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然分娩初产妇产后盆腔脏器脱垂的影响因素

来源:搜集整理   日期:2022-07-06 08:47:31点击数:

摘    要:目的:分析自然分娩初产妇产后盆腔脏器脱垂(POP)的影响因素。方法:回顾性分析2018年10月至2021年5月该院收治的80例自然分娩初产妇的临床资料。采用Logistic回归分析自然分娩初产妇产后POP的影响因素。结果:80例自然分娩初产妇中,产后发生POP 12例,占15.00%;发生POP产妇的产前体质量指数、流产史、孕期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、总产程时间、分娩镇痛、会阴侧切及产后首次下床时间与未发生POP产妇比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生POP产妇的第二产程时间>1 h、新生儿体质量≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产占比均高于未发生POP产妇,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,第二产程时间>1 h、新生儿体质量≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生POP的独立危险因素。结论:第二产程时间>1 h、新生儿体质量≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生POP的独立危险因素。
 
关键词:初产妇;自然分娩;盆腔脏器脱垂;影响因素;第二产程时间;新生儿体质量;盆腔手术史;
 
Influencing factors of postpartum pelvic organ prolapse in primiparas with natural
delivery
SONG Xiaoyan
Department of Obstetrics of Luoyang New District People's Hospital
 
Abstract:
Objective: To analyze influencing factors of postpartum pelvic organ prolapse(POP) in primiparas with natural delivery.Methods: The clinical data of 80 primiparas admitted to our hospital from October 2018 to May 2021 were retrospectively analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of postpartum POP in the primiparas with natural delivery. Results: Among the 80 primiparas with natural delivery. 12 cases of POP occurred, accounting for 15.00%. There were no statistical differences in the prenatal body mass index, history of miscarriage, weight gain during pregnancy, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, total labor time, labor analgesia, episiotomy and postpartum first ambulation time of the primiparas with POP and those without POP(P>0.05). The proportions of the primiparas with the time of the second stage of labor > 1 h, neonatal weight ≥ 4 kg, history of pelvic surgery, and forceps deliver were higher than those without POP, and the differences were statistically significant(P<0.05). Logistic regression analysis showed that the time of the second stage of labor > 1 h, neonatal weight ≥ 4 kg, history of pelvic surgery, and forceps delivery were the independent risk factors of postpartum POP in the primiparas with natural delivery.Conclusions: The time of the second stage of labor > 1 h, neonatal weight ≥ 4 kg, history of pelvic surgery, and forceps delivery are the independent risk factors of postpartum POP in the primiparas with natural delivery.
 
Keyword:
Primipara; Natural delivery; Pelvic organ prolapse; Influencing factor; Time of the second stage of labor; Neonatal weight; History of pelvic surgery;
 
盆底主要由多层肌肉韧带及筋膜等附属组织组成,正常情况下,盆底组织可保持一定张力,维持直肠、膀胱、子宫等脏器处于正常位置,以保证人体正常的排尿、排便及生殖功能[1,2]。盆腔脏器脱垂(POP)是临床常见的盆底功能障碍性疾病,主要是由于盆底支撑组织薄弱,致使盆腔脏器下移、脏器功能异常,以阴道块状物脱出为主要临床症状,部分患者可伴有外阴部出血、排尿、排便异常等症状,部分患者宫颈及阴道暴露在外,易引发尿路感染,严重影响患者日常生活[3,4,5]。本文分析自然分娩初产妇产后POP的影响因素。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年10月至2021年5月本院收治的80例自然分娩初产妇的临床资料。纳入标准:初次分娩;足月妊娠;头位妊娠。排除标准:多胎妊娠;合并盆腔慢性疾病史;符合剖宫产手术指征;入组前已存在POP。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。患者年龄20~36岁,平均(26.52±2.19)岁;孕周38~41周,平均(39.28±0.63)周;孕前体质量指数19~25 kg/m2,平均(21.86±1.02)kg/m2;收缩压94~146 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(120.58±7.19)mmHg;舒张压63~91 mmHg,平均(73.54±6.15)mmHg。
 
1.2 方法
采用本院自制的调查问卷进行调查,内容包括产前体质量指数(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、流产史(有、无)、孕期增重(<15 kg、≥15 kg)、妊娠期高血压(欧姆龙HEM-7130型血压仪检测显示妊娠期间连续2次收缩压>140 mmHg或舒张压>90 mmHg则判定为有妊娠期高血压)、妊娠期糖尿病(①空腹血糖水平≥5.1 mmol/L;②饮用糖水后1 h血糖水平≥10.0 mmol/L;③饮用糖水后2 h血糖水平≥8.5 mmol/L)、第二产程时间(≤1 h、>1 h)、总产程时间(≤12 h、>12 h)、分娩镇痛(有、无)、新生儿体重(<4 kg、≥4 kg)、盆腔手术史(有、无)、产钳助产(有、无)、会阴侧切(有、无)、产后首次下床时间(<6 h、≥6 h)等资料。
 
1.3 观察指标
(1)自然分娩初产妇产后POP发生情况。POP判定标准:宫颈外口距处女膜缘<4 cm或宫颈甚至宫体脱出阴道口则判定为发生POP[6]。(2)影响自然分娩产妇发生POP的单因素分析。(3)影响自然分娩产妇发生POP的Logistic回归分析。1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 自然分娩初产妇产后POP发生情况
80例自然分娩初产妇产后发生POP 12例,占15.00%。
 
2.2 影响自然分娩产妇发生POP的单因素分析
发生POP产妇产前体质量指数、流产史、孕期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、总产程时间、分娩镇痛、会阴侧切、产后首次下床时间与未发生POP产妇比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生POP产妇的第二产程时间>1 h、新生儿体质量≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产占比均高于未发生POP产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
2.3 影响自然分娩初产妇产后发生POP的Logistic回归分析
Logistic回归分析结果显示,第二产程时间>1 h、新生儿体重≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生POP的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。
 
3 讨论
盆底肌、子宫韧带、筋膜等损伤均会降低盆底组织肌张力,自然分娩过程中,产妇盆底组织扩张、肌纤维过度拉长,可引起软产道损伤及盆底神经损伤,若产后盆底组织张力恢复不佳则易发生POP[7,8]。本研究结果显示,80例自然分娩初产妇产后发生POP 12例,占15.00%;发生POP产妇流产史、孕期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、总产程时间、分娩镇痛、会阴侧切、产后首次下床时间与未发生POP产妇比较,差异均无统计学意义。分析原因可能为流产史、孕期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、分娩镇痛、产后首次下床时间不会直接影响盆腔功能,故不会增加POP发生风险。另有研究指出,体质量指数和会阴侧切是盆腔脏器脱垂的影响因素[9]。但本研究结果同时显示,两组体质量指数、会阴侧切占比等比较,差异无统计学意义。分析原因可能为本研究纳入的样本量较少,样本缺乏多样性,故研究结果存在偏倚。
 
本研究Logistic回归分析结果显示,第二产程时间>1 h、新生儿体质量≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生POP的独立危险因素。分析原因:(1)第二产程时间过长的自然分娩初产妇在分娩过程中,胎儿头部显露过程可持续挤压产妇软产道,盆底组织、神经长时间受到拉伸,极易产生损伤,影响产后盆底肌肉正常收缩及舒张功能,引起盆底脏器脱垂发生[10]。(2)新生儿体质量≥4 kg的自然分娩初产妇子宫体积及质量较大,给盆底带来较大压力,影响盆底功能,增加POP发生风险[11,12];此外,新生儿体质量≥4 kg提示新生儿体积较大,分娩过程中易加重软产道损伤,影响产后盆底组织功能恢复,故POP发生率较高[13,14]。(3)盆腔手术可对盆腔原有生理解剖结构产生破坏,自然分娩过程中对盆腔组织产生二次损伤,增加自然分娩初产妇产后盆底功能恢复难度,降低盆底组织支撑张力,引发盆底脏器脱垂[15]。(4)产钳助产是临床常用的助产手段,可帮助胎儿快速娩出,减少不良分娩结局,但该助产方式需要使用外部力量作用于软产道,易超出产道扩张能力,加重自然分娩初产妇产软产道损伤,造成器官充血、水肿,损伤会阴神经、盆腔神经等,增加产后POP发生风险[16]。
 
综上所述,第二产程时间>1 h、新生儿体质量≥4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生POP的独立危险因素。
 
  
 
表1 影响自然分娩产妇发生POP的单因素分析[n(%)]
 
参考文献
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[3] Wu CJ,Chang WC,Huang KJ,et al. Long-term follow-up of453 patients with pelvic organ prolapse who underwent transvaginal sacrospinous colpopexy with Veronikis ligature carrier[J]. Sci Rep,2020,10(1):4997.
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