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纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救探讨

来源:搜集整理   日期:2020-10-30 08:18:29点击数:

摘要:目的探究纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的临床治疗效果。方法选取2017年2月至2018年6月在本院急诊抢救的一氧化碳中毒患者70例为研究对象,根据抢救时治疗方式的不同分为参照组与实验组,每组35例,参照组采用常规治疗方式进行急诊抢救,实验组在参照组的治疗基础上加入纳洛酮治疗。比较两组治疗效果、患者苏醒时间、抢救前抢救后格拉斯哥昏迷评分情况、死亡率及后遗症发生率。结果实验组在一氧化碳中毒急诊抢救中的总有效率(94.29%)高于参照组(77.14%,P<0.05);实验组苏醒时间短于对照组(P<0.05);抢救后实验组格拉斯哥昏迷评分高于参照组;实验组后遗症发生率以及死亡率均低于参照组(P<0.05)。结论纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的临床疗效显著,能够提高患者的抢救效果,缩短患者的苏醒时间,并能有效地减少后遗症,临床价值较高,值得推广。
 
关键词:纳洛酮;一氧化碳中毒;急诊抢救;治疗效果
 
一氧化碳中毒是一种内科常见急症,当患者处于一氧化碳含量较高的空间,吸入的一氧化碳与体内的血红蛋白结合,就会形成碳氧血红蛋白,导致血液中的血红蛋白失去携带氧气的能力,造成患者体内组织细胞供氧不足,使患者开始窒息,若得不到及时抢救,严重时会导致死亡。根据相关研究发现[1],一氧化碳进入人体后,对人体全身细胞均会产生毒性作用,影响最严重的是大脑皮质和心肝组织,因此常会导致患者出现并发症与后遗症。本研究选取2017年2月至2018年6月在本院急诊抢救的一氧化碳中毒患者70例为研究对象,探究纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的临床治疗效果,现报道如下。
 
1资料与方法
 
1.1临床资料选取2017年2月至2018年6月在本院急诊抢救的一氧化碳中毒患者70例为研究对象,根据抢救时使用的药物不同分为参照组与实验组,各35例。参照组男20例,女15例;年龄6~74岁,平均年龄(43.57±5.46)岁。实验组男18例,女17例;年龄7~76岁,平均年龄(42.98±6.21)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准:均为意外吸入一氧化碳中毒,符合一氧化碳中毒的临床诊断标准,患者家属对本研究知情,并签署知情同意书。排除标准:患有严重肝肾功能障碍者;合并严重心脑血管疾病者。1.2方法参照组采用常规治疗,具体操作为:保持患者周围空气流通,协助其平卧;清理患者呼吸道,保证其呼吸通畅;给予患者面罩吸氧,根据其情况可提供地塞米松和维生素C减轻患者脑水肿,促进脑细胞的新陈代谢,减少一氧化碳对大脑皮层的损伤。实验组在参照组基础上给予纳洛酮(山西普德药业有限公司,国药准字H20065189)治疗,0.9mg纳洛酮稀释于5%葡萄糖溶液(100mL)进行静脉滴注。1.3观察指标与判定标准观察两组的治疗效果,比较两组患者的苏醒时间及抢救前后格拉斯哥昏迷评分情况,同时对比两组的死亡率与后遗症发生率。格拉斯哥昏评分表评估指标:包含睁眼、语言、肢体3项反应,总分为15分,主要分为4个级别:15分,为意识清醒;13~14分,为轻度意识障碍;8~11分,为中度意识障碍;评分≤7分,为昏迷,其中评分越低,表明患者昏迷情况越严重[2]。疗效判断标准:抢救后,患者生命体征恢复正常,且意识恢复清醒,为显效;患者生命体征有所改善,意识有所恢复,为有效;患者生命体征与意识没有任何变化,甚至死亡,为无效[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS20.00统计学软件进行数据分析,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用c2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
2结果
 
2.1两组临床疗效比较实验组患者抢救总有效率高于参照组(P<0.05),见表1。2.2两组苏醒时间及格拉斯哥昏迷评分比较实验组苏醒时间短于参照组(P<0.05);抢救前两组格拉斯哥昏迷评分情况比较差异无统计学意义,抢救后实验组格拉斯哥昏迷评分高于参照组(P<0.05),见表2。2.3两组后遗症发生率与死亡率比较实验组后遗症发生率(2.86%)、死亡率(0.00%)均低于参照组的20.00%、14.29%(c2=6.39、5.13,P<0.05)。
 
3讨论
 
一氧化碳中毒是因呼吸道吸入燃烧不完全时的含碳物质产物引起的中毒[4]。患者吸入一氧化碳后,碳氧血红蛋白饱和度为10%~20%时,患者症状较轻,出现无力、眼花眩晕、头痛、行动时呼吸困难等症状;当碳氧血红蛋白饱和度为30%~40%时,患者症状加重,口唇呈樱桃红色,伴随出现意识不清、恶心呕吐、昏迷等症状;当碳氧血红蛋白饱和度>50%时,患者呈深度昏迷状,伴高热和痉挛。一氧化碳中毒患者多存在心肌受损、心律不正常、呼吸抑制、脑水肿等症状,严重时可窒息甚至死亡[5-6]。目前对一氧化碳中毒患者的常规治疗方法:①将患者转移到环境开放的地方,保证患者呼吸顺畅,若患者停止呼吸,应立即行心肺复苏术。②给予患者吸氧,促使碳氧血红蛋白分离,若无法提供高压氧设备,也可使用高浓度面罩输送氧气。③对于高热、频繁抽搐以及昏迷时间较长的患者,可使用冬眠疗法,并给予利尿剂和脱水剂,防止患者出现脑水肿[7-8]。患者中毒时间越短,抢救时间越迅速,抢救率就越高,且能有效减少后遗症,降低死亡率,因此及时有效的治疗,对于患者的治疗效果以及生命安全具有积极意义。但是目前高浓度给氧治疗仍存在不足,若抢救不及时,易导致患者出现严重后遗症甚至死亡。纳洛酮是一种阿片受体拮抗药物,能够通过抑制体内β内啡肽的释放,阻断阿片药物对大脑损伤,促进脑部血流量,缓解患者的昏迷症状,且进入人体后起效迅速,药效能持续1~4h,半衰期约为1h。本研究结果显示,实验组苏醒时间短于参照组(P<0.05)。纳洛酮能缓解阿片类药物对呼吸心跳中枢的抑制作用,有效增加患者的心输出量,加速碳氧血红蛋白的分离,促进一氧化碳排出,在减轻患者的中毒程度的同时,还能修复一氧化碳对心脑造成的损伤,提高患者的治疗效果。实验组抢救总有效率高于参照组,后遗症发生率、死亡率均低于参照组(P<0.05)。纳洛酮能有效改善神经细胞代谢,起到保护脑细胞的作用,清除自由基,达到减轻脑水肿的效果,能预防患者发生缺血再灌注,有效降低患者的后遗症发生率和死亡率。抢救后实验组格拉斯哥昏迷评分高于参照组(P<0.05)。纳洛酮能修复一氧化碳对患者大脑皮层的损伤,加快患者意识的恢复[9-10]。综上所述,纳洛酮在一氧化碳中毒的急诊抢救治疗中的效果更佳,能修复患者的大脑皮层和心肝组织损伤,有效缩短患者昏迷时间,加快抢救后意识恢复清醒速度,减少后遗症,改善患者生命体征,临床价值较高,值得推广。
 
参考文献
 
[1]杨诚.纳洛酮联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):68-69.
 
[2]郑献敏,梁建华,黄丽华,等.参麦注射液联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒临床观察[J].中国中医急症,2014,23(11):2089-2090.
 
[3]李智强,徐忠诚,陈治军,等.不同剂量纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2015(2):56-58.
 
[4]邓增.纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒效果分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(4):393.
 
[5]王志师,林柳菊.高压氧三种药物治疗一氧化碳中毒后迟发脑病临床疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(11):1353-1354.
 
[6]朱贤富.纳洛酮联合小牛血清去蛋白治疗急性颅脑损伤的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(2):242-246.
 
[7]赵敏,白雪,张鹏思.急性一氧化碳中毒迟发性脑病研究新进展[J].中华急诊医学杂志,2014,23(11):1191-1195.
 
[8]余小骊,刘莉琼,吴豫,等.一氧化碳中毒及迟发性脑病与血清中免疫相关细胞因子的表达[J].中国免疫学杂志,2014,30(1):121-122,125.
 
[9]冯凯,郑志东,许贤豪.一氧化碳中毒迟发性脑病免疫学机制研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(10):858-860.
 
[10]张显红.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病21例临床分析[J].广东医学,2015,36(16):2539-2541.
 
作者:王海鸥 单位:山东省菏泽市定陶区人民医院急诊科
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