摘 要：
目的:了解重症监护室(ICU)护士对健康工作环境的期待,以期为完善ICU护理环境建设、稳定护理队伍、进一步提升ICU护士工作满意度提供参考。方法:采用半结构式访谈法,于2019年3月—2019年6月选取郑州市4所三级甲等医院共10个亚专科的17名ICU护士为访谈对象,以Claizzi现象学分析法对资料进行分析。结果:ICU护士对健康工作环境存在诸多期待,如良性的人际氛围、合理的顶层设计及最大的成长空间。结论:护理管理者应以ICU护士的需求为导向,最大限度地满足其期待,构建一个健康的ICU工作环境,以调动护士工作积极性,提升其职业获益感。
关键词：
重症监护室 护士 工作环境 期待 质性研究
Study on the nurses′ expectation for healthy working environment in intensive care unit of third-class A level hospitals
ZHAO Yingying ZHANG Yan XU Bing TIAN Yutong LI Xiaohua LU Yixin
Henan Provincial People′s Hospital Heart Center,Central China Fuwai Hospital,Central China Fuwai Hospital of Zhengzhou University; School of Nursing and Health,Zhengzhou University;
Abstract：
Objective:To understand ICU nurses′ expectation for healthy working environment in intensive care unit(ICU),so as to provide reference for improving ICU nursing environment construction,stabilizing nursing team,and further improving ICU nurses′ job satisfaction.Methods:From March 2019 to June 2019,17 ICU nurses from 10 sub-specialties in 4 third-class A level hospitals in Zhengzhou were selected as the interviewees by semi-structured interview.The data were analyzed by the Claizzi analytical method.Results:ICU nurses had many expectations for healthy working environment,such as benign interpersonal atmosphere,reasonable top-level design,and maximum growth space.Conclusions:Nursing managers should be guided by the needs of ICU nurses,meet their expectations to the greatest extent,and build a healthy ICU working environment to mobilize the enthusiasm of nurses and enhance their sense of professional benefits.
Keyword：
intensive care unit; nurse; working environment; expectation; qualitative research;
《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出,在未来的护理事业建设中要着重推进护理专业化发展,培养大批优秀的重症专科护士[1]。护理工作环境是指直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和[2],包括围绕在护理工作周围的人、事、物等。健康的工作环境不仅能为护士队伍建设和护士的职业发展创造有利条件[3],还能提升危重病人护理质量、促进病人安全结局[4]。由于重症监护室(ICU)工作环境及工作性质的特殊性,重症护理人员培养难度大、成本高,所以对ICU护理人员工作稳定性要求更高。国内外相关研究表明,工作环境是ICU护士离职意愿的重要影响因素[5-8],因此营造健康工作环境是稳定ICU专科护士队伍的重要环节。但ICU护士对健康工作环境的真实期待是怎样的?这是后续完善ICU护理环境建设前首先需要回答的问题。本研究拟通过访谈法真实描述ICU护士对工作环境的体验,从中了解其对健康工作环境的期待,以期为稳定护理队伍、进一步提升ICU护士工作满意度提供借鉴和参考。
1 对象与方法
1.1 对象
2019年3月—2019年6月采用目的抽样的方法选取郑州市4所三级甲等医院共10个亚专科的ICU护士为访谈对象。样本量的确定以受访者的资料重复出现,且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。最终访谈17名护士。 护士的纳入标准:①具有护士资格证;②ICU工作时间≥1年;③对本研究知情同意并愿意参与本研究。排除标准:①进修和实习生;②新入职人员;③访谈前按照纳入及排除标准筛选访谈对象,确定访谈对象后约定单独会谈的时间、地点,告知其研究目的。向访谈对象说明访谈的方式和主题,征求其同意后签署知情同意书并对访谈进行全程录音及辅助记录。选择受访者休息的时间及受访者感觉到轻松的环境,访谈中记录访谈对象对话、表情、语调及肢体动作等,必要时进行追问但要避免发表个人观点。访谈提纲:①您认为目前ICU护士的工作环境是什么样的状态?②您认为目前的ICU护士工作环境还需要在哪些方面有所改善?③您觉得在让你比较满意的工作环境是什么样的?访谈结束后向护士赠予小礼物以感谢其参与。
1.2 资料分析及质量控制
每次访谈结束后反复听录音资料及时将录音转录为Word文字稿。所有受访者资料以 N1～N17编号代替并将每位受访者的访谈记录独立建档,不出现真实姓名。采用 Claizzi 现象学分析法对资料进行分析。课题实施前研究者多次系统接受质性研究课程的培训,在正式访谈前进行预访谈,对存在的问题及时进行调整和改进。转录后的资料返回受访者,确保研究资料的准确性。
2 结果
2.1 访谈对象基本资料
本研究共访谈17位ICU护士,受访者一般资料见表1。
表1 访谈ICU护士一般资料(n=17)
2.2 主题结果
2.2.1 期待和谐的人际氛围
所有受访者表示,ICU的工作比较繁重,团队之间的互相帮助,默契配合必不可少。对工作环境首要的期待是建立良好的人际支持系统,包括上级支持、同级支持等,促进医-护-患之间的有效沟通。
2.2.1.1 医护之间
受访的ICU护士均认为工作中医护沟通很重要,病人的病况和治疗方案需要医护达成一致。如N6:“我喜欢ICU,但是有时候感觉个别医生批评护士,有点难受。”N9:“前段时间跟医生相处得一般吧,医生觉得我们做得不够仔细认真,没有完全按照他的意见实施,比如液体滴的太慢,但他之前并没有详细做要求呀,还是沟通上有点弱……”
2.2.1.2 护患之间
受访的12名ICU护士提及部分病人家属的不信任对ICU工作造成一定困扰,影响到其情绪。如N3:“小孩的疾病都不一样,但有些家长不理解,认为孩子出了ICU要是有事了还是我们处理得不够好。”N4:“孩子如果发热,家长可能一直催着让用药,如果不用药会觉得关心不到位。如果反复发热,家长会很着急,沟通起来有点麻烦。”
2.2.1.3 护士与管理者之间
受访ICU护士均表示希望与护理管理者能够及时进行有效的沟通,以改变科室中现存的问题。如N1:“我认为管理者应该多跟护士进行沟通交流,定期开诚布公地听听大家的意见和建议。我在这个团队里面能不能得到认同,这个集体的荣誉感能够很深刻地烙印在心里。”N10:“主任和护士长应该想法去改善工作环境,营造一个良好的工作环境。如果领导者并不关注护士的情绪和想法,只需要护士单纯去执行医嘱完成工作,并不关心护士的工作质量和心情,那这环境是有点压抑的。”
2.2.1.4 ICU相关科室之间
受访的15名护士谈及与各部门之间的沟通存在一定问题,有时会影响个人工作状态。如N15:“麻醉师跟医生之间沟通得不多。其实相关科室的医生来监护室查房,也可以听一下我们汇报病情,这样可以更加指导工作。”N8:“那些急诊手术,如脑外伤之类的,一般等手术快结束的时候才决定是否来ICU,这样给我们的工作造成一些不确定性。如果提前告知我们会好得多啊……”
2.2.2 期待工作成就感
受访的ICU护士认为,在工作中被医生、主任、病人及家属认可个人工作价值后,其职业认同感和成就感相应增加,希望ICU更多一些对护理人员的鼓励。如N1:“我们监护了这么多危重的病人,做了很有意义的事情,如果及时被认可,对护士是有很大促进作用的。”
2.2.3 期待合理的人员配备
大部分受访者认为目前ICU护士的人力资源不足,且辅助护理人员结构不够合理,期待护工、男护士、专业技术人员等支持ICU护士的工作。如N1:“ICU护士一般在监护室工作都是连续12 h以上。为了减少交接班的时间,大多数ICU是这种模式,还是因为工作人员少。所以有时候就感觉自己像个机器人一样,围着那几个人不停地忙碌。”N11:“ICU病人的生活护理比较多,一些心力衰竭的老年人用完呋塞米排尿次数增加,为了减少感染还都尽量减少留置尿管,有的病人体重超标,搬动困难。”N13:“国外有营养师、康复师、药剂师、护工等配备人员较充足,咱们ICU护士也需要这样的团队。”
2.2.4 期待更多人文关怀
受访者均希望医院管理者能加强对护士的人文关怀,以减轻工作上的压力,提高工作积极性。 多数受访ICU护士认为临床现有的工作制度和流程有待进一步增强人文关怀细节。如N10:“医生开了药,床旁护士要跑到护士站去转抄并打印瓶贴,自己再去药柜取药,其实护士站在病房最边上,距离有点远,这个取药过程增加了护士的工作量。”N1:“病房的领导者应该尽最大的努力让护士感受到心灵上的抚慰,说白了是有一个可以倾诉、可以聊天的人,这是支撑她们走下去的勇气。你要关心她的生活和她的家庭,你要真正地让她认为在困难的时候有领导在帮助她。”
2.2.5 期待个人的成长空间
受访者认为ICU护士工作较其他病区的护士承担的压力和付出均较多,建议医院给予ICU护士更多的权利与保障支持,尤其是ICU护士需要获得更多的专业化培训和受教育的机会。如N1:“我觉得还是所有的管理者应该在人力资源上给予更多的帮助,各种制度、待遇有更多的倾斜,要有留住他们的砝码。”N2:“综合ICU护士要学习综合理论知识和技能,亚专科ICU要培养更细化的专科ICU知识。应该让护士多参加国内外高水平的会议,接触一些新理念、新技术。所以培训不能局限在科室里面。”N6:“现在应该特别注重对护士的培养,有的护士出国读研究生,但名额太少了。我比较喜欢英语,但感觉我的英语水平正在下降……”
3 讨论
3.1 提升ICU护士的人际沟通与合作能力是营造健康工作环境的关键环节
本研究结果显示,ICU护士期望处于良性的人际氛围中,其中有效沟通、成功合作和价值肯定是其能够感知到的良性人际沟通环境的构成要素。与朱娟娟[9]研究结果相似。据Nantsupawat等[10]研究显示,ICU具有工作量大、操作难度高、工作环境氛围紧张的特点,易使护士产生情绪耗竭,故同辈支持、上下级支持、医护患支持是帮助其面对ICU工作负性情绪的重要情感支持来源。李尊柱等[11]研究结果显示,有46.4%的ICU护士认为自己在工作中有时或经常遇到与病人沟通的负面经历,18.1% 的护士对自己的沟通能力严重信心不足,结合受访护士的访谈内容,提示应高度重视ICU护士的人际沟通与合作能力培养,包括完善相关的沟通交流制度,如查房、交接班制度等,做到诊疗护理信息全面畅通。此外,学校教育及医院的继续教育体系亟须不断完善及系统化,为提高护士的临床沟通能力奠定坚实的基础[12]。另据李丽芬等[13]分析,ICU护士临床能力和沟通能力可影响护士职业倦怠水平,和医生的沟通不良也可影响其职业倦怠,继而影响ICU护士的职业认同感。此外,ICU护士需工作负荷重、工作节奏快,在工作以外彼此间分享、交流的机会较少,可能会影响其团队合作能力发展, 建议护理管理者开展团队建设活动、仿真模拟演练等内容,促进人际沟通与团队合作能力提升,以更好地营造健康工作环境。
3.2 提升ICU管理者的人文关怀能力是维持健康工作环境的核心要素
本研究结果显示,ICU护士期待管理者采取更多的人文关怀措施,在护士团队中增加聆听、关爱措施,以协助护士及时减轻工作负性情绪。同时期待采取更便捷的工作流程以减轻工作负荷。此外,ICU护理人力资源配备不足是突出的问题,包括数量、结构方面均存在不足,与国内护士队伍短缺、ICU专科护士培训人员数量不足有关,也与医院的成本——经济效益权衡决策有关。随着医院信息化建设发展,医院除了在移动护理系统以及后勤体系的支持下,可以适当考虑增加病区护工配置作为补充性护理人员[14]。与此同时,护理管理者可尝试开展多种改革举措,以体现对护士本身真正的人文关怀。管理者平衡病人医疗服务需求与临床护士时间需求的能力是工作计划灵活性的核心[15]。常玉杰等[16]对ICU护士进行优化组合,按床位把护士分成护理小组,每组根据护士的知识基础、工作经验、思维水平及技能来分层配置护士,结果表明该种排班模式能够提高护患满意度及护理质量。同时,建议护理管理者加大对护士的心理授权,使其感受到来自上层的认可,增强职业获益感,以调动内驱力。此外,护士多点执业的不断探索及我国“互联网+护理服务”的不断发展为护理队伍的合理调配提供了新路径。或可借鉴英国护士库[17]的经验,成立我国自己的“护士库”,让闲置人员流动,同时也有学者建议临床护理专家成为“兼职护士”[18]。综上所述,维持ICU健康工作环境的核心内容应该是系统全面的人文关怀体系,包括护士之间、护理管理者与护士、医护之间、护患之间的聆听与倾诉、爱与被爱的信息传递等,这有赖于ICU管理者的领导力及领导风格,也是今后对管理者培训的重点。
3.3 拓展ICU护士自我成长空间是营造健康工作环境的动力要素
本研究结果显示,ICU护士期待拓展自我成长空间,通过多样化多途径和多中心的培训来满足自我继续教育以不断提升能力的需求。这与张晓娇等[19]研究结果相似。重症监护病人病情复杂且变化快,护理操作烦琐且难度高,加之涉及诸多仪器的使用,故护士期待及时更新重症护理相关知识及技术以满足更优质服务的需要。部分受访者提及个人的英语水平降低与缺少英语实践环境有关。提示管理者应注重ICU护士个人的专长和兴趣,为其提供尽可能多的个人能力展示与发展机会,如增设英语查房、参加研究生学历教育等,为ICU护士的职业生涯发展提供支持。李培森等[20]指出当前护理人员需要开展泛在学习,构建护理学习大平台,采用激励学习制度、奖金保障制度、网络技术培训制度、督导制度等,为护理人员提供必要的学习时间、学习的薪酬待遇及学习经费,这些举措建议对于ICU护士的自我发展具有更重要的借鉴意义。此外,吴茜等[21]提出,在护理继续教育中提倡多学科、跨专业知识渗透的培训内容,探索医院-学校-专业协会合作的培养模式,完善护士职业发展规划和专业进阶体制,可作为拓展ICU护士自我成长的引领框架。唯此,才能真正营造ICU健康工作环境。杨贵云等[22]将学习与成长指标纳入护理绩效考核体系,发现其能激发护士参与护理科研和继续教育的热情,因此,拓展ICU护士的个人成长空间,将有助于激发ICU护士的专业潜能,转变为营造健康工作环境的动力。
4 小结
本研究通过调查17名ICU护士对健康工作环境的期待,发现其在良性人际氛围、ICU顶层设计及自我成长空间方面存在诸多需求,为护理管理者进一步完善ICU护理环境建设,稳定护理队伍,提升ICU护士工作满意度提供了借鉴和参考。由于时间及经费限制,本研究仅对郑州市4所三级医院ICU护士进行访谈,今后有待进一步开展多中心、大样本的调查,使研究结论更具推广性。
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