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经动脉导管药盒系统治疗结直肠癌肝转移病人的护理

来源:搜集整理   日期:2020-12-18 09:13:10点击数:

  摘    要:
  
  [目的]总结经动脉导管药盒系统(PCS)治疗结直肠癌肝转移病人的护理措施。[方法]回顾性总结30例经动脉导管药盒系统治疗结直肠癌肝转移病人的临床资料,观察治疗效果,总结护理体会。[结果]30例结直肠癌肝转移经PCS灌注护理的病人中27例均顺利完成灌注,其中1例导管脱出,1例导管堵塞后复通,1例底座反转。[结论]为了能为病人提供更好的服务,护士要充分掌握动脉药盒的换药、穿刺、药物输注及封管等相关技术,严格无菌操作,做好指导工作;同时精湛的医护技术、细心的观察指导、贴心的网络平台可以减少病人并发症的发生,达到较好的治疗效果。
  
  关键词:
  
  肠癌肝转移 经动脉导管药盒系统 并发症 护理
  
  近年来结直肠癌的发病率不断升高,且病人发现时往往已是中晚期。肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,有15%~25%的病人有同时性肝转移,超过30%的病人会发展为异时性肝转移[1]。目前手术加全身辅助化疗是治疗结直肠肝转移的主要手段,虽然对于改善病人生存质量和延长生存期有一定疗效[2],但仍不尽理想,只有约30%的病人能转化为可手术切除[3-4],而大部分病人最终因为化疗抵抗而导致治疗失败。因此,全身化疗失败的结直肠癌肝转移病人成为治疗的难点[2]。
  
  经动脉导管药盒系统(port-catheter system,PCS)植入术是指在影像设备(X线或超声)引导下经皮穿刺股动脉或左锁骨下动脉,然后在导丝的导引下将导管远端插到靶血管附近,再将导管近端与药盒相连,埋置于下腹壁、大腿根部和左前胸壁而行持续性动脉灌注化疗[5]的微创治疗方法。这种治疗方法可在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物,达到杀伤肿瘤的目的。该方法不仅广泛用于肿瘤的治疗,如头颈部肿瘤[6]、呼吸系统肿瘤[7]、消化系统肿瘤[8-9]、泌尿生殖系统肿瘤[10],而且在非肿瘤性疾病的治疗中发挥重要作用,如骨折延迟愈合[11]、糖尿病足[12]等。随着肝动脉药盒的推广,其应用越来越广泛。我科2016年12月—2019年5月有30例结直肠癌肝转移病人进行了肝动脉药盒植入术,行全身化疗联合肝动脉灌注化疗,现将护理方法报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年12月—2019年5月30例结直肠癌肝转移病人为研究对象,其中男19例,女11例,年龄48~69岁,平均56岁。
  
  1.2 给药方法
  
  采用全身化疗(Mfolfox6/MFOLFIRI)联合或者不联合氟尿苷(FUDR)肝动脉灌注(HAI)交替进行,HAI治疗持续14 d,之后行全身化疗方案,28 d为1个疗程,化疗满6个疗程后,则单独使用HAI FUDR。
  
  1.3 结果
  
  30例结直肠癌肝转移经PCS灌注护理的病人中27例均顺利完成灌注,其中1例导管脱出,1例导管堵塞后复通,1例底座反转。
  
  2 肝动脉药盒的使用
  
  2.1 肝动脉药盒的穿刺流程
  
  我科动脉灌注的管道均用红色动脉通路标识,病人取舒适体位,暴露穿刺部位。①先用75%乙醇以肝动脉药盒为中心,由内向外,顺时针、逆时针交替螺旋状消毒3遍,再用碘伏重复以上步骤(消毒需持续1 min、消毒直径范围为10~12 cm或以上)。②铺孔巾,用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座,将肝动脉药盒拱起,主力手持无损伤针,自三指中心处垂直刺入,穿过隔膜,直达到储液槽底部。③用20 mL生理盐水以脉冲方式冲管(无须回抽),确认针头是否在肝动脉药盒内及导管是否通畅,连接正压接头及输液泵。
  
  2.2 固定
  
  在无损伤针下方垫适宜厚度的剪口纱布(注意暴露穿刺点),用透明敷贴固定好。必要时用弹性胶布在蝶翼针上方横向或交叉加强固定,注明更换时间。
  
  2.3 拔针
  
  无损伤针使用期限为7 d。用2 000~5 000 U/mL的肝素盐水5 mL正压封管。封管后拔针时左手两指固定肝动脉药盒,右手轻轻拔出针头,用方纱按压5 min,无渗血后,消毒,贴上防水敷料,嘱病人敷料勿湿水,48 h后移除敷料。
  
  2.4 造影
  
  PCS需每2个月做1次导管造影,以确定导管位置及通畅情况,若治疗期间有相关疑问及时做导管造影。
  
  3 出院宣教及居家护理
  
  因病人使用肝动脉药盒输注药物的方案要求是用爱朋泵持续恒速输注FUDR,维持14 d,并且病人一般输注第1天就出院,所以出院指导和居家护理很重要。
  
  3.1 宣教手册
  
  ①病人术后伤口未愈合前保持干燥、无菌,隔天更换敷料,如渗血、渗液,及时更换敷料。②病人伤口愈合后不影响从事一般性日常工作,如家务劳动、轻松运动,但需避免同侧肢体过度活动等。③局部出现红、肿、热、痛,同侧肢体水肿或疼痛等症状要及时回医院检查。④肝动脉药盒底座部位要避免外力强力撞击、敲打、挤压,严禁使用肝动脉药盒作高压注射,防止导管破裂。⑤肝动脉药盒的维护时间:治疗间歇期每月维护1次。⑥如带动脉化疗泵出院不能回院维护治疗时,务必在当地找正规医院指定专业人员维持治疗。⑦按时做PCS造影术。
  
  3.2 延续护理
  
  对于新手术病人,我科建立随访制度,出院后第7天随访,由每周末下午班次执行,内容包括换药情况、伤口情况、无损伤针固定情况、药物输注情况、药物副反应情况,并记录在册。此外,我科运用互联网+模式建立PCS微信群,由护士长及护理组长管理,定期推送PCS相关知识,定时回答病人疑问,必要时及时给予病人指导。
  
  4 相关并发症及护理措施
  
  4.1 穿刺失败
  
  本研究30例病人共进行约450余次穿刺,有5次穿刺失败。穿刺失败的原因:①药盒放置太深或病人比较肥胖(尤其药盒位于腹壁时),导致穿刺时药盒固定不准确;②护士穿刺经验少,未能掌握动脉药盒的穿刺要领;③港体底座反转,表现为药盒基底面转向皮肤表面侧,经皮不能穿刺。措施:①遇到药盒固定不准确时,穿刺前先评估好穿刺的位置,并做好标记,必要时另一位护士进行位置确认再行穿刺,从而提高穿刺成功率。②加强病区护士对动脉药盒的实操培训,完善相关理论知识,让护士明确穿刺失败会导致血液回流,易造成导管堵塞、血液外渗等不良后果,给病人带来不必要的痛苦和损失。③本组有1例病人行第2疗程HAI化疗时动脉药盒底座反转,行X线片检查后,请介入科医生手法复位,成功穿刺无损伤针头后,在针头蝶翼部位用3M强力固定胶带交叉加压固定,并增加巡视次数,密切观察穿刺点及周围皮肤是否有异常情况,嘱病人不适时及时联系医护人员,并嘱病人咳嗽时用手固定动脉药盒,化疗药物输注顺利。另外,需要时可重新拆开切口,调整药盒体位,使穿刺面转向外,并用缝线固定药盒基底面[13]。
  
  4.2 药物外渗
  
  在输注化疗药物过程中,若病人植入药盒一侧肢体活动度过大,护士操作时进针过浅或导管脱出、移位断裂等都会导致药物外渗,造成周围组织损害甚至坏死,也可导致感染而需要拔除动脉药盒装置。措施:对病人做好术后指导,详细举例说明病人禁忌的动作,并告知病人平时动作幅度不宜过大。同时加强护士的操作培训,掌握进针深度。严格执行医嘱,每2个月行动脉药盒造影,检查管道位置及通畅情况,必要时可先快速滴注生理盐水250 mL,观察病人有无不适,穿刺口及港座周围有无隆起。通过严格的培训和良好的宣教,本研究病人中未有药物外渗发生。
  
  4.3 导管堵塞
  
  PCS血流压力高、导管细长,如果对药盒导管系统护理不当,容易发生堵塞。原因:①延时更换补液或冲封管。可提前准备好需更换的补液,防止滴空。本组有1例因补液结束未及时冲管,导致血液倒流,形成血栓。用5 000 U/mL尿激酶溶栓后复通。②病人体位改变,可使导管折叠、扭曲。③未按规定时间进行冲管,导致血液回流。嘱病人要按时去医院用生理盐水脉冲式冲洗管道,并用肝素盐水正压封管。另外,动脉药盒给药时不能抽回血判断有无堵塞,可采用准确的定位判断及化疗前注射生理盐水观察药盒周围有无隆起。输注药物过程中,嘱病人注意观察输液装置避免受压、折叠等。本组病人均采用电子泵加压输注化疗药物,嘱病人若机器报警要及时通知医护人员,其中1例出院病人通过视频通话解决机器报警问题。
  
  4.4 导管脱出
  
  动脉压力过高或病人剧烈运动等可导致导管脱出或断裂。本研究有1例发生导管脱出,表现为留置管近段与药盒链接之间分离,距离约2 cm。与病人说明情况,外科取出药盒后重置。
  
  4.5 假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)
  
  假性动脉瘤是指动脉壁外伤、感染等原因造成血管局部破口,血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔,其内血流通过破裂口与动脉相通,此种病变并非动脉真性扩张所致,故称为假性动脉瘤[14-15]。动脉药盒植入术或经药盒化疗后,可导致血管内膜的损伤,从而形成动脉瘤或假性动脉瘤。与动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等有关。该并发症比较少见,但一旦动脉瘤破裂后果严重,要引起临床医护人员重视,可表现为局部红肿、渗出、有时可扪及搏动,可通过血管外科手术切除或支架置入术治疗。可在对侧穿刺,以微导管越过动脉瘤继续PCS灌注治疗[16]。本研究病人目前未出现假性动脉瘤情况。
  
  5 讨论
  
  经皮PCS灌注化疗对恶性肿瘤进行区域性治疗具有操作简便、损伤小、治疗规范等优点[17],能明显提高病变局部的药物浓度,比周围循环血中浓度高2~10倍[18],克服了TACE反复插管、治疗不规律、注药时间仓促等缺点,增强了动脉内灌注化疗的可控性,降低了病人的痛苦和经济费用[19],该技术治疗结肠癌肝转移的有效性和安全性已经被大量随机对照研究充分证实[5]。此外,PCS植入术有关的并发症多发生在术后早期[20],中远期并发症发生率为20.7%,影响PCS使用的并发症仅占18.7%,而大部分经适当处理后可恢复PCS的正常使用[21]。PCS为肿瘤病人提供了安全可靠的中长期输液通路,家庭护理容易,保障了病人良好的生活质量。为了能为病人提供更好的服务,护士要充分掌握动脉药盒的换药、穿刺、药物输注及封管等相关技术,严格无菌操作,做好指导工作。综上所述,精湛的医护技术,细心的观察指导,贴心的网络平台,可以减少并发症的发生,达到较好的治疗效果。
  
  参考文献
  
  [1] PAWLIK T M,CHOTI M A.Surgical therapy for colorectal metastases tothe liver[J].J Gastrointest Surg,2007,11(8):1057-1077.
  
  [2] 江露,石亮荣,赵洁敏,等.经肝动脉药盒持续灌注氟脲苷与地塞米松治疗化疗抵抗的结直肠癌肝转移的疗效与安全性分析[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(2):211-215.
  
  [3] POULTSIDES G A,SERVAIS E L,SALTZ L B,et al.Outcome of primary tumor in patients with synchronous stage Ⅳ colorectal cancer receiving combination chemotherapy without surgery as initial treatment[J].J Clin Oncol,2009,27(20):3379-3384.
  
  [4] WONG R,CUNNINGHAM D,BARBBACHANO Y,et al.A multicentre study of capecitabine,oxaliplatin plus bevacizumab as perioperative treatment of patients with poor-risk colorectal liver-only metastases not selected for upfront resection[J].Ann Oncol,2011,22(9):2042-2048.
  
  [5] 李明武,武文彬,殷占新,等.经皮动脉药盒植入术在治疗腹部肿瘤的临床应用现状[J].介入放射学杂志,2014,23(8):739-742.
  
  [6] 陈建武,张幸平,刘德鑫,等.动脉灌注化疗对局部晚期鼻咽癌的近期疗效[J].安徽医科大学学报,2015,50(11):1696-1698.
  
  [7] 赵真真,王忠敏,茅爱武.非小细胞肺癌的介入治疗现状[J].介入放射学杂志,2014,23(3):272-276.
  
  [8] 欧阳华强,潘战宇,谢广茹.胰腺癌肝转移治疗进展[J].中国肿瘤临床,2014,41(2):138-141
  
  [9] 吴斌,杨金坤,朱莹杰.潜在可切除结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志,2014,22(4):533-540.
  
  [10] 林福煌,李斯锐,吴宁,等.经股动脉植入微型导管药盒系统灌注化疗治疗28例盆腔恶性肿瘤[J].重庆医学,2012,41(7):668-670.
  
  [11] 王成纲,王东盛,陆英,等.经皮穿刺股动脉导管药盒系统介入治疗骨折延迟愈合[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(3):243-245.
  
  [12] 王成纲,王东盛,陆英,等.经皮穿刺动脉导管药盒系统介入治疗糖尿病足32例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(8):1101-1110.
  
  [13] 谢小西,胡国栋.经皮股动脉导管药盒系统植入术的并发症及临床处理[J].介入放射学杂志,2004,13(5):425-427.
  
  [14] 吕海权,陆敏.假性动脉瘤病因和处理5例分析[J].临床荟萃,2011,26(8):716-717.
  
  [15] 翟晓梅.1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2018(18):145-146.
  
  [16] 陈华,曹野,黄新阶,等.经股动脉导管药盒系统植入术的并发症分析[J].中国介入影像与治疗学,2005,5(2):384-386.
  
  [17] 舒小红,缪南东.经皮动脉导管药盒系统栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床分析[J].四川肿瘤防治,2005,18(2):90-92
  
  [18] BELLIVEAU J F,POSNER M R,FERRARI L,et al.Cisplatin administered as a continuous 5-day infusion:plasma platinum levels and urine platinum excretion[J].Cancer Treat Rep,1986,70(10):1215-1217.
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