急诊消化内镜护理效果的观察

摘要:目的探讨无缝隙对接护理在急诊消化内镜护理中的应用效果和特点，以期为无缝隙对接护理在急诊消化内镜诊治中的应用提供更好的依据和基础。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2015年12月—2016年12月收治的行急诊消化内镜治疗的78例患者为研究对象，根据随机数字法分为观察组与对照组，其中对照组39例患者实施常规护理，观察组39例患者则在对照组基础上实施无缝隙对接护理，观察比较2组患者护理后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分情况、护理满意度和不良反应发生率。结果观察组患者护理前SAS、SDS评分分别为(48．3±5．1)分、(48．9±6．2)分，护理后分别为(24．1±4．9)分、(25．8±3．1)分，护理后SAS和SDS量表评分均有所下降;对照组患者护理前SAS、SDS评分分别为(49．6±4．7)分、(48．5±6．7)分，护理后分别为(37．8±5．0)分、(35．3±6．2)分，护理后SAS和SDS量表评分也均有所下降。观察组患者护理后评分显著低于对照组(均P＜0．05)。观察组患者护理满意度为97．44%，显著高于对照组的82．05%;不良反应发生率低于对照组(5．13%vs．12．82%)，组间比较差异无统计学意义(P=0．235)。结论对急诊消化内镜治疗的患者实施无缝隙对接护理效果显著，可明显缓解患者不良情绪，提高临床护理满意度，缩短治疗时间。

关键词:无缝隙对接护理;消化内镜;护理效果

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年12月—2016年12月行急诊消化内镜治疗的患者78例为研究对象，根据随机数字法分为观察组与对照组。观察组患者39例，男性21例，女性18例，年龄20～65岁，平均年龄(38．2±10．4)岁，14例胃部病变、16例直肠病变、9例结肠病变;对照组患者39例，男性20例，女性19例，年龄19～67岁，平均年龄(39．8±11．3)岁，15例胃部病变、14例直肠病变、10例结肠病变。所有患者均排除其他脏器严重病变，且无其他并发症存在。2组患者在性别、年龄、疾病分布等一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0．05)。研究经院伦理委员会批准，所有患者对此次研究知情并同意

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理配合。常规护理包括:治疗中的基础护理、对症护理、常规健康宣教等内容。观察组患者则在对照组的护理基础上采用无缝隙对接护理，具体实施方法如下。首先，对参加该项目的人员特别是实行无缝隙对接护理的工作人员进行无缝隙对接护理模式知识培训。由消化科专业医生和护士长主持开展，通过多媒体课堂讲授教学、床旁示范指导形式进行。具体培训内容包括:胃肠镜的常规操作技术、新的急诊止血、内镜治疗等操作要点和规范，及消化内镜诊断、治疗操作中并发症的观察与处理，治疗前、治疗中及治疗后护理内容、护理要点及护理操作技术，健康教育内容及护理文书的书#等［3-4］。培训结束后组织相关考核，以保证培训质量并及时发现存在问题。其次，组建无缝隙对接护理小组，做到分工明确、责任到人。护士长负责整体护理工作的质量控制，其他护理人员则对患者进行病情观察、评估、用药指导、心理指导等开展护理工作，通过护理中发现的问题寻求解决方法，对护理工作进行持续不断的改善。在对患者实施主动的无缝隙对接护理中，做到对患者的病情充分熟悉，通过护理评估单分析护理前后情况，采取有针对性的护理措施，具体护理内容为以下几方面。①术前护理和心理护理。在患者来到时应充分了解患者病情，了解所需要的操作方法及治疗措施，及并发症和处理措施。向患者充分介绍医生即将采取的治疗措施:采取的治疗方法、操作过程、所需要的器械等内容，让患者对治疗方法有详细了解，对治疗措施有信心，对可能发生的并发症知情。另外，应积极做好术前准备工作，如嘱患者治疗前禁饮禁食，避免治疗中恶心、呕吐的发生。通过向患者详细介绍病房环境和治疗方法等内容以缓解其紧张、焦虑的不良情绪，讲解疾病相关知识以提高其对治疗的信心。加强与患者之间的交流，尽量使用鼓励性话语解除患者的担忧和顾虑，提高患者术中配合度，为治疗的开展做好准备。②术中护理。在急诊消化内镜治疗过程中，需要协助患者调整体位，治疗进行中根据医生要求随时注意调整，并且需时刻观察患者呼吸、心率、血压等各项生命指标，如有异常及时处理，如患者处于清醒状态，应注意安慰缓解患者紧张情绪和焦虑、恐惧感。③术后及出院后护理。术后送患者回病房，术后根据病情确定进食时间和进食类型，患者一般先进食流质，逐步过渡到常规饮食。注意观察患者术后不良反应的发生情况，并作出相应处理。患者出院后根据无缝隙对接护理相关流程进行院后护理，加强对患者随访工作，除电话随访外可建立微信公众号，方便患者与医护人员之间的联系。随访中注意指导患者及家属进行良好的家庭护理，嘱患者遵医嘱用药，以及进行健康指导等。

1.3观察指标

治疗前后对2组患者进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分，分值越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。通过自拟护理满意度问卷调查护理满意度，观察并记录2组患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法

研究数据采取SPSS20．0统计软件进行统计分析，计数资料使用率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料使用x±s表示，组间比较使用成组t检验，组内治疗前后比较使用配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组护理前后SAS、SDS评分比较

与护理前比较，2组患者护理后SAS、SDS评分均有所降低，且观察组患者护理后评分显著低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0．05)。

2.22组护理满意度及不良反应发生率比较

观察组39例患者中，对护理非常满意28例、满意10例、不满意1例，满意度为97．44%(38/39);对照组39例患者中，护理非常满意15例、满意17例、不满意7例，满意度为82．05%(32/39)。通过实施无缝隙对接护理，观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P＜0．05)。观察组在治疗过程中2例患者出现不良反应，对照组有5例患者出现不良反应，观察组不良反应发生率(5．13%)低于对照组(12．82%)，但差异无统计学意义(χ2=1．413，P=0．235)。

3讨论

医疗技术高速发展，特别是消化内镜技术在近年更获得了跨越式发展。消化内镜在临床治疗中得到广泛应用，从诊断拓展到治疗，从一般电凝电切息肉的治疗发展到多方面多病种的治疗，对疾病的诊治取得了良好的效果。消化内镜不仅可进行消化系统检查，且对病变部位、性质和范围等都能做出一个较为确切的判断，但消化内镜治疗属于侵袭性操作，特别是对那些病情危重、临床需要紧急处理的患者，需要急诊行内镜检查和治疗。而这种侵袭性操作，对患者的心理是一种巨大的考验，患者难免出现紧张、焦虑、恐惧或抑郁，严重时还影响患者的配合和治疗，从而导致治疗难以实施或实施后效果不佳，严重者还影响患者的生命或增加疾病风险和治疗费用。患者心理的急剧变化甚至会刺激消化道产生应激反应，产生一些糜烂、出血、穿孔等并发症［5］。患者的配合和心理状态，直接影响急诊内镜的临床应用，因此必须高度重视消化内镜特别是急诊消化内镜诊治中的护理干预，以提高患者的配合度和依从性，提高医生临床操作的成功率、提高临床疗效［6］。无缝隙对接护理是一种以患者为中心的全新护理服务模式，通过采取术前指导、心理干预及术中、术后护理等一系列措施，强调护理工作的全面性，针对消化内镜诊疗过程中的各方面均进行检查、监督和管理，尽量减轻患者治疗期间的精神压力和身心痛苦，提高其积极主动配合意识和护理满意度，进而使护理质量上升到一个新的高度［7-9］。为了提高急诊消化内镜的应用效果，我院采用了无缝隙对接护理措施，显著提高了急诊胃镜临床诊治过程的护理质量。无缝隙对接护理要求以患者为中心，将患者放在首位。护理人员充分掌握患者的病情，了解患者所处疾病状态，术前、术中均能对病情和治疗操作的结果进行准确的风险评估。在准确评估病情及风险的基础上，针对性的给予护理措施，改善患者心理状态，缓解焦虑和抑郁情绪［10］，增强患者的信心，提高患者的配合度和依从性;同时应用有效的沟通技能和措施，缓解患者焦虑情绪，为进一步治疗的开展做好准备。在治疗中，需要根据治疗要求，协助调整患者体位;针对治疗出现的情况及患者的反应，及时了解患者的心理状态，配合医生一起，安慰和缓解患者的担心、焦虑和恐惧。同时要时刻观察患者呼吸、心率、血压等各项生命指标，如有异常应及时告知医生并及时处理。术后仍应行无缝隙对接护理，观察患者术后表现，在做好常规护理的基础上，解决患者的担心和忧虑，缓解患者的抑郁情绪。患者治疗出院时应再次行出院健康宣教指导，离院后进行电话随访，并通过微信公众号等形式加强与患者的沟通，询问和了解患者出院后疾病的恢复状况，了解患者有无担忧的情况，关心和指导患者出院后的生活情况，指导患者进行良好的家庭护理，促进身体尽快康复［11-12］。无缝隙对接护理要求护理流程清晰、科学合理，每个环节均高效衔接，使急诊护理忙而不乱，护理精确高效［13-14］。本研究中无缝隙对接护理取得了较好的应用效果;观察组患者护理后SAS、SDS评分改善情况显著优于对照组，患者对护理的满意度高于对照组。虽然术后不良反应发生率低于对照组，但差异没有统计学意义，这可能与病例数较少有关。无缝隙对接护理使急诊消化内镜的诊治过程中护理措施得当，护理流程紧凑，衔接紧密，患者能顺利配合治疗，提高了护理效能的同时也提高了治疗效果［15］，使急诊消化内镜能更顺利开展。综上所述，无缝隙对接护理在急诊消化内镜患者中的应用效果显著，可明显改善患者的心理状况，提高患者对护理工作的满意度，提高治疗效果。

参考文献

［1］王晓璐．无缝隙服务在接台手术患者中的应用［J］．医药前沿，2016，6(4):305-306．

［2］钟晓文，林淑惠．无缝隙对接护理提升急性消化内镜护理效率分析［J］．中国伤残医学，2015，23(11):187-189．

［3］魏喆．内镜诊疗交接单结合无缝隙护理在内镜诊疗患者中的应用［J］．当代护士(中旬刊)，2018，25(6):120-122．

作者：张庆 姚爱群 刘银阁 郑海伦 单位：蚌埠医学院第一附属医院消化科