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心血管病病人健康行为和心理困扰对主要不良心脏事件的影响

来源:搜集整理   日期:2021-07-01 08:48:33点击数:

  摘    要:目的:探讨健康行为和心理困扰对心血管病病人主要不良心脏事件发生的影响。方法:便利抽取718例心血管病病人,采用一般情况调查问卷、心理困扰评定量表进行调查,分析健康行为及心理困扰对病人主要不良心脏事件的影响。结果:718例病人中,320例(44.57%)病人发生主要不良心脏事件,398例(55.43%)病人发生非主要不良心脏事件;心理困扰程度总体为轻中度水平;Logistic回归分析显示,年龄>60岁、职业为管理技术人员和工人、有高血压史及糖尿病史、多油腻食物、生活职业压力大、缺乏运动锻炼、收缩压、心理困扰是心血管病病人主要不良心脏事件的影响因素。结论:不良健康行为和心理困扰影响心血管病病人主要不良心脏事件的发生,医护人员应针对心血管病人主要不良心脏事件影响因素开展健康管理。
  
  关键词:心血管病 不良心脏事件 健康行为 心理困扰 影响因素 护理
  
  Impact of healthy behavior and psychological distress on major adverse cardiac events in patients with cardiovascular diseases
  
  WANG Yu ZOU Jihua ZHOU Ying
  
  Lishui University School of Medicine;
  
  Abstract:Objective:To explore the impact of healthy behaviors and psychological distress on major adverse cardiac events(MACE)in patients with cardiovascular disease.Methods:Using the general information questionnaire and The 10-Item Kessler Psychological Distress Scale(K10)taked an investigation among 718 patients with cardiovascular disease,who were selected conveniently. The impact of health behavior and psychological distress on the MACE of the patients were analyzed.Results:Among the 718 patients,320(44. 57%)patients had MACE,and 398(55. 43%)patients had non-MACE. The overall drgree of psychological distress was mild to moderate. Logistic regression analysis showed that age>60 years,occupation as a management technician and worker,history of hypertension and diabetes,greasy food,heavy life and occupational pressure,lack of exercise,systolic blood pressure,and psychological distress were the influencing factors of MACE of cardiovascular disease patients.Conclusions:Poor health behaviors and psychological distress affected the occurrence of MACE in cardiovascular patients. Medical staff should carry out health management based on the influencing factors of MACE for cardiovascular patients.
  
  Keyword:cardiovascular disease; adverse cardiac events; healthy behavior; psychological distress; influencing factors; nursing;
  
  随着经济的快速发展和城市化进程的加快,心血管疾病及主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率明显上升,缺血性心脏事件死亡居疾病死亡率首位[1‐2]。目前,我国的医疗卫生体系注重MACE病人的住院治疗,而忽视MACE高危人群早期健康行为及心理危险因素的管理[3]。本研究探索心血管疾病病人健康行为和心理困扰对MACE的影响,为MACE高危人群健康管理方案的制订及开展有针对性的干预提供参考依据。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 研究对象
  
  便利抽取某三级甲等综合医院心内科780例病人为调查对象。入组标准:(1)年龄≥18岁;(2)意识清楚,能够有效交流者;(3)主要不良心脏事件者(复发心绞痛、非致死心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭及血管重建),由临床医生依据诊断标准确诊。排除标准:(1)有精神病史或精神异常者;(2)病情严重,不能有效交流者。本研究获得研究者所在医院医学伦理委员会批准。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 调查工具
  
  1.2.1. 1 心血管病病人一般情况调查问卷
  
  调查内容包括人口学资料(性别、年龄、文化程度、职业、月收入、婚姻状况、收缩压、舒张压、体质指数)、疾病史(家族史、高血压患病情况、糖尿病患病情况)、健康行为(吸烟情况、饮酒情况、高盐饮食、油腻饮食、喝茶、睡眠质量、生活职业压力、运动锻炼、收缩压、舒张压、体质指数)。
  
  1.2.1. 2 心理困扰评定量表(Kessler10)
  
  该量表中文版由周成超等[4]翻译并进行信效度测评,折半信度为0.707 6,Cronbach'sα系数为0.801 1。量表共10个条目,按照所有时间、大部分时间、有些时候、偶尔、几乎没有分别计5分、4分、3分、2分、1分,总分为10~50分,分为4个等级。正常为10~15分,轻度心理困扰为16~21分,中度心理困扰为22~29分,重度心理困扰为30~50分[5‐6]。得分越高,心理困扰程度越严重。
  
  1.2.2 调查方法
  
  2019年4月—12月采用心血管病病人一般情况调查问卷和Kessler10对住院后2~3 d且病情平稳的心血管疾病病人进行调查,向病人解释说明调查目的,病人自行填写问卷或由调查者协助完成。共回收问卷780份,有效问卷718份,有效率为92.05%。
  
  1.2.3 统计学方法
  
  采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。定量资料以均数±标准差表示,进行独立样本t检验;定性资料以例(%)表示,进行χ2检验。采用Logistic回归分析对MACE影响因素进行分析。
  
  2 结果
  
  2.1 一般资料
  
  参与调查病人共718例,其中男387例,女331例;年龄22~88(59.54±14.17)岁;发生MACE(至少发生1项者)320例(44.57%),发生非MACE者398例(55.43%)。按照是否发生MACE分为MACE组和N‐MACE组。
  
  2.2 MACE影响因素的单因素分析
  
  2.2.1 两组病人人口学特征、疾病史及健康行为比较(见表1)
 
  
  表1 两组病人人口学特征、疾病史及健康行为比较
  
  2.2.2 两组病人心理困扰程度比较
  
  MACE组和N‐MACE组病人心理困扰程度总体为中度和轻度水平,得分分别为(22.522±7.331)分和(18.088±5.301)分,两组比较差异有统计学意义(t=9.393,P<0.001);MACE组和N‐MACE组发生心理困扰者分别占78.44%和63.92%。N‐MACE组中重度心理困扰者明显低于MACE组。两组比较见表2。
  
  表2 两组病人心理困扰程度比较
  
  2.3 MACE影响的多因素分析
  
  将单因素分析有意义的变量纳入自变量,以发生MACE为因变量进行多因素Logistic回归分析,采用Back‐Wald法纳入变量,分类变量以哑变量引入。Logistic回归分析结果见表3。
  
  表3 心血管病病人发生MACE影响因素Logistic回归分析结果
  
  3 讨论
  
  3.1 人口学特征和疾病史对MACE发生的影响
  
  随着年龄的增长,心血管结构和功能发生明显变化,导致动脉硬化、高血压、糖尿病等多种危险因素并存,易发生心肌梗死等冠脉事件[7]。本研究结果显示,MACE组病人患高血压病者占77.81%。有高血压、糖尿病者发生MACE是无疾病史者的3.491倍和1.871倍。其原因为:二者可引起血管内皮损伤、血脂异常、糖代谢紊乱,促进动脉内斑块形成,导致心脏供血不足,使心肌梗死的发生风险和死亡率明显增高[8‐9]。收缩压对MACE影响更大,收缩压水平与心血管死亡风险呈正相关,如将收缩压降至130 mm Hg以下时可减少MACE发生的相对风险,强化降压治疗可增加高血压病人的心血管获益性[8]。本研究还显示:职业与生活职业压力影响MACE的发生。从事管理技术者、体力劳动的工人/农民工MACE发生率是自由职业者的4.307倍和1.864倍。该结果与李英华等[10]的研究结果基本一致。生活职业压力过大者发生MACE的风险增大,且是无压力者的4.026倍。以往研究也证实职业压力明显增加了急性心肌梗死的风险[11]。其主要原因可能是管理技术人员承载着重要社会责任,精神常处于高度紧张或焦虑状态和长期慢性压力刺激[12‐13],使促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌,使血糖、血压升高,心率加快,导致动脉壁应激性增加,动脉硬化及心肌纤维化加重,使心脏传导系统受损,从而导致MACE发生风险增加[14]。本研究中有家族史者比无家族史者MACE发生率高46.2%。与双亲型家族史相比,同胞型家族史早发冠脉事件的关联性更强[15],表明家庭生活环境和生活方式对MACE产生影响。因此,应对60岁以上尤其患有高血压和糖尿病者、有心血管病家族史、从事管理技术和体力工作者、生活职业压力较大者早期实施健康管理以减少MACE发生的风险。
  
  3.2 健康行为对MACE的影响
  
  本研究结果显示,运动缺乏者(0~1次/周)发生MACE是经常运动锻炼(>5次/周)者的1.943倍。运动锻炼在2~3次/周及以上,且每次≥30 min可减少MACE发生的危险。对于心血管病病人,适量的运动能够降低血管内皮损伤,改善血管内皮机能,进而降低MACE发生的风险。有研究证实:运动锻炼与MACE发生风险呈负相关,但运动量过大者其保护作用减弱甚至诱发MACE的发生[16]。多油腻饮食者发生MACE是少油腻饮食者的1.931倍。其原因为高脂肪饮食导致血脂水平升高和动脉斑块形成加速,可导致冠状动脉狭窄,引发缺血性心脏不良事件的发生[17]。本结果显示:喝茶及经常喝茶比不喝茶者MACE发生率低。因茶多酚、茶氨酸及茶多糖等具有降血脂、降血糖、抑制炎症因子表达,抑制动脉血管平滑肌增殖和抵抗血管纤维化的作用[18],从而具有保护血管、降低动脉硬化及高血压和冠心病的风险。由此可见,喝茶对MACE发生有保护作用。因此,在MACE高危人群的健康管理中鼓励其进行适宜的运动、经常喝茶、少油腻饮食,对预防MACE的发生有益。
  
  3.3 心理困扰对MACE发生的影响
  
  心理困扰是一种焦虑、抑郁等不愉快的情感体验。本研究结果显示:MACE组有33.12%和18.44%病人处于中度、重度心理困扰。随着心理困扰程度的增加,MACE发生的绝对风险增高。Jackson等[12]研究认为,心理困扰与心肌梗死有强烈的剂量依赖性和正相关性。Sun等[19]研究也证实:心理应激性心肌缺血在稳定的缺血性心脏病病人中发生率高达70%,心理应激诱发左室射血分数的变化,将增加MACE发生概率。因此,在心血管疾病健康管理中应关注心理因素对MACE的影响,对具有中重度心理困扰者加强心理干预。
  
  4 小结
  
  本研究主要探究心血管疾病病人的人口学特征、健康行为、心理困扰对MACE发生的影响,明确了病人年龄、高血压、糖尿病史、收缩压、油腻饮食、缺乏运动、生活职业压力、心理困扰是MACE的危险因素,喝茶是其保护性因素。心血管病病人不良健康行为和心理困扰影响MACE的发生,医护人员应针对其危险因素有针对性地开展健康管理。
  
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