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有机磷农药中毒的急诊急救临床分析

来源:搜集整理   日期:2020-06-11   点击数:

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院206年3月-209年3月期间收治的重症有机磷农药中毒患者58例为研究对象,根据随机数字表法将其分为两组,每组29例。对照组服药量(30.±26.8)mL,病程(9.2±.5)h,年龄(40.5±0.3)岁,其中4例为女性、5例为男性;观察组服药量(30.6±25.5)mL,病程(9.±.7)h,年龄(40.6±0.5)岁,其中3例为女性、6例为男性。两组的性别、服药量等资料有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1急救治疗

所有患者入院后,均接受急诊急救,具体如下:①监护呼吸系统,给予患者人工呼吸机或面罩吸氧,使呼吸道保持通畅;②对患者的血氧饱和度、血压以及心率等进行严密监测,运用50%硫酸镁导泻,有助于排出毒物;③对水电解质紊乱进行纠正,给予患者强心利尿,对重要脏器功能进行保护;④血液灌流。选择HA30型树脂灌流器,先自上而下运用0.9%氯化钠注射液3,000mL预充管道和灌流器,结束预充后,使闭路循环连接动静脉管路,透析前,运用0.9%氯化钠注射液250mL冲洗管路和透析器,建立静脉通路,运用全身肝素化的方法,并且灌流开始时,血液流速从00mL/min-50mL/min逐渐增加到200mL/min,控制好灌流时间,一般为2h。

1.2.2对症治疗

对照组患者采用阿托品治疗,即运用2mg-0mg阿托品对患者进行静脉推注,然后每隔0min-30min进行次推注,每次2mg-5mg,直到出现阿托品化后,改为维持剂量,并且在24h-48h内停药。而观察组在此基础上,再运用解磷定联合治疗,即运用微量泵持续泵入氯解磷定注射液,控制好速度,一般为3g-6g,待胆碱酯酶活性改善明显时,则停止用药。

1.3观察指标

分别统计两组的抢救成功率,并且观察两组的阿托品使用情况,包括阿托品化用量、使用阿托品总量以及阿托品化时间等。同时,记录两组的神志意识恢复、M样症状消失、住院时间以及胆碱酯酶活性恢复时间等。

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS22.0软件分析,计数和计量资料行χ2和t检验,以P<0.05表示有差异。

2结果

2.1两组治疗效果比较

观察组的抢救成功率为96.55%(28/29),略高于对照组的93.0%(27/29),但是组间比较无差异(P>0.05)。同时,与对照组比较,观察组的阿托品化时间短,且阿托品化用量和使用阿托品总量均较少,组间对比差异明显(P<0.05)。

2.2两组临床指标对比

观察组的神志意识恢复、胆碱酯酶活性恢复、M样症状消失以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。

3讨论

通常情况下,人体吸收有机磷农药后,会迅速结合胆碱酯酶,使其水解乙酰胆碱的活性失去,积聚大量的胆碱能神经递质,对胆碱受体产生直接作用,诱发心肌损害或神经功能紊乱,严重的情况下,还可导致恶性心律失常或呼吸衰竭,从而升高病死率[]。临床上在对重症有机磷农药中毒进行治疗时,及时将体内毒物清除,选择合适药物将M胆碱受体阻断,使N、M样症状减轻是比较重要的一个环节。阿托品作为一种M受体阻滞剂,能够对乙酰胆碱沉积在患者体内导致的毒蕈现象减轻,使支气管平滑肌的痉挛症状减轻,对患者支气管腺体的分泌进行抑制,保持患者呼吸道通畅,从而预防严重并发症[2]。虽然采用静脉注射阿托品起效快,但是有研究发现,其生物半衰期较长,如果要实现阿托品化,需要不断给药,会增加药物用量,诱发诸多不良反应。氯解磷定作为胆碱酯酶的一种复活剂,可以作用于磷酰化胆碱酯酶,将胆碱酯酶活性激活,恢复乙酰胆碱水平,使烟碱样症状解除。同时,两种药物联合运用,可以发挥药物协同作用,减少药物剂量,缩短阿托品化时间,并且采用持续微泵的给药方式,药物浓度稳定,操作简单,更容易被广大患者所接受[3]。综上,对于重症有机磷农药中毒患者,在急救治疗的基础上,再给予患者阿托品联合氯解磷定联合治疗,能够减少药物用量,使抢救成功率提高,并且还能缩短住院时间,有助于促进患者康复,值得推广。

参考文献

[1]林永春,张玉雄,张炎安.重症有机磷农药中毒者26例急诊救治临床分析[J].临床合理用药杂志,208,(3):74-75.

[2]王存华.重症有机磷农药中毒的急诊急救体会[J].中外医学研究,207,5():2-4.

[3]李伟.探究重症有机磷农药中毒患者急诊急救[J].世界最新医学信息文摘,206,6(5

作者:蒋国新 杨新翔 单位:江苏省宜兴市人民医院

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