摘 要：
目的 将精准化护理应用于椎间孔镜治疗椎间盘突出症后，分析手术配合的疗效。方法 选取2017年4月—2019年4月我院骨科收治的90例椎间盘突出症病人，所有患者实行椎间孔镜治疗，采用精细化护理的方式，术前完善相关手术准备、手术时配合精细化护理，在手术完成之后，调查患者手术时的满意度以及疼痛焦虑指标。结果 精细化护理通过加强术前术中的准备情况与护理人员间配合默契，使椎间孔镜治疗椎间盘突出病症疗效变好，并且患者的满意度也有所提高，患者疼痛及焦虑指标也较治疗前有所改善，满意度为91.35%,(P <0.05）。结论 对椎间孔镜治疗椎间盘突出症患者实行精细化护理可以改善手术效果，使患者手术满意度增加，疼痛感和焦虑感降低，缩短患者恢复时间，有利于患者身体健康。
关键词：
精细化护理 椎间孔镜治疗 椎间盘突出 手术配合 疼痛 焦虑
椎间盘突出症是常见的一种临床疾病，发病原因是腰椎间盘各个部位（髓核、纤维环及软骨版）出现不同程度退行性改变以及外伤刺激，最终表现出腰部疼痛[1]。它的临床表现主要为腰痛、下肢放射性疼痛和马尾神经痛，在体征表现上，还会出现腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛、叩痛及痉挛等症状，严重影响人类生活质量。椎间孔镜手术由于其损伤小、精度高、出血少等特点，现如今被脊柱外科医生广泛用于治疗椎间盘突出症[2]。由于手术患者心理以及身体状态不好，因此，手术室的精细化护理对病人来说，是有必要的护理措施。本文将通过探究90例椎间盘突出症患者实行精细化护理后的舒适度与满意度，分析精细化护理对椎间孔镜治疗椎间盘突出症的效果。
1 对象和方法
1.1 对象
选取2018年4月—2019年4月我院收治的经过腰椎X线平片、CT检查以及磁共振（MRI）检查之后确诊的椎间盘突出症患者，在排除有精神疾病患者后，人数为90名。患者中男性51例，女性39例，年龄35～78岁，平均年龄（50.64±6.34）岁。
1.2 方法
1.2.1 术前护理。
护理人员在手术进行之前，首先查看患者资料，了解他们的年龄、病情、病程、文化程度以及家庭情况等，根据患者的特质，进行有针对性的心理辅导。心理辅导的主要目的是指导并安慰患者，减小他们对手术的担忧和焦虑，增强自身信心，是他们能够坦然面对手术。
1.2.2 术中精细化护理。
1）巡回护士护理。巡回护士的工作是帮助完后麻醉后患者的手术体位安置，首先平稳的把患者安置在进行手术的脊柱弓形架上，保证患者处于腹部悬空，腰部平直，呼吸顺畅的状态，这样有利于手术操作。手术过程中，在穿刺针以及工作通道植入手术部位时，关注患者反应，若患者表现出明显不适，要及时询问患者不适的部位，确认是否为放射性疼痛，确认为正常反应时候，及时与患者沟通，尽量分散患者注意力，缓解患者紧张的情绪。护理人员尽量根据医生要求提供所需要的物品，确保手术顺利高效进行。
2）器械护士护理。器械护士需保证器械的无菌性，在手术前30 min洗手消毒并且完成所需器械的清点工作，手术过程中，随时注意器械是否是正常运作，观察腔镜设备的路线连接及特殊椎间孔镜器的检查。术中根据手术进展，准确及时地传递手术器械，并且要做到轻拿轻放。
1.2.3 术后精细化护理。
手术完成后，将病人平稳安置，避免患者坠床，运送途中也要注意与患者的沟通，及时给予患者心理安慰，送回病房后安置好病床，之后在与病房护士进行交接工作。
1.2.4 手术方法。
术前对患者进行局部麻醉或者硬膜外麻醉，病人取俯卧位，为保证清
晰准确的完成穿刺工作，术前先做一个约为7 mm的皮肤切口，准确标记棘突中线，之后用型号不同的扩张套管逐级递增的进行肌肉及软组织的扩张。C璧机透视可以确定扩张管的位置，然后将工作套管按照扩张管的通道进行安置。最后使用亚甲蓝试液进行髓核染色，摘除蓝染的髓核。手术完成后，进行伤口缝合，缝合时注意使用止血海绵贴敷伤口。
1.3 观察指标
对所有进行椎间孔镜治疗的椎间盘突出患者进行调查，采访他们对精细化护理的满意度，并且记录患者疼痛，按照VAS评分法进行，焦虑指标按照自评量表SAS进行，最后汇总统计。
1.4 统计学分析
使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
总体满意度为91.35%，针对进行精细化护理后的椎间盘突出的90例患者，所有患者手术后交手术前的疼痛、焦虑指标都比手术前有明显改善（P<0.05），见（表1）。
3 讨论
椎间盘突出属于骨科临床中的一种常见疾病，当腰椎间盘各个部分发生不同程度退行性改变之后，由于有外界压力，椎间盘的纤维盘被破坏，从而导致髓核组织破裂之处突出，最后相邻的脊神经根收到压迫，人体感到腰部疼痛[3-4]。
一般针对椎间盘突出症患者都使用非手术治疗的方法，非手术治疗法用于治疗年轻、病程较短、症状较轻的椎间盘突出患者，但是针对病程长、病情重的患者，需采取手术治疗[5-6]。椎间孔镜手术治疗是近年来最常用的治疗椎间盘突出症的方法，该手术无需切除小关节或骨，因此对肌肉以及韧带的损害小，并且住院时间短，患者手术疼痛感轻，因此被广泛应用[7-8]。
表1 患者手术前后疼痛及焦虑指标
精细化护理是当前医学界常用的手术室护理方式，护理过程中，要求护理人员在术前充分准备，提醒患者注意事项，重视患者心理护理，尽量舒缓患者的情绪，缓解其面对手术的焦虑感，手术前器械、药物、工具等也要充分准备，确保手术顺利进行；手术过程中，要注重与医生的配合，手术室护士要熟练掌握手术步骤以及手术医生的习惯，避免患者及医护人员射线的吸收，需使用铅衣、铅帽等防护工具，确保手术有逻辑、有秩序、有条不紊的进行；手术后，及时对患者进行心理护理，多与他们沟通交流，缓解他们术后压力，在转移病人时，也要注意安全，为患者创造完全的环境。
本文主要分析精细化护理在椎间盘孔镜治疗椎间盘突出症手术的应用效果，结果表明，精细化护理可以使患者对护理更加满意，并且患者的疼痛、焦虑指标也有明显改善，对提高手术治疗效果有重要意义。
参考文献
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