摘要：目的探究对尿毒症血透患者实施细节护理的临床价值。方法将74例我院于2018年8月-2019年5月内收治的尿毒症血透患者为研究对象，护理模式为分组标准，设对照组行常规护理，设观察组行细节护理，对照组与观察组各37例；观察并发症、生活以及生存质量。结果观察组并发症发生率5.4%，对照组21.6%，P＜0.05。护理后观察组生活、生存质量较高，P＜0.05。结论对接受血透治疗的尿毒症患者，建议采取细节护理，可降低并发症、提高生活质量。
关键词：细节护理；尿毒症；血液透析；并发症；生活质量
尿毒症并不是独立的一种病症，而是晚期肾脏病临床综合征；患者以电解质失衡、代谢性酸中毒为临床主要表现。近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，血液透析成为临床治疗尿毒症的重要方式[1]。通过血透，可排除体内废物、纠正电解质平衡，延长患者生存周期。但不可否认，受内外因素的影响，患者在血透期间以及出现多种并发症，故，采取科学、积极、有效的护理干预措施至关重要。细节护理护理属于现阶段临床新兴、优质护理模式，研究证实，对尿毒症血透患者，实施细节护理，可有效降低后期并发症发生率。此研究选取我院收治的74例尿毒症血透患者患者展开，重点分析细节护理的临床价值，现做如下汇报：
1资料与方法
1.1基本资料
将74例我院于2018年8月-2019年5月内收治的尿毒症血透患者分为二组，纳入标准：①临床资料完整，符合尿毒症血液透析治疗指征者。②患者、家属均对此次研究知情且同意。排除标准：①凝血功能障碍者。②合并存在血液系统重大病变者。③心、肝、肾等脏器存在重大病变或功能异常者。④全身感染者。⑤耐受性、配合度较差者。⑥机体严重营养不良者。⑦精神异常、认知、沟通、语言障碍者。⑧存在血液透析治疗禁忌症者。⑨蛛网膜下腔出血、脑梗死者。⑩硬膜外血肿者[2]。其中观察组（n=37）：男性患者/女性（22:15），年龄区间58-79岁，平均（68.51±7.33）岁。对照组（n=37）：男性患者/女性（23:14），年龄区间59-79岁，平均（68.52±7.11）岁。比较两组患者一般资料，没有统计学差异，具有可比性。见表1.
1.2方法
对照组：常规护理：严格按照各项操作指导其进行血液透析，将血透期间的注意事项告知患者、家属。观察组：细节护理：（1）环境干预：环境联合健康宣教：做好检查、全身评估工作，严格根据评估结果为其安排病房；控制好病房温（20℃）湿（60%）度，叮嘱家属严禁喧哗，限制探视次数和人员，为患者营造温馨、安静的休息环境。（2）认知干预：通过健康手册、PPT、讲座等途径将尿毒症、血液透析知识点做详细讲解；护理人员主动与患者沟通，提前制定手册并发放，确保患者全面认识疾病、积极配合治疗。（3）心理疏导：尿毒症病程长，因此护理人员应主动联系患者，加强沟通，了解其内心状况，而后综合性格特点等因素展开干预，消除焦虑、抑郁情绪。护理人员在沟通时需要注重技巧，充分掌握其内心状态后引导患者，帮助其保持良好心态，树立治疗积极性、自信心。与家属充分联系，做好尿毒症、血液透析宣教内容，确保家属明白自身支持对患者的重要性。（4）行为干预：教会其自我放松方式，例如深呼吸、轻音乐、睡眠疗法等，确保患者在身心放松状态下接受治疗。（5）饮食指导：食欲差是尿毒症患者普遍现象，因此需结合患者身体状态进行膳食干预。叮嘱其多食牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物。（6）并发症预防：①血栓性并发症：提前普及血栓成因常识，透析前检查导管是否通畅、是否存在血凝块；可注入生理盐水+尿激酶来确保其畅通。透析后切勿用力按压血管，日常生活中做好保暖措施，导管封口使用肝素。②心律失常：透析前将血压控制在130/80mmHg，上机引血速度控制在90mL/min左右。日常严格限制钠、磷摄入，监控尿量，给予利尿处理。③低血压：禁止食用高脂食物，遵医嘱食用抗凝药物（少量），透析结束后血管敷以热毛巾。
1.3观察指标
1.3.1观察并发症（电解质紊乱、深静脉血栓、心律失常）发生率1.3.2观察生活质量（SF-36量表）、生存质量（QLQ-C30量表）改善情况；采用分值和质量成正比。
1.4统计学
SPSS22.0软件，其中连续性变量资料“t”计算，（Mean±SD）表示。定性数据用“χ2”核实，百分比形式（%）表示。两组患儿所产生的全部数据资料以P＜0.05（P值在0.05区间）表示统计学存在显著差异。
2结果
2.1阐明并发症发生率
观察组并发症发生率5.4%，对照组21.6%，P＜0.05。见表2。
2.2阐明生活、生存质量改善情况
观察组生活、生存质量评分较高，P＜0.05。见表3。
3讨论
尿毒症会对患者肾脏产生严重损伤（不可逆），随疾病进一步发展，甚至会累及胃肠道、呼吸、消化等系统；血液透析是目前临床治疗尿毒症的重要措施，通过血液透析，旨在清除机体内毒素、废物的同时维持酸碱、电解质处于平衡状态[3]。但不可否认，尿毒症具有一定的特性，加之血液透析时间较长，极易导致患者在治疗途中出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者对治疗丧失信心，导致临床疗效大打折扣，低血压、心律失常等并发症频频发生。故，需在治疗期间辅以相关护理干预，确保临床疗效、减少并发症、全面提高患者生活质量[4]。临床以往对尿毒症患者实施护理措施，多以常规护理为主；以既定的护理流程为基准而实施常规干预措施。但随着临床研究的不但深入，我们发现常规护理环节较单一，且实际措施缺少针对性、灵活性，导致措施无法满足患者实际需求。细节护理模式是目前临床新兴的一种护理，集治疗、护理于一体，护理人员任务明确，并在实际护理中严格依据患者具有病情制定针对性措施，确保护理措施更贴合患者；通过细节护理，旨在对患者实施全面、优质的护理干预，确保减少并发症发生的同时提升生活质量[5]。本次研究结果显示：①观察组并发症发生率5.4%，对照组21.6%，P＜0.05。②经护理后观察组生活评分较高，P＜0.05。③经护理后观察组生存质量评分较高，P＜0.05。可见，对尿毒症血透患者实施细节护理干预可行性较高。提示：①细节护理属于临床新型模式，以常规护理为基础，是前者的改良和升华；具有较强的针对性、规范性、预见性；将“以人为本”的护理理念贯穿患者整个住院时期，全程为患者提供呵护，可有效提高护理质量的同时降低患者疼痛程度。②细节护理在实际实施过程中，严格以时间节点来实施护理，因此可全面顾及患者不同阶段的各种护理需求，通过一系列护理干预，深化护理内涵、提升护理质量。③细节护理低成本、高效率，可有效节约医疗资源的同时缩短患者住院时间，避免其承担过大的经济负担量[6]。故，值得推广。
参考文献
[1]李慧.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].现代实用医学,2017,29(9):1238-1239
[2]王文君,张德秀.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].中医临床研究,2017,9(27):125
[3]李勇勇.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(1):51,54.
[4]麦文丽,苏明容.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(11):1508-1509.
[5]尚红利,李慧群,李萌.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(47):9383-9384.
[6]蔡彩凤，黄雪芳，李燕.尿毒症血液透析患者采用细节护理干预及对其生活质量的影响[J].国际移植与血液净化杂志,2019,17(2):27-28.
作者：邢筝 单位：泰康仙林鼓楼医院有限公司
