摘 要：
综述近年来玉屏风散的临证运用，如玉屏风散联合穴位敷贴、穴位按摩、督灸等传统疗法辨治汗出异常、感冒、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、过敏性紫癜、肾病综合征等疾病疗效显著，同时结合中药药理研究综述玉屏风散的作用机制。参考文献53篇。
关键词：
玉屏风散 临床运用 药理研究 作用机制 综述
玉屏风散首见于南宋张松《究原方》，由黄芪、白术、防风组成，具有益气固表止汗等功效。玉屏风散用药量精少而配伍严谨，现代临床运用广泛，常用于汗出异常、感冒、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、过敏性紫癜、肾病综合征等疾病的治疗。对玉屏风散近年来的临床运用与作用机制的中药药理研究，概述如下。
1 临床应用
1.1 汗出异常
李倩[1]将72例自汗患者采用随机对照研究方法进行临床对照观察，对照组予生脉饮口服治疗，试验组予口服玉屏风散联合穴位敷贴敛汗散治疗，结果表明试验组疗效优于对照组（P<0.05）。玉屏风散联合穴位敷贴敛汗散可有效改善患者临床表现，同时提高患者生活舒适度。谭川川等[2]将62例原发性多汗症经胸交感神经切断术治疗后并发手汗症的患者进行随机对照研究，对照组不予特殊处理，试验组予口服玉屏风散治疗，结果表明试验组疗效优于对照组（P<0.05）。表明玉屏风散可有效改善原发性多汗症经胸交感神经切断术治疗后并发手汗症的临床表现。崔凯等[3]对2型糖尿病汗症患者采取组内对照研究方法，予玉屏风散联合当归六黄汤加减治疗，结果表明玉屏风散联合当归六黄汤加减治疗2型糖尿病汗症可有效改善患者临床表现。
1.2 感冒
张毅斌等[4]将反复感冒的82例患儿进行临床随机对照研究，对照组予感冒灵颗粒治疗，试验组予玉屏风散合桂枝龙牡汤治疗，结果表明治疗后两组中医证候积分均较治疗前改善，两组免疫水平均较治疗前提高，且试验组疗效优于对照组（P<0.05）。表明玉屏风散合桂枝龙牡汤可有效提高患儿免疫力，改善反复感冒患儿的临床表现。朱斐等[5]将52例气虚型感冒患者进行临床随机对照研究，对照组予新康泰克治疗，试验组予玉屏风散加味联合百会、涌泉、风池、劳宫、足三里等穴位按摩治疗，结果表明试验组疗效优于对照组（P<0.05）。表明玉屏风散加味联合穴位按摩治疗气虚型感冒可有效改善患者临床表现。陈聪等[6]将气虚型反复感冒患者229例进行多中心随机对照临床研究，对照组予安慰剂治疗，试验组予玉屏风散治疗，结果试验组疗效优于对照组，可有效降低感冒的复发率（P<0.05），并可显著降低气虚体质积分（P<0.01）。
1.3 支气管哮喘
张敬华[7]将支气管哮喘急性发作期患者82例进行随机对照临床研究，对照组予抗炎、化痰平喘、吸氧等常规治疗，试验组予对照组治疗方法联合玉屏风散治疗，结果表明试验组疗效优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散治疗急性发作期支气管哮喘可有效改善患者临床表现。沈朝斌等[8]将缓解期哮喘患儿200例进行对比观察，对照组予孟鲁司特钠治疗，试验组予孟鲁司特钠联合玉屏风散治疗，结果表明试验组因呼吸系统疾病而复诊次数、外周血嗜酸性粒细胞绝对值，血清白细胞介素（IL-9、IL-17、IL-13）、免疫球蛋白E(Ig E）等含量改善均优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散可能通过抑制炎症细胞水平有效改善缓解期支气管哮喘患儿临床表现，减少病情反复发作。刘亚尊等[9]将哮喘迁延期风痰内蕴、肺脾气虚型患儿88例进行随机对照研究，对照组予普米克都保治疗，试验组予普米克都保联合六君子散合玉屏风散治疗，结果表明治疗后两组中医证候积分、肺功能呼气风速、第一秒用力呼出容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指标均较治疗前改善，试验组疗效优于对照组（P<0.05）。提示六君子散合玉屏风散联合普米克都保治疗哮喘迁延期风痰内蕴、肺脾气虚型患儿有助于改善肺功能和临床表现。
1.4 过敏性鼻炎
李泳文等[10]将过敏性鼻炎患者100例进行临床对比研究，对照组予盐酸西替利嗪片和督灸治疗，试验组在对照组治疗基础上联合玉屏风散颗粒治疗，结果表明治疗后试验组喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等临床表现以及血清IL-6、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷等水平改善优于对照组，同时经随访1年发现试验组较对照组可更有效降低过敏性鼻炎的复发率（P<0.05）。提示玉屏风散联合督灸疗法可能通过调节过敏性鼻炎患者免疫功能从而起到治疗作用，维持疾病的稳态以减少复发。王可超[11]对过敏性鼻炎患儿240例进行临床随机对照研究，对照组予盐酸西替利嗪片治疗，试验组予盐酸西替利嗪片联合玉屏风散治疗，结果表明治疗后两组喷嚏、鼻塞、流涕等临床证候积分以及血清IL-4、IL-12等免疫细胞水平均较治疗前改善（P<0.05），且试验组疗效优于对照组（P<0.01）。提示玉屏风散联合盐酸西替利嗪可通过调节过敏性鼻炎患儿体液免疫功能从而改善临床表现。杜坐平等[12]对过敏性鼻炎患儿108例进行随机对照研究，对照组予氯雷他定治疗，试验组予玉屏风散联合氯雷他定治疗，结果表明治疗后两组临床表现与血清CD3+、CD4+、CD8+等免疫细胞水平以及C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平均较治疗前好转，且试验组疗效优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合氯雷他定可有效降低炎症因子，减轻患儿临床症状，同时可提高其免疫功能。
1.5 慢性荨麻疹
王成林等[13]将慢性荨麻疹患者120例进行随机对照研究，对照组予左西替利嗪治疗，试验组予玉屏风散联合左西替利嗪治疗，结果表明治疗后两组皮肤病生活质量指数评分、荨麻疹活动性评分以及血清瘦素、Ig E、IL-4、IFL-γ水平等均较治疗前好转，且试验组疗效优于对照组（P<0.05）。表明玉屏风散联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹不仅可有效改善患者临床表现，同时可有效改善生活质量。赵春华等[14]将慢性荨麻疹患者86例进行随机对照研究，对照组予枸地氯雷他定治疗，试验组予玉屏风散联合枸地氯雷他定治疗，结果表明试验组皮肤病生活质量指数评分、荨麻疹活动性评分以及血清IL-4、IFL-γ、Ig E水平改善均优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合枸地氯雷他定不仅可有效改善荨麻疹患者临床表现，还可调节其免疫功能。何强等[15]将荨麻疹患者80例进行随机对照研究，对照组予卡介菌多糖核酸注射液治疗，试验组予玉屏分散联合卡介菌多糖核酸注射液治疗，结果表明治疗后两组皮肤病生活质量指数评分、荨麻疹活动性评分以及血清IL-4、IL-2、IL-10、IFL-γ等水平均较治疗前好转，且试验组疗效优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合卡介菌多糖核酸注射液可有效改善患者临床表现，调节其免疫功能。
1.6 过敏性紫癜
牛文忠等[16]将过敏性紫癜患儿90例进行随机对照研究，对照组予抗过敏、改善毛细血管脆性、护胃、抗凝等常规治疗，试验组予对照组治疗联合玉屏风散，结果表明试验组血清IL-10、IFL-γ、Ig A、Ig E水平改善均优于对照组，同时随访发现试验组复发率低于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合抗过敏、改善毛细血管脆性、护胃、抗凝等常规治疗本病可有效调节患儿免疫功能，同时降低复发率。燕晶晶等[17]对过敏性紫癜患者86例进行随机对照研究，对照组予盐酸西替利嗪片治疗，试验组予玉屏风散联合盐酸西替利嗪片治疗，结果表明治疗后试验组临床疗效，血清Ig G、Ig M、Ig E水平改善以及病情复发率均优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合盐酸西替利嗪片可有效改善患者临床表现，调节患者免疫功能，同时可有效降低复发率。马晓慧等[18]将过敏性紫癜患儿60例进行随机对照研究，对照组予口服氯雷他定、静脉滴注甲强龙后改为泼尼松等治疗，试验组予玉屏风散联合对照组用药治疗，结果表明试验组临床疗效和血清Ig E、Ig A水平改善优于对照组，糖皮质激素使用时间长度少于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合氯雷他定和糖皮质激素可有效改善患者临床表现，调节患者免疫功能，同时有利于糖皮质激素的撤减。
1.7 肾病综合征
杜锐格[19]将成人肾病综合征患者60例进行随机对照研究，对照组予口服甲泼尼龙治疗，试验组予口服玉屏风散联合甲泼尼龙治疗，结果表明两组治疗后中医证候积分和24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐等水平均较治疗前好转，且试验组疗效优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合甲泼尼龙可有效改善成人肾病综合征的临床表现及实验室指标。徐丽[20]将激素撤减期原发性肾病综合征患儿68例进行随机对照研究，对照组予泼尼松治疗，试验组予玉屏风散联合泼尼松治疗，结果表明治疗后试验组临床疗效，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等水平改善，以及因服用激素导致的感染发生率指标均优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散联合泼尼松治疗激素撤减期肾病综合征患儿可有效改善其临床表现，提高免疫功能，降低疾病复发率及感染率。谭云芝[21]对成人肾病综合征患者76例进行随机对照研究，对照组予口服甲泼尼龙片基础治疗，试验组予玉屏风散合知柏地黄丸联合对照组治疗方法，结果表明治疗后两组中医证候积分、肝肾功能、血脂水平等均较治疗前好转，试验组疗效优于对照组（P<0.05）。提示玉屏风散合知柏地黄丸联合西药治疗成人肾病综合征可有效改善患者临床表现，同时避免肝肾功能的损伤。
2 药理研究
2.1 玉屏风散组方药理研究
综合多项药理研究表明，玉屏风散具有调节免疫、抗感染、抗衰老等作用。玉屏风散可能通过调节IL-4以影响Th2型变应性接触性皮炎小鼠的过敏反应；通过调节分泌SIg A以影响呼吸道黏膜的保护功能，且不同剂量对调节SIg A分泌效果不同；通过调节胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）水平以影响呼吸道过敏反应；通过调节淋巴细胞水平以治疗免疫功能紊乱引起的过敏性紫癜；通过调节IL-6、TNF-α以影响慢性荨麻疹的反复发作；通过调节T-SOD水平以达到抗衰老作用[22-29]。
2.2 玉屏风散拆方药理研究
玉屏风散君药黄芪具有补气升阳、固表止汗、生津养血、利水消肿、脱毒生肌等功效。黄芪主要有效成分为黄酮类，含有黄酮、异黄酮、异黄烷、紫檀烷、皂苷类及多糖类等，药理研究表明黄芪具有抑菌及双向调节免疫的作用，可通过调控体内自由基达到抗衰老作用[30-32]；通过调节辅助T细胞功能影响气道炎症反应[33]；黄芪中AMWP-1A以及提取物可通过调节淋巴细胞和抑制相关通路起到抗肿瘤的作用[34-35]；黄芪中AMWP-Ag NP具有抑制革兰阳性菌与革兰阴性菌等作用，并以抑制革兰阴性菌效果更为显著[36]；通过调节Ig A、巨噬细胞、Toll样受体4和核因子-κB对肾脏疾病起到治疗作用[37-39]。黄芪可通过调节磷酸二酯酶影响血小板聚集，并促进造血干细胞功能[40]；通过调节ANP通路从而影响体内水液代谢[41]。
玉屏风散臣药白术具有补气健脾、燥湿利水、固表止汗、安胎等功效。白术的主要有效成分为白术多糖、白术内酯、白术氨基酸、苍术酮等。药理研究发现白术具有调节免疫、调节胃肠蠕动、对抗子宫平滑肌收缩等作用[42-43]。白术中白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ具有抗炎及抗肿瘤的作用，并通过调节肠道内α-葡萄糖苷酶以影响血糖浓度[22,44]，白术醇可抑制子宫平滑肌的兴奋性从而影响子宫平滑肌的收缩功能[45]。
玉屏风散佐药防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉等功效。防风主要有效成分为香豆素类，包括紫花前胡素、紫花前胡醇当归内酰脂、花椒毒素，还含有色原酮、多糖类、挥发油等物质。研究发现防风具有解热、镇痛、抗炎、抗过敏及调节免疫等作用[46-47]。防风中多糖类成分可通过调节免疫细胞影响人体免疫功能[48]。
2.3 玉屏风散配伍药理研究
中医学认为药物配伍使用可增强药物疗效。“肺者，相傅之官”，主宣发肃降；“脾胃者，仓廪之官”，主运化，升降之枢纽。肺气足则卫气充盈，方能有效卫外于表，脾胃健运则水谷精微得以运化，精气方能濡养全身。玉屏风散方中黄芪补脾益肺，白术健脾养胃，培土生金，助黄芪补脾益肺之效。黄芪配伍防风，散中寓补、补中兼散，有利于散邪而不伤正气。药理研究表明黄芪配伍白术不仅具有抗炎、抗感染等作用，还具有减轻气道及血管重塑的功能，同时黄芪配伍白术可有效提高中药汤剂中黄芪有效物浓度[49-50]；黄芪配伍防风可缩短药物的起效时间[51]；白术与防风配伍可有效提高细胞屏障功能，保护细胞，且较单药疗效更为显著[52]；同时玉屏风散不同用药比例，可导致汤剂中有效成分含量的不同，对药物功效趋向性具有一定影响[53]。
3 问题与展望
玉屏风散治疗汗症、感冒、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、过敏性紫癜、肾病综合征等疾病，与单纯西药对比不仅疗效显著，还可降低疾病复发率，更有利于糖皮质激素的撤减。研究结果的客观化指标如皮肤病生活质量指数评分、荨麻疹活动性评分表明玉屏风散不仅可有效改善疾病的临床表现，还能改善患者生活质量；外周血嗜酸性粒细胞绝对值，血清IL-4、IL-6、IL-9、IL-12、IL-13、IL-17、Ig E、Ig G、Ig M、CD3+、CD4+、CD8+、IFL-γ、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷等水平的改善，表明玉屏风散可有效调节机体的免疫功能；24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐等水平的改善，表明玉屏风散可有效改善肾病综合征患者的肾功能；呼气风速、FEV1、FVC、FEV1/FVC等水平的变化，表明玉屏风散可有效改善支气管哮喘患儿肺功能。药理学研究同样表明，玉屏风散可通过调节机体免疫功能和相关通路以发挥临床疗效，黄芪、白术、防风等药物的配伍不仅影响药物疗效、功效趋向，还可影响药物起效时间，与中药配伍理论相契合。玉屏风散联合穴位敷贴、穴位按摩、督灸等传统治疗方法在不同疾病的运用，不仅是“异病同治”理论的体现，更展现了传统中医疗法临证运用的优势。
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