生率明显低于DA[3]。本文观察MI治疗HF后的临床总有效率及对心功能指标的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年4月至2019年4月在咸宁市中心医院ICU治疗的HF患者60例，根据不同给药方案分为观察组(MI)和对照组(DA),每组各30例；其中观察组男13例、女17例，年龄60～73岁，平均年龄(68.9±6.5)岁；对照组男15例、女15例，年龄62～74岁，平均年龄(69.9±7.2)岁。超声心动图下左室射血分数(LVEF)0.4以下，60例HF患者中高血压性心脏病者22例、扩张型心肌病20例、冠心病18例；心功能分级：Ⅱ级32例、Ⅲ级28例。两组患者经比较年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均给予临床常规药物治疗，具体包括：吸氧、利尿剂呋塞米片(1 mg/片)和血管扩张剂硝酸甘油片(0.5 mg/片)。观察组在常规治疗上给予MI治疗，MI静脉注射方法如下：负荷量为25～75 μg/kg的前提下进行静脉注射，注射时要缓慢，注射5～10 min后再以每分钟0.25～1.00 μg/kg的量持续注射。每天注射剂量最大不超过1.13 mg/kg, 1次/d, 治疗1 w为1个疗程。对照组在常规治疗上给予DA[上海禾丰制药有限公司，(2 ml∶20 mg/支)]治疗，DA静脉滴注的方法如下：将180 mg DA在90%氯化钠溶液中稀释后进行静脉滴注，滴速为1滴/3 s, 1次/d, 治疗1 w为1个疗程。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后左室舒张期E峰/A峰(E/A)、心率、心脏指数(CI)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、钠尿肽(BNP)、LVEF及心输出量(CO)等心功能指标的变化，上述指标均采用超声心动图检查。治疗有效率：治疗72 h后观察两组心功能指标是否改善，其中心功能改善>2级为显效，心功能改善1级为有效，心功能无明显改善且加重或死亡者为无效。不良反应：头痛、呼吸困难、无力及心动过速。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗前后心功能指标的变化
治疗前观察组与对照组E/A、心率、CI、DBP、SBP、BNP、LVEF及CO等心功能指标经比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后DBP、SBP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但E/A、心率、CI、BNP、LVEF及CO等指标明显较对照组改善(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后心功能指标比较(x¯±s,n=30)
2.2 观察两组临床治疗效果
观察组治疗后总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗后临床总有效率比较[n(%),n=30]
2.3 两组治疗后临床不良反应发生率比较
观察组治疗后不良反应总发生率为16.66%,其中头痛1例、无力2例和心动过速2例，明显低于对照组(头痛2例、呼吸困难3例、无力2例、心动过速3例，总发生率为33.33%;χ2=6.25,P<0.05)。
3 讨 论
HF是指因心脏收缩和舒张功能障碍引起的心脏循环障碍症候群，是一种慢性进行性病变，以肺瘀血和腔静脉瘀血为集中症状，其中CHF作为各种病因导致的心脏病的最终归宿，具有发病率高、死亡率高的特点，其10年内死亡率高达90%[4,5]。HF是心脏的病变形式，发病率极高且存活率较低，随着年龄的增加人体各项功能会随之减退，常见的有肺泡弹性降低、黏膜和支气管腺体萎缩等，造成气管内黏膜纤毛活动减弱导致人体免疫功能下降和咳嗽反射敏感度降低[6,7]。造成HF的原因为心脏收缩或舒张功能出现障碍，不能有效促进静脉回心血量排除心脏，从而导致静脉血系统发生淤积，因动脉系统血液灌输不足，引发心脏循环症候群。ICU科室在接收HF患者后如何尽快检测和治疗等问题已成为诸多学者所关注的课题，若能及时给予患者治疗，可有效提高患者预后，提高生存率[8～10]。HF目前在临床中的常用药有利尿剂、环磷腺苷葡胺注射液(心先安)与DA等，虽然上述药物可有效改善患者心肌收缩功能和降低肾素分泌，但部分患者使用后会出现不同程度的头痛、心动过速及呼吸困难等不良反应[11,12]。MI属于非洋地黄和非儿茶酚胺类正性肌力药物，主要作用为抑制肌浆蛋白和肌动蛋白的耦联，降低钙离子在体内的流速，从而起到改善患者心肌耗氧量，而DA长期使用则会导致患者出现心肌耗氧量的减弱。MI注射可选择行抑制磷酸二酯酶，增加HF患者的每搏排出量。MI对治疗儿童HF和成年HF均具有明显疗效，但长期注射MI会增加患者死亡率，且药物剂量使用不当会诱发HF患者窦性心动过速等并发症[13～15]。本研究结果证实MI治疗HF的临床效果明显优于DA药物，且安全性较高。
综上所述，MI药物在治疗ICU接收的HF患者的临床疗效显著，且临床安全性明显高于DA治疗，且MI在治疗HF中，还可改善患者心功能指标，增加CO和每搏量，对冠状血流及外周循环均有明显疗效。
参考文献
[1] 杨娜，刘冰，梁晗，等.急诊应用米力农在老年心力衰竭病人中的疗效观察[J].实用老年医学，2017;(10):927-9.
[2] 李小霞，单艳华，王喜梅.急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J].中国实用医药，2015;10(36):159-61.
[3] 李润军，汤秀英，马卉，等.米力农与硝普钠联合参麦治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效观察[J].临床急诊杂志，2015;(11):886-9.
[4] Si MS.Coning down on the effects of an left ventricular assistdevice engineering enhancement[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2016;151(1):217-8.
[5] Tain YL,Hsu CN.Toxic dimethylarginines:asymmetric dimethylarginine(ADMA) and symmetric dimethylarginine (SDMA)[J].Toxins,2017;9(3):92.
[6] 郑炜华.米力农治疗充血性心力衰竭对患者心功能及BNP水平的影响分析[J].中国心血管病研究，2015;13(7):625-7.
[7] Behnes M,Espeter F,Hoffmann U,et al.Diagnostic andlong-term prognostic value of sensitive troponin Ⅰ in symp-tomatic patients suspected of acute heart failure[J].Clin Lab,2015;61(11):1737-47.
[8] 陈冬云，黄达军.米力农联合硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭对患者心功能的影响及安全性[J].实用临床医药杂志，2014;18(13):94-6.
[9] kshminrusimha S,Mathew B,Leach CL.Pharmacologic strategies in neonatal pulmonary hypertension other than nitric oxide[J].Semin Perinatol,2016;40:160-73.
[10] Webb J,Jackson T,Claridge S,et al.Management of heartfailure with preserved ejection fraction[J].Practitioner,2015;259(1786):21-4.
[11] 尹旭，宋小芳，兰芙蓉，等.地高辛联合米力农治疗先天性心脏病合并心力衰竭患儿的疗效观察以及对血清BNP、ADMA、cTnI水平的影响[J].中国心血管病研究，2018;16(9):849-53.
[12] Kobayashi S,Susa T,Ishiguchi H,et al.A low-dose Î21-blocker in combination with milrinone improves intracellular Ca2+ handling in failing cardiomyocytes by inhibition of milrinone-induced diastolic Ca2+ leakage from the sarcoplasmic reticulum[J].PLoS One,2015;10(1):e0114314.
[13] 刘崇韬，郑志虹，翁志远.左西孟旦与米力农治疗重症顽固性心衰的疗效及其对血清脑钠肽、尿酸的影响[J].心血管康复医学杂志，2018;27(6):658-63.
[14] 金钊，张文玲.益心方联合米力农、多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭疗效及对血清MMP-9、TIMP-1和心肌酶谱的影响[J].现代中西医结合杂志，2018;27(11):1206-9.
[15] 王庆旭，周致远，李德才，等.米力农对老年心力衰竭心功能及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平的影响[J].陕西医学杂志，2017;46(5):602-4.
