摘 要：
冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，枳实薤白桂枝汤是冠心病心绞痛的常用中医药治疗方剂，具有通阳散结之功效，本研究主要阐述冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果。
关键词：
冠心病 心绞痛 胸痹 枳实薤白桂枝汤 中医学
Research progress of Zhishi Xiebai Guizhi decoction in the treatment of coronary heart disease angina
JIN Xing
冠心病心绞痛是冠心病患者发病后的常见症状，主要由于患者冠状动脉管腔狭窄甚至堵塞，其心肌血流灌注不足，导致心肌出现急性缺血缺氧状况，引发急性心肌缺血性胸痛，即心绞痛。心绞痛是冠心病患者心肌缺血反应反射到患者身体表面所表现出的疼痛感受，疼痛主要位于胸骨后部，随着病情发展，其疼痛会出现扩散，可能会扩散至心前区、左上肢，而心绞痛通常会反复发作，尤其是在患者劳累、情绪过激、受寒等情况下，发作频率较高，严重影响患者的日常生活和身心健康，降低生活质量。西医治疗冠心病心绞痛多采取抗血小板、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉等药物治疗，一定程度上可控制病情进展，但部分患者易出现不良反应。中医药对冠心病心绞痛具有独特疗效，其用药安全性高，枳实薤白桂枝汤是中医治疗冠心病心绞痛的常用方剂，本研究主要针对冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果进行阐述，现报道如下。
1 冠心病心绞痛的中医学认识
冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，“胸痹”这一病名最早见于《黄帝内经》，张仲景在《伤寒杂病论》的《金匮要略》中首次提出胸痹的辨证论治，指出胸痹的病机为阳微阴弦，即上焦阳气虚衰、下焦阴寒内盛，并提出采用枳实薤白桂枝汤进行治疗[1]。至隋唐以后，中医学学者普遍认为胸痹的病机以内虚为先，再受寒邪入侵而致病，《类证治裁·胸痹》中记载有“阳气素虚，复为寒邪所侵，以为胸痹”，这一言论是对张仲景胸痹理论的延伸。《证治准绳·心痛胃脘痛》中记载有“心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣，心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也”，分析了情志与胸痹发作的关系。清代曹仁伯在《继志堂医案》中明确提出，“胸痛彻背，是名胸痹，此痛不唯痰浊，且有瘀血交阻膈间”。至此，中医学关于胸痹的病因、病机趋于完善，胸痹的病因为寒邪入侵、情志失调、年老体虚，病机为本虚标实，心虚、脾虚、肾虚为本，寒邪、痰浊、血瘀为标，中医主张标本同治，中医治疗原则为通阳散结、祛痰化瘀。
2 枳实薤白桂枝汤的药理作用
枳实薤白桂枝汤最早由张仲景提出应用于治疗胸痹之证，方药组成为枳实、瓜蒌、厚朴、当归、党参、白术各12 g，川芎10 g，薤白、附子各9 g，桂枝6 g。枳实味苦，性寒，具有破气消积、化痰除痞之功；薤白味苦、辛，性温，具有通阳散结、行气导滞之功；瓜蒌味甘、微苦，性寒，具有清热化痰、宽胸散结之功；桂枝味辛、甘，性温，具有解肌发表、温经通络、助阳化气之功；共为君药，则胸阳得振、阴寒得解、痹结得开、痰浊得除。厚朴、当归、川芎、附子为臣药，厚朴味苦、辛，性温，具有下气除满、燥湿化痰之功；当归味甘、辛，性温，具有补血活血、调经止痛之功；川芎味辛，性温，具有活血行气、祛风止痛之功；附子味辛、甘，性大热，具有回阳救逆、温中散寒之功；辅以厚朴、当归、川芎、附子，可上温心阳、下温肾阳，助君药共奏通阳散结、活血化瘀之功。党参、白术为佐药，党参味甘，性平，具有健脾益气、补血生津之功；白术味苦、甘，性温，具有健脾益气之功；党参与白术通用，则脾阳得温、脾气得补，可杜绝痰湿生化之源。枳实薤白桂枝汤组方严谨，可通阳散结、活血行气，化痰降浊，标本同治[2]。
在现代药理学中，枳实薤白桂枝汤中的药材具有以下药理学作用：(1)枳实：枳实具有心血管病变相关的药理作用，可有效延长心肌舒张期，延长心肌血流灌注时间，增加心肌血流灌注，减少心肌耗氧量，从而减轻心肌缺血反应，还具有显著的抗血小板聚集、抗血栓作用，可减少血小板、红细胞的聚集，其作用优于阿司匹林等常用的西医抗血小板药物[3]。(2)薤白：薤白可增加患者心肌细胞超氧化物歧化酶的活性，减少过氧化脂质，抑制氧自由基的生成，具有抗氧化作用，还可调节血脂，促使动脉粥样硬化斑块维持稳定，且薤白的化学成分薤白醇可作用于血小板血栓素A2，阻断其合成，具有良好的抗血小板聚集、抗血栓作用[4]。(3)瓜蒌：瓜蒌可促使冠脉血管扩张，增加冠脉血管血流灌注，还可降低心肌收缩力和收缩速率，减少心肌耗氧量，增强心肌对缺氧的耐受力，还具有抗血小板聚集、抗脂质过氧化等作用，对心肌缺血后恢复再灌注具有保护作用[5]。(4)桂枝：桂枝的乙醇提取物可抑制动脉血管平滑肌细胞内质网中的钙离子释放，减少钙离子内流，促使血管扩张，改善心肌血供；桂枝中的桂皮醛可阻断血小板血栓素A2合成，发挥抗血栓作用，还可降低心肌收缩力和收缩速率，减少心肌耗氧量[6]。(5)厚朴：厚朴可有效抑制脂质氧化，减少氧自由基生成，延缓动脉粥样硬化进展[7]。(6)当归：当归可减弱血小板的黏附、聚集活性，抑制血小板聚集，还可减轻血管内皮细胞脂质过氧化反应和内皮细胞损伤，稳定动脉粥样硬化斑块，扩张冠脉血管和外周血管，降低冠脉灌注压力、外周血管阻力，减轻心脏负荷[8]。(7)党参：党参可刺激内皮细胞，促进一氧化氮合成，还可增强心肌细胞中的肌酸磷酸激酶活性，增强细胞线粒体功能，抑制氧自由基生成，减轻继发性缺血再灌注损伤，保护心肌细胞[9]。(8)白术：白术的化学成分白术内酯、白术多糖等具有抗凝血、抗氧化的作用[10]。(9)川芎：川芎的化学成分川芎嗪在心脑血管疾病防治中具有重要作用，川芎嗪可有效扩张冠脉血管，增加冠脉血流灌注，减轻心肌缺血反应，还可扩张外周血管及小动脉血管，改善局部微循环，还可抑制氧自由基生成，减轻心肌细胞缺血再灌注损伤，还可保护血管内皮细胞，减轻血管内皮损伤，维持斑块稳定[11]。(10)附子：附子可扩张血管，促使血流量增加，增加缺血区心肌血液供应，具有抗氧化作用[12]。
3 枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果
蔡茂玉[13]研究结果显示，枳实薤白桂枝汤组总有效率为82.00%，高于西药组的62.00%(P<0.05），治疗后，枳实薤白桂枝汤组的心电图指标、心绞痛发作次数及时间均优于西药组（P<0.05），提示枳实薤白桂枝汤与西药联合治疗对痰阻气滞型冠心病心绞痛的疗效确切。吴书奎[14]的研究结果显示，枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛总有效率为89.47%，高于常规西医治疗的75.44%(P<0.05），且枳实薤白桂枝汤治疗组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于常规西医治疗组（P<0.05），其高密度脂蛋白胆固醇水平高于常规西医治疗组（P<0.05）。王博[15]结果结果显示，常规西药+枳实薤白桂枝汤组的中医症状评分均低于常规西药组（P<0.05），总有效率高于常规西药组（P<0.05），而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，该研究认为枳实薤白桂枝汤加减疗法可改善胸阳不振、气机阻滞型胸痹患者的症状，增强其治疗效果，且不会增加不良反应发生率。
综上所述，枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛效果显著，可通阳散结、活血行气、化痰降浊。临床关于枳实薤白桂枝汤用于冠心病心绞痛中的研究尚不多见，还有待继续深入研究，使枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中发挥更大的治疗作用。
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