黄桂
东莞市第五人民医院新生儿科
摘 要：
目的 分析经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）护理团队护理对早产儿经PICC相关并发症及置管质量的影响。方法 以2018年7月-2019年7月在东莞市第五人民医院接受PICC置管的82例早产儿作为研究对象，根据不同护理方式将患儿分为对照组和观察组各41例，对照组采用常规PICC置管护理，观察组应用PICC护理团队护理。观察比较两组置管后相关并发症发生率和置管质量。结果 观察组的静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组血栓形成、导管破损、导管阻塞、药物外渗发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组一次穿刺成功率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用专业的PICC护理团队护理可有效降低早产儿置管后相关并发症发生率，提高PICC置管成功率。
关键词：
早产儿 经外周静脉穿刺中心静脉置管术 护理团队 并发症 置管成功率
由于早产儿在病情危重期间需要对其进行长期禁食，即使早期给予微量喂养，也要联合长时间的注射营养液给予营养和热量支持[1]。在以往临床治疗中，针对此类新生儿主要以普通式置管开放静脉治疗为主，但该方式置管留置时间短，且需要反复多次穿刺，加大了穿刺难度，导致治疗时间延长。近年来，随着医护水平的不断提升，经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）在早产儿护理中逐渐得到普及，具有固定方便、安全可靠且护理难度小等优势，然而在临床实际应用过程中仍然出现诸多不良事件，导致置管失败率有所升高[2]。因此，加强对PICC置管过程的管理是有效保障患儿置管安全的重要措施。本文通过组建PICC护理团队对早产儿进行护理干预，获得了理想的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年7月-2019年7月在我院接受PICC置管的82例早产儿作为研究对象，根据不同护理方式将患儿分为对照组和观察组各41例。对照组男性24例，女性17例；胎龄27～36周，平均（30.52±1.24）周；出生体重1 285～1 869 g，平均（1 562.41±20.17)g。观察组男性22例，女性19例；胎龄26～35周，平均（30.44±1.37）周；出生体重1 304～1 795 g，平均（1 572.29±19.66)g。纳入标准[3]：早产儿均需长期进行PICC置管；均未存在PICC置管禁忌证（血管损伤、穿刺部位感染、置管途径外伤等）；出生体重<2 000 g；孕周≤36周。排除标准[4]：合并先天性免疫疾病或心脏病者；存在血管畸形、全身感染者；伴有纵膈肿物部分压迫者。患儿家属对本研究目的、方法等均知情并愿意参与，且我院伦理委员会已审核批准。经统计学计算两组患儿资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规PICC置管护理
具体包括置管后仔细维护导管，密切关注早产儿并发症发生情况等。同时每日观察穿刺点和周围皮肤的完整性；无菌透明辅料至少更换1次/7 d，无菌纱块敷料至少更换1次/2 d；若穿刺部位出现渗液、渗血需及时更换敷料；若穿刺部位敷料发生松脱、污染等情况时也需要及时更换。
1.2.2 观察组应用PICC护理团队护理
（1）组建PICC护理团队：组员选择科室内8名大专以上学历、工龄7年以上、操作及学习能力较强的护士参与PICC置管，护士长和护理组长为PICC置管及维护的质量监控组长和副组长。其中护理组长为广东省护理学会静脉治疗护理专科护士。护士长和护理组长均取得广东省护理学会静脉治疗护理专业委员会颁发的新生儿PICC置管证书及静脉置管维护培训证书。另有5名人员经过广东省护理学会举办的新生儿深部动静脉置管和临床应用暨操作技能学习班理论培训，并已顺利通过新生儿PICC置管基地考核取得置管证书。（2）岗前思想教育和培训：组员在为患儿置管前，组长要组织成员进行思想教育和置管方法培训，可以利用多媒体视频教学或现场动手实操，反复多次学习，以激发组员的积极主动性，还要对组员进行理论及操作考试，合格后即可上岗。（3）临床实践护理：团队成员可以先试行每人置管5例后再对置管体会、存在不足、解决方法等进行交流讨论，并针对问题制订相应解决策略，积极改进。护士长和护理组长要制作PICC穿刺记录单、患儿PICC维护手册、PICC护理记录单以及PICC穿刺知情同意书等护理文书，在穿刺前要详细告知患儿家属穿刺流程、注意事项、准备工作及出院后的维护时间等，并让家属在知情同意书上签字。（4）置管后护理：护士为患儿置管后要详细记录置管长度、置管时间、穿刺时遇到的问题及患儿信息，以作为患儿出院后的维护参考。团队成员需要每天监督全科室所有患儿PICC置管的情况，至少巡房2次/d，同时观察患儿置管后的生命体征、穿刺部位肿胀及导管维护情况，每次维护均在PICC护理记录单上详细记录直至患儿出院。（5）继续教育：PICC团队成员要积极参与PICC相关的知识培训会，并以书面形式对所学的新知识进行总结，我科每年均派PICC团队成员参加广东省护理学会举办的新生儿深部动静脉置管及临床应用暨PICC置管操作技能提高学习班的理论培训，没有取得PICC置管证书人员在临床实践参与例数达到5例以上，熟练操作后，参加新生儿PICC置管基地操作考核，取得置管证书。（6）创新穿刺技术：为了更好地提高PICC置管成功率和减少穿刺时的出血量，PICC团队成员要不断创新开展新技术，如引用塞丁格技术，并将塞丁格技术中应用的穿刺针换成8号头皮针穿刺，从而提高穿刺成功率，减少穿刺出血量和患儿的痛苦。（7）建立PICC安全信息交流登记本：PICC护理团队成员在维护或者置管时，若发现有穿刺未成功、穿刺处红肿、送管困难、静脉炎或导管堵塞等不良事件要详细登记，用红笔记录观察的内容和注意事项，方便查阅。组长每月底组织组员讨论总结所登记的内容，并针对不足提出相应整改措施。
1.3 观察指标
观察比较两组PICC置管后静脉炎、血栓形成、药物外渗、导管阻塞、血流感染、导管破损及穿刺部位血肿等并发症发生率和一次穿刺成功率、二次穿刺成功率。
1.4 统计学处理
分析本次研究数据时采用SPSS17.0软件进行，计数资料如并发症发生率等以n（%）表示，组间数据比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PICC置管后相关并发症发生率比较
观察组的静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组血栓形成、导管破损、导管阻塞、药物外渗发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组置管成功率比较
观察组一次穿刺成功率为90.24%，对照组一次穿刺成功率为73.17%，观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 观察组与对照组PICC置管后相关并发症发生率比较[n(%)]
表2 观察组与对照组置管成功率比较[n(%)]
3 讨论
PICC置管是一种高风险静疗操作，若操作稍有不当可会引起多种不良反应，增加患儿的痛苦，因此在穿刺过程中需要患儿和家属积极配合。有效预防和减少置管风险，保证置管安全性是PICC护理团队需要高度重视的问题[5]。本文为了提高早产儿PICC置管的成功率，专门组建了专业的PICC护理团队进行干预，结果显示，观察组静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿发生率明显低于对照组；且观察组一次穿刺成功率明显高于对照组。早产儿行PICC置管时，应用PICC护理团队干预能减少置管后相关并发症发生，提高置管质量，确保患儿置管安全。PICC护理团队能为患儿提供优质、全面护理服务，团队成员首先深入分析置管时存在的问题，并积极探寻影响PICC置管的因素，制订相应解决策略，提高患儿置管的安全性。再通过详细告知患儿家属导管维护的重要性及流程，提高家属对导管维护的认知，因此有效降低了患儿置管过程中的并发症和不良事件发生率。同时，PICC护理团队还能充分调动置管护士的积极性，使护士的被动工作转变为主动，并让护士在工作中获得一定的满足感和成就感，进而增强团队的凝聚力，最终有效提高护理和置管质量[6]。
综上所述，应用专业PICC护理团队护理可有效降低早产儿置管后并发症发生率，提高PICC的置管成功率。
参考文献
[1]甘淑辉，朱霞．PICC在早产儿中的应用效果分析与护理心得探讨[J].当代医学，2018,24(13):176-177．
[2]郭秀玲.PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响探讨[J].中国农村卫生，2018(6):66．
[3]吴丽红.精细化管理在基层医院早产儿PICC置管中的应用效果观察[J].黑龙江中医药，2019,48(2):86-87．
[4]刘永戍，沈婷，盛楠，等．PICC团队在降低极低出生体质量早产儿PICC置管后机械性静脉炎发生率中的作用[J].中西医结合护理（中英文），2019,5(6):5-8．
[5]车翠微，陈燕梅，欧树婵，等．循证护理在PICC置管早产儿机械性静脉炎防控中的应用[J].护理实践与研究，2018,15(7):134-135．
[6]赵楠子.PICC护理团队对早产儿PICC相关并发症及置管质量的影响[J].国际护理学杂志，2018,37(8):1047-1050.
