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基础医学论文

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成方便读发掘基础医学的重要性

来源:搜集整理   日期:2020-06-02   点击数:

摘要:张秉成,字兆嘉,江苏武进县人,清代医家。尝辑《成方便读》、《本草便读》、《脉诊便读》,现有刊本行世。本论文通过对《成方便读》整体系统而深入的探究,总结张秉成的学术思想及临床经验,使之运用到基础医学的教育中,彰显张兆嘉的学术理论及实践思想。研究方法:利用文字学等方法,对关键之处进行分析讨论,以求对张兆嘉的医学学术思想进行完整的阐发和诠释。研究结果:张氏全书汇集古今常用方剂,以仲景之方为尊,结合易学阐释病因病机,一方为宗结合临床变化其方,用药配伍遵循兵道,书#文字极具美感、朗朗上口,对推进基础医学教育具有突出的贡献。

关键词:《成方便读》;张秉成;基础医学
中医古籍浩瀚如海、汗牛充栋,每位学生在研习中医的旅途中都曾会有如此疑惑,除了四大经典之外,我们需要从哪些古籍开始学习,叩响此行的敲门砖。从目前的本科教程来说,因现代医学的发展,中西医结合响应时代要求,课时加入了大量西医学内容,对中医经典的讲授可谓少之又少,中医基础打得不甚牢固。大学阶段中医内科学教授曾为学生列出中医必读古籍书单,然厚重而生涩的文字,对于入门的学生无异于肩挑重担。本人在方剂学学习过程中,每每疲倦时便会翻到方剂学课后阅读,书中引用《成方便读》[1]的解译,对方歌的含义、病出何处及引意均平易近人,通俗易懂。再次通篇阅读后才深刻了解到张秉成先生立此书之用意。由于目前西学东渐、现代教育影响的缘故,中医学基础教育的缺失,重新发掘相关入门教育书籍的学术价值应提上日程、引起重视。本文就《成方便读》在基础教育的重要性及美学展开研究。

1一方为宗,着重变化

中医历史悠久、延绵千年,方剂学变化也形态万千。张秉成先生书中精选两百余首常用方子,涉及各种常见疾病。在补养之剂中针对四君子汤为一方之宗,根据不同配伍变化及方剂作用,收编各类名方,例如四君子加陈皮,名五味异功散,治脾胃中气不足,食少困倦证;若湿盛痰多者,再加半夏,名六君子汤;六君子加香附、砂仁,名香砂六君汤,治寒滞加脘腹作痛证;六君子加制南星、白附子,名星附六君汤,治风痰乘虚之头风、目风;六君子加当归、白芍,名归芍六君汤,治妇人经水不调由脾虚湿盛所致;六君子加制川乌、全蝎,名乌蝎六君汤,治中风痰盛由脾虚而得者;六君子加乌梅、草果,名四兽饮,治脾胃气虚疟久不愈证。而一方为宗更是宗仲景经方之意,如攻里之剂卷中多采用仲景之方,例如三承气汤、大小陷胸汤、十枣汤、三物备急丸、大黄附子汤、大柴胡汤等。书中每一方一辨证一变化均有讲解,内容详细易懂,同时配合新编方歌背诵理解,使学者从中可获方剂加减变通之奥妙。

2审视其方、结合临床

针对每首选方,张秉成先生抱着审视其方,而非尽信其方的理念,结合自身从医的临床经验,融会贯通,点出学者用方该注意之处。例如四生丸中四味药共捣汁服之,皆用汁者,取其新鲜力专之意,由是知古方虽简,必有深意存焉,学者不可草率忽视之。作者提点初学者古方配伍简单却用意极深,从选取药材到用法选择皆有学问,弄懂古方立法之深远才可融汇贯通。例如针对理中汤用法提出:然必其为太阴寒湿,方可用此方法,否则自利、呕、痛等证,亦有火邪为患者。故医者当望、闻、问、切四者合参,庶无差之毫厘谬以千里之失。若表里寒热虚实既分,又当明其病之标本。作者针对用方之法,当四诊合参,结合临床实际,辩证明确后方可运用,切勿存在套用成方之大错。例如化虫丸方中各药,皆是杀虫之物,然学者总须临病制方,察其寒热虚实,与夫病之新久,而参酌之,切勿泥一方以治百病也。作者此处提点学者须审视一方,不要拘泥成方而不变,应根据病人实际而应用。

3用药点兵,心中了了

自清代医家徐大椿着《用药如用兵论》[2]后,以用兵之道比喻用药之法,开拓后人因病、因人施治的思路。张师秉承先贤之法,立论中多处可见用兵之论,既对疾病治法针砭时弊,更充分展现文言文之美学,具有十分重要的挖掘价值。例:天台乌药散中,一如用兵之法,巴、楝,钦点之上将也;青、槟,前导之先锋也;乌药、木香,为偏裨之将;茴香、良姜,为守营之官。立方之神、真战无不克也。张师针对天台乌药散各个用药分析以排兵之道总结,会成一师,深的前贤用药之本意。例:黄土汤中,而又虑辛温之品转为血病之灾,故又以黄芩之苦寒防其太过,所谓王者之师,贵有节制也。例:平胃散中,但物不可太过,过刚则折,当如有制之师,能戡祸乱而致太平,故以甘草中州之药,能补能和者,赞辅之,使湿去而土不伤,致于平和也。例:乌头汤中,故以黄芪之补,白芍之收,甘草之缓,牵制二物,俾得深入而去留邪,如维瓘监钟、邓入蜀,使其成功而不及于乱,乃制方之要妙也。张师针对方中每味药物细致分析,不增不减,每味药物都恰到好处,不兴无用之兵,不打无准备之战,所谓不为良相即为良医,相医二者均可用兵指点天下。张师之文采,既生动易懂,简捷明了,又引经据典赋予美感,使初学者印象深刻,便于学习了解。

4细致总结,加入经验

中医千年以来盛行经验医学,不仅在于吸取前人优良观点,更在于结合自身经验总结出新思路开阔视野。张秉成先生尊古而不泥古,在充分总结前人经验的情况下,更结合自身实际提出新思路,指点后人。例如:胶艾四物汤中,然妇人之病,隶于八脉者为多,故古人有通补奇经之法,为治妇人之范围。阿胶补血液以达于肺肝,使左右升降之道路,润泽自如;艾叶暖命门而通于冲、任,使奇经上下之循环,赖其温养;甘草协和诸药,通补咸宜;合之四物调理血分之药,亦可为妇人通补奇经之一法欤。张师结合阿胶、艾叶之药性,提出上下左右血液相通相补之循环理论,据此补养妇人之病以立新法。又例:十全大补汤,凡遇人之真阴亏损,欲成痨痵等证,总宜以甘温之品收效,或虚之盛者,即炮姜、肉桂,亦可加于大队补药之中,自有神效。每记为人治阴虚内热之证,屡用甘寒润静之剂,而热仍不退,于原方中加入炮姜五分,其热顿退,神乎其神,因录之以助学者之参悟。张师对于阴虚内盛之证,多用大队补益之剂,若效果不佳加炮姜、肉桂等,屡试不爽,盖以小剂补阳药物引火归源,阴阳平和其病乃治,记录在案以提醒后人。

5通晓医易,治其同源

古往今来对于易经的重视程度都处于至高的地位,由于现代科学教育的缘故,易经已淡出我们的视线,然而易经不仅是占卜算卦之用,更多是合乎天人合一的道理,在中医学上亦有突出表现。例:名小青龙者,以龙为水族,大则可以兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。然阳气抑郁,何由得汗?虽用麻黄、桂枝,表亦终不能解,一若亢龙有悔欲雨何来?必以石膏之甘寒,清其内烦,解其郁热,使其阳气暴伸,表里通畅,然后云行雨施,一汗而解也。张师以易经亢龙有悔之卦象解释大青龙汤之病机,以明即使用麻桂也不能发汗之原因,遂了解配伍石膏清其内热而阳气得以伸展,汗出病解的缘由。例:真武汤中,夫肾象为坎,一阳居于二阴之中,人之真阴真阳皆寓于此。若人之真阴耗竭,阴虚火动,即真火化为邪火,龙雷之势,莫可抵止。或真阳衰微,阳虚阴盛,即真水亦化为邪水,其汪洋之势,浩浩难当,况可更加外寒侵夺者哉!真武,北方水神,能镇摄真阳,祛除邪水。张氏同样以易经八卦之一坎为水,法于阴阳,合于术数,解释真武汤之病机,可见易学不仅是卜算之学,更是我国文化伟大宝库,其中结合自然的内容合乎中医思维,由此现代中医的发展离不开易学的发展。

6总结

书中谢利恒作序点出当世之人称中医无用,剽窃西医皮毛,改旗易帜,以求出名;遂有张秉成先生出二书非提倡中医常识不可。现代教育对于中医学的发展可谓打地基而柱石不深,初学者对于药性、方歌更是莫衷一是,更无论于易学。结合实际本科中医教育情况显示,目前加强中医基础常识的培养刻不容缓,同时更应加深易学学习。《成方便读》无论从选方、评析还是文字美感均便于初学者学习,由此书入门,以求各家精深之学,则中医治病的效果可维持不坠。
参考文献
[1]成方便读[M].江苏科学技术出版社,(清)张秉成编着,1990.
[2]徐灵胎医学全书[M].中国中医药出版社,[(清)徐灵胎着],1999.
作者:毛正奇 单位:广西壮族自治区南宁市青秀区五合大道13号广西中医药大学
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