摘 要:
目的 探讨纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的疗效。方法 选择医院48例2016年6月—2018年12月急性重度酒精中毒患者。随机分组,常规急诊内科治疗组对急性重度酒精中毒患者采取对症支持治疗,纳洛酮辅助治疗组对急性重度酒精中毒患者则实施对症支持治疗联合纳洛酮治疗。比较两组治疗总有效率;意识状态清醒时间、患者入院到出院的总时间;治疗前后患者急性生理学及慢性健康状况评分、格拉斯哥昏迷评分。结果 纳洛酮辅助治疗组治疗总有效率高于常规急诊内科治疗组,意识状态清醒时间、患者入院到出院的总时间短于常规急诊内科治疗组,格拉斯哥昏迷评分高于常规急诊内科治疗组,急性生理学及慢性健康状况评分低于常规急诊内科治疗组(P <0.05)。结论 对症支持治疗联合纳洛酮对急性重度酒精中毒应用效果确切,可改善预后和健康状况,可缩短患者昏迷的时间,加速患者恢复。
关键词:
纳洛酮; 急性重度酒精中毒患者; 疗效; 急性生理学及慢性健康状况评分; 格拉斯哥昏迷评分; 昏迷;
急性重度酒精中毒是常见急症,可引起心律失常、呼吸抑制、脑水肿等,会抑制脑功能,甚至引起昏迷和呼吸衰竭。急性重度酒精中毒的发生和过量饮酒有关,会导致中枢神经系统从兴奋到抑制,从而严重威胁患者的生命安全。因此,有必要及时有效地治疗患者,目前急性重度酒精中毒的治疗主要采取促进酒精代谢和排泄的药物,并积极预防并发症的发生。纳洛酮是治疗急性重度酒精中毒的有效药物,可有效清除毒素,促使患者意识恢复正常,有保护脑细胞和改善精神状态,能起到保护肝脏的作用。本研究探讨了纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院48例2016年6月—2018年12月急性重度酒精中毒患者。随机分组,其中,常规急诊内科治疗组男女分别17例和7例,21~56岁,平均(37.13±2.13)岁。急性重度酒精中毒时间1~8小时,平均(4.45±1.68)小时。轻度昏迷有11例,中度昏迷有9例,重度昏迷有4例。纳洛酮辅助治疗组男女分别17例和7例,21-55岁,平均(37.21±2.01)岁。急性重度酒精中毒时间1~8小时,平均(4.21±1.21)小时。轻度昏迷有10例,中度昏迷有11例,重度昏迷有3例。两组差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
常规急诊内科治疗组采取对症支持治疗。维持呼吸通畅,头偏向一侧,及时清除分泌物,给予催吐等治疗,纠正水电解质和酸碱紊乱。纳洛酮辅助治疗组则实施对症支持治疗联合纳洛酮治疗。在上述的基础上给予纳洛酮(国药准字H20067738生产企业:湖南中启制药有限公司)治疗,50%葡萄糖注射液30~40 m L混合0.8 mg纳洛酮注射液静脉推注,之后给予1.2 mg纳洛酮注射液混合250 m L的5%葡萄糖注射液1小时内静脉滴注完毕,必要时1小时后重复用药,一天总用量在4 mg内。
1.3 观察指标
比较两组治疗总有效率;意识状态清醒时间、患者入院到出院的总时间;治疗前后患者急性生理学及慢性健康状况评分、格拉斯哥昏迷评分。显效:意识清醒,胸闷心悸等症状消失,血压正常,生命体征稳定;有效:意识逐渐恢复清醒,生命体征趋于平稳;无效:达不到上述标准。疗效包括显效和有效[1]。
1.4 统计学方法
采用SPSS24.0软件,计量资料用表示,采用t检验。计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验,不适用χ2检验,则用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
纳洛酮辅助治疗组疗效比常规急诊内科治疗组总有效率高(P<0.05)。见表1。
2.2 急性生理学及慢性健康状况评分、格拉斯哥昏迷评分
治疗前常规急诊内科治疗组、纳洛酮辅助治疗组急性生理学及慢性健康状况评分、格拉斯哥昏迷评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后纳洛酮辅助治疗组急性生理学及慢性健康状况评分、格拉斯哥昏迷评分改善程度更大(P<0.05)。如表2。
2.3 意识状态清醒时间、患者入院到出院的总时间
纳洛酮辅助治疗组意识状态清醒时间、患者入院到出院的总时间和常规急诊内科治疗组比较有优势(P<0.05),见表3。
3 讨论
急性重度酒精中毒是常见急诊内科疾病,近年来,随着应酬的增加,急性重度酒精中毒的发生率也升高,急性重度酒精中毒可导致呼吸衰竭和心功能衰竭等,甚至死亡,目前尚无有效的治疗方案,常规内科方法效果欠佳。在治疗时,一般用催吐、洗胃等方法,并注意维持患者酸碱、水电解质平衡,积极预防并发症的发生[2]。
急性重度酒精中毒临床发生和进展表现为三个阶段,一个是兴奋期,一个是共济失调阶段和昏迷阶段。研究显示,若急性重度酒精中毒患者乙醇浓度高于2 500mg/L可直接进入昏迷状态,可出现呼吸改变和血压快速降低等严重症状。酒精是脂溶性物质,其可通过血脑屏障,促使下丘脑释放因子加速,且可直接对脑内阿片受体发挥抑制作用。急性重度酒精中毒患者容易出现脑组织供血不足和大脑血液循环障碍[3,4]。
纳洛酮药物的应用效果确切,其中,纳洛酮可快速对β内啡肽产生作用,将内源性阿片肽神经细胞损害作用阻断,减轻脑水肿,加速神经功能恢复[5,6,7]。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂,属于羟2氢吗啡酮衍生物,有较高的安全性,不良反应少,可快速通过血脑屏障,对各种阿片受体产生竞争性拮抗作用,促使内源性阿片类物质减少,并促使交感-肾上腺髓质兴奋,促使茶酚胺和前列腺素释放,促使血压升高,并对细胞内ATP能力代谢进行调节,促进机体乳酸值降低,并加速呼吸系统兴奋性的恢复,有效降低脑水肿发生风险,保护神经细胞膜,将脑干网状上行系统激活,促进中枢功能恢复[8,9,10,11,12,13,14,15,16]。
本研究常规急诊内科治疗组对急性重度酒精中毒患者采取对症支持治疗,纳洛酮辅助治疗组对急性重度酒精中毒患者则实施对症支持治疗联合纳洛酮治疗。结果显示,纳洛酮辅助治疗组治疗总有效率高于常规急诊内科治疗组,意识状态清醒时间、患者入院到出院的总时间短于常规急诊内科治疗组,格拉斯哥昏迷评分高于常规急诊内科治疗组,急性生理学及慢性健康状况评分低于常规急诊内科治疗组。
综上所述,对症支持治疗联合纳洛酮对急性重度酒精中毒应用效果确切,可改善预后和健康状况,可缩短患者昏迷的时间,加速患者恢复。
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