摘 要：目的 探究放松训练结合舒适护理对经电子支气管镜治疗支气管扩张患者舒适度、心理状态与治疗依从性的影响。方法 选择2019年7月—2021年7月医院80例经电子支气管镜治疗的支气管扩张患者作为研究对象,按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各40例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组基础上实施放松训练结合舒适护理。对比分析两组患者收缩压、心率、血氧饱和度值及舒适度、护理满意程度、心理状态以及治疗依从性的差异。结果 两组患者治疗前、治疗中和治疗后收缩压、心率和血氧饱和度值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P<0.05），且观察组患者满意程度和舒适度优于对照组（P<0.05）。护理后，观察组患者治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 放松训练结合舒适护理可改善经电子支气管镜治疗支气管扩张患者的治疗效果、满意度、舒适度以及患者的心理状态，从而提高患者的治疗依从性。
关键词:放松训练;舒适护理;电子支气管镜;支气管扩张;舒适度;心理状态;依从性;
Effect of relaxation training combined with comfort nursing on the patients with
bronchiectasis treated by by electronic bronchoscopy
LU Yanyun PENG Dehu XIE Yikai
Guangzhou Chest Hospital
Abstract：Objective To explore the effects of relaxation training combined with comfort nursing on the comfort, psychological state and treatment compliance of patients with bronchiectasis treated by electronic bronchoscopy. Methods A total of 80 patients with bronchiectasis treated by electronic bronchoscopy in the hospital from July 2019 to July 2021 were selected as the study objects, and they were divided into an observation group and a control group according to the principle of balance and comparability of the basic characteristics between the groups, with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing care, and the patients in the observation group were given relaxation training combined with comfort nursing on the basis of the control group. The differences in systolic blood pressure, heart rate, blood oxygen saturation value and comfort level, nursing satisfaction, psychological state and treatment compliance were compared and analyzed between the two groups. Results The comparison of systolic blood pressure, heart rate and blood oxygen saturation values between the two groups before treatment, during treatment and after treatment, and the interactive comparison between groups, at different time points, between groups and at different times had statistical significance(P<0.05). After nursing, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the satisfaction and comfort of patients in the observation group were better than those in the control group(P<0.05). After nursing, the treatment compliance score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Relaxation training combined with comfort nursing can improve the therapeutic effect, satisfaction,comfort and psychological state of patients with bronchiectasis treated by electronic bronchoscopy, thereby improving patients' treatment compliance.
Keyword：Relaxation training; Comfort care; Electronic bronchoscopy; Bronchiectasis; Comfort; Psychological state; Compliance;
支气管扩张通常是下呼吸道感染和/或炎症的并发症，其可引起慢性咳嗽、大量痰（常为脓性）、反复感染和气道阻塞，同时还会导致呼吸系统疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病复杂化[1]。近年来，电子支气管镜在治疗支气管扩张中的应用越来越普遍，逐渐发展成为诊断和治疗呼吸道疾病的重要工具，但是，在治疗过程中其难免会对患者的呼吸道产生较大的刺激，增加对呼吸道黏膜的损伤，同时还会使患者产生负面情绪以及其他并发症[2]，因此对患者做好相应的护理尤为关键。近年来，放松训练及舒适护理在各种疾病患者的治疗过程和恢复过程中可缓解患者不良情绪，提升生活质量，减少并发症[3,4,5]。为此，本研究探讨放松训练结合舒适护理对经电子支气管镜治疗支气管扩张患者疗效的影响，以期为支气管扩张患者的护理提供理论参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年7月—2021年7月我院收治的支气管扩张患者80例。纳入条件：经CT检查确诊为支气管扩张；均为初次接受电子支气管镜治疗且入院前没有全身使用抗生素等药物治疗。排除条件：患有严重颈椎病、严重肺动脉高压、活动性大咯血、多发大疱、严重低氧血症、不稳定心脏病、高血压失控、疑似动脉瘤、极度全身衰竭、利多卡因过敏、癫痫史或精神异常的患者；存在电子支气管镜检查禁忌证；合并其他肿瘤的患者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组40例。观察组男10例，女30例；年龄34～69岁，平均52.8±9.83岁。对照组男16例，女24例；年龄33～73岁，平均56.90±8.45岁。两组患者临床基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经广州市胸科医院伦理委员会批准，所有参与者签定知情同意书。
1.2 护理方法
两组患者罹患支气管扩张病因均为结核/非结核分支杆菌肺病后支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、原发性支气管扩张等，支气管扩张范围为左右主支气管。
1.2.1 对照组
患者做好术前禁饮禁食6～8 h，同时向患者讲解有关电子支气管镜治疗时的操作要点、介绍治疗操作的流程以及术后的注意事项，同时监测患者的生命体征，给予患者常规护理。
1.2.2 观察组
在常规护理的基础上进行放松训练结合舒适护理。
(1）舒适护理：①治疗前心理舒适护理，让患者充分了解电子支气管镜在该病症治疗中的重要性、必要性，以及如何应对治疗过程中出现的不适症状等，让患者充分了解电子支气管镜治疗支气管扩张的效果，鼓励患者保持积极乐观的心态。②协助患者取舒适体位，向患者解释镜子从鼻子进入气管，用呋麻滴鼻液和利多卡因滴鼻，以缓解鼻子疼痛。术中先麻醉两侧隐窝，减少患者恶心呕吐反应；进入声门、气管时，注入2%利多卡因时患者因窒息感而更加恐惧、紧张，嘱患者深长呼吸、吞咽，通过握手、安慰、鼓励的语言等多种途径提高患者配合操作，同时操作者动作轻柔、熟练。全程严密观察患者生命体征。患者在治疗过程中出现咳嗽咳痰等症状时，告诉患者做吞咽动作，如有分泌物可轻轻咳出，及时清除口腔和鼻子分泌物，及时给予鼓励和安慰。术后由于麻醉药物的影响作用，喉咙有异物感，肿胀，疼痛，嘱患者少说话，减少不适。顺利完程检查治疗后，患者休息30 min后再返回病房。③治疗后的舒适护理，每次完成治疗后，嘱咐患者及其家属注意修养并适当进行康复训练，保证患者清淡饮食，鼓励多饮水，同时注意饮食营养均衡[5]。
(2）放松训练：术前在病房告诉患者训练前排空大小便，衣物要宽松，同时保证室内安静且光线柔和，可适当播放有利于减压的音乐。协助患者取平卧位，双腿自然弯曲或伸直，双手放于体侧，双眼微闭，指导患者平缓深长腹式呼吸，吸气时握拳，持续时间为5 s，然后缓慢吐气，放松双拳，如此反复循环3次；同时放松全身肌肉，配合呼吸。每日进行2次放松训练，每次训练时间为20～30 min。术中指导患者平缓深长腹式呼吸，通过平缓腹式呼吸调整情绪达到放松[6]。
1.3 观察指标
(1）血压、心率、血氧饱和度：采用多参数监护仪监测指夹式测量两组患者治疗前、治疗过程中和治疗后的血氧饱和度、心率、血压。
(2）舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者舒适度进行评估[7]，无不适为0分，1～4分记为轻微不适，中度不适为5～7分，严重不适为8～10分，得分越高，则表明患者舒适度越差。
(3）护理满意程度：患者通过使用常见的评分量表进行满意程度评分，包括非常满意、满意、比较满意和不满意，评分在0～100分，所得总分越高表明患者越满意。
(4）心理状态：采用焦虑自评量表[8](SAS）测量焦虑症状，分为1～4分（1=很少，2=偶尔，3=频繁，4=总是），得分越高表明症状越严重。抑郁症采用抑郁自评量表[8](SDS）进行测量，该量表包含20个条目（10个症状阳性问题和10个症状阴性问题），每个问题评分范围为1～4分（1=没有或很少，2=一些时间，3=大部分时间，4=大部分或全部时间），得分越高表明症状越严重。
(5）治疗依从性评估：采用治疗依从性量表评估患者治疗依从性，该问卷Coronbach’s α系数为0.85。量表共计5个条目，评分范围1～2分（1=不依从，2=依从）总分10分，量表的得分越高表明患者的治疗依从性也就越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两样本t检验或双因素重复测量方差分析，方差不齐进行t’检验；等级资料构成比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压、心率、血氧饱和度值比较
两组患者治疗前、中、后收缩压逐渐降低，时间比较差异具有统计学意义（P时间<0.05）;各时点均以观察组低于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05）;治疗中差异最大（P交互<0.05）。两组治疗前、中、后心率出现先升高后降低状况（P时间<0.05）,各时点均以观察组低于对照组（P组间<0.05）；治疗中差异最大（P交互<0.05）。两组患者治疗前、中、后血氧饱和度出现先降低又增高状况（P时间<0.05）；各时点均以观察组高于对照组（P组间<0.05）；治疗中差异最大（P交互<0.05），见表1。
2.2 两组患者舒适度比较
观察组患者的舒适度优于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意程度比较
观察组患者的满意程度优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者心理状态评分比较
两组患者护理前SAS和SDS量表的评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 两组患者治疗依从性评分比较
两组患者护理前依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
临床治疗中发现[9,10]，很多支气管扩张患者不能有效配合医生完成电子支气管镜治疗，对该治疗方法不了解，且电子支气管镜在插入过程中会对患者的呼吸道产生较大的刺激从而导致患者有窒息感而呼吸困难，轻微的会引发患者出现呛咳的症状，严重的还会导致患者心跳过快以及血压升高；甚至还会产生焦虑、恐惧等负面情绪，这些不良反应不仅增加了治疗的难度，还会引发各种并发症。因此，对需要进行电子支气管镜治疗的支气管扩张患者在术前、术中和术后及时给予有效护理发挥着至关重要的作用[11,12]。近年来，临床护理的相关研究发展迅速且在各种手术治疗中得到了广泛的应用，经电子支气管镜治疗支气管扩张患者的护理干预方法也逐渐得到了临床研究学者和患者的高度关注。放松训练结合舒适护理逐渐应用于支气管扩张患者的治疗护理中且取得了较好的效果，获得了较多患者的认可。
研究结果显示，治疗过程中，观察组患者收缩压和心率均低于对照组，血氧饱和度值则高于对照组；护理后观察组患者焦虑、抑郁评分低于对照组，且观察组患者舒适度更高。舒适护理受到更多患者的认可，且在应用时的接受度也比较高[13]。该方式在患者治疗前疏导其紧张的心理情绪，使患者能够乐观面对治疗，降低治疗过程中应激反应的发生率，保证顺利完成操作，从而改善手术过程中患者可能出现的咳嗽、窒息感、恶心等异常反应，同时还可以有效缓解由于手术引发的焦虑不安等负面情绪；其次，颈肩部垫一小枕，头后仰，保持鼻咽呼吸通畅，术前用呋麻滴鼻液和利多卡因滴鼻可降低患者在治疗过程中的镜子反复出入的疼痛感[14,15]；其三，治疗完成后，护理工作人员需耐心教导患者家属如何给予患者相应的术后护理，保证患者可以积极配合治疗。在患者接受治疗的过程中，给予患者放松训练可以较大程度地缓解由于手术给患者造成的心理不适等症状，促进患者生理和心理的相对平衡，帮助患者形成一种积极向上的乐观心态，有助于自身身体的快速康复[16,17]。与此同时，还有其他研究学者发现[18,19]，放松训练结合舒适护理能减少护患纠纷的发生，提高患者对护理服务的满意度。
此外，患者的就医舒适度和诊疗体验可直接影响其治疗依从性。本研究发现，实施放松训练和舒适护理的患者评分高于未实施者。因此，临床医务人员也要经常鼓励患者并及时给予其帮助，充分发挥舒适护理的支持作用，最终达到改善患者治疗依从性和预后转归的目的。
综上所述，放松训练结合舒适护理可提高经电子支气管镜治疗支气管扩张患者的治疗有效率、满意度和舒适度，改善患者的心理状态。本研究受样本量限制，存在一定局限性，有待进一步扩大样本量进行分析并探讨放松训练结合舒适护理对经电子支气管镜治疗支气管扩张患者的影响。
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