【摘要】目的：探讨经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用。方法：本次研究选取78例研究对象，均为2017年1月—2020年11月期间在我院妇产科诊治的急腹症患者，所有患者均先进行经腹部超声检查、经阴道超声检查，再进行联合检查。以手术病理诊断为标准，比较不同检查方式的诊断准确率与误诊率。结果：78例妇产科急腹症患者经手术病理确诊结果为：异位妊娠17.95%、急性盆腔炎20.51%、前置胎盘21.79%、黄体破裂11.54%、卵巢囊肿蒂扭转12.82%、胚胎异常15.38%；腹部超声诊断准确率为80.77%、阴道超声为83.33%、联合检查为98.72%，联合检查明显高于单一检查方法（P＜0.05）。结论：对妇产科急腹症患者采用经腹部联合经阴道超声检查，能获得较高的准确率，能避免漏诊、误诊等情况发生，同时还能为临床医师的后续治疗提供可靠的参考依据。
【关键词】腹部超声；阴道超声；诊断；妇产科；急腹症
急腹症作为临床妇产科中比较常见的一种疾病，主要是因女性的盆腔器官存在的疾病所引起的急性症状。该疾病患者一旦疾病发生后，会表现出各种不同的症状，其中最为典型的共同特征为腹痛，具有①发病率高、②病情发展速度快、③预后效果不理想等特点，同时还容易并发其他严重并发症。因此，临床若不及时采取有效、正确的临床治疗措施，可直接对患者的身体健康产生危害，甚至危及到患者的生命安全[1]。为防止患者病情进一步发展，以防临床错过治疗疾病的最佳时机，早期诊断对临床治疗疾病、改善患者的预后等具有非常重要的意义。超声检查作为临床目前经常使用的一种检查方式，具有①无创、②操作简便、③可重复检查、④无副作用等优点，已在临床上诊断各种疾病中获得了较为理想化的结果，并取得广大临床医师的认可。本文主要将2017年1月—2020年11月期间，在我院妇产科诊治的78例急腹症患者作为研究对象，采用经腹部联合经阴道超声检查后，对其诊断价值进行探析，为临床提供参考依据，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取78例研究对象，均为2017年1月—2020年11月期间在我院妇产科诊治的急腹症患者，所有患者均先进行经腹部超声检查、经阴道超声检查，再进行联合检查，平均年龄27～54岁，平均年龄（42.31±3.25）岁；最短发病时间30min，最长发病时间2d，平均发病时间为（8.47±1.06）h。纳入标准：（1）所有患者均知情，并自愿签订同意书；（2）均符合急腹症相关诊断标准[2]；（3）所有患者均伴有不同程度与不规则的阴道出血、发热、恶心、呕吐等临床症状；（3）均有性生活史。排除标准：（1）排除中途退出本次研究者；（2）排除合并血液疾病、恶性肿瘤疾病等患者；（3）排除存在精神障碍、沟通障碍及意识障碍者；（4）排除临床资料不完整者；（5）排除不宜行超声与腹部检查者。
1.2方法
采用LOGIQⅤ5Expert型号的超声仪器进行检查。（1）经腹部超声检查方法：①患者在接受检查之前，需要保证膀胱充盈，若有必要可以向患者的膀胱注射无菌生理盐水；②调整仪器探头频率，设置为3.5～5.0MHz；③检查时患者取仰卧体位，并用探头全方位扫查患者的下腹部耻骨联合处，耻骨联合处为扫查起始部位，上到脐下横向扫查，于下腹部行纵切、横切及多角度、多切面扫查；④仔细观察患者的子宫大小、形态、是否有炎症等，并查看患者的宫腔是否有积液或孕囊，附件区是否有肿块等情况。（2）经阴道超声检查方法：①患者在进行检查之间，叮嘱其需排空膀胱中的尿液；②检查时，患者采取膀胱截石位，设置探头频率（5.0～70MHz）；③在探头上套入避孕套，然后将探头缓慢推送至患者的阴道中；④待探头到达至患者的穹隆部位前，操作者持续保证探头与患者的宫颈部位处于紧贴的状态，然后扭转探头，有利于全面探查患者的宫腔以及盆腔；⑤仔细观察盆腔，查看盆腔是否存在积液、包块、子宫直肠凹陷等情况；⑥对于有包块存在的患者，需仔细观察该部位、带下、回声与边界情况；⑦对于有积液存在的患者，需明确其深度及透声情况；⑧对于病情比较复杂的患者，可采用增强扫描，获取更加精确的数据。
1.3观察指标
以手术病理诊断结果作为金标准，比较腹部超声检查、阴道超声检查、联合检查的诊断准确率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2结果
2.1手术病理诊断结果
78例妇产科急腹症患者经手术病理确诊结果为：①异位妊娠14例（17.95%）；②急性盆腔炎16例（20.51%）；③前置胎盘17例（21.79%）；④黄体破裂9例（11.54%）；⑤卵巢囊肿蒂扭转10例（12.82%）；⑥胚胎异常12例（15.38%）。
2.2不同检查方式的诊断准确率比较
腹部超声诊断准确率为80.77%，阴道超声为83.33%，联合检查为98.72%，联合检查明显高于单一检查方法，差异具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
妇产科急腹症的疾病类型比较多，例如①异位妊娠、②卵巢肿瘤蒂扭转、③子宫肌瘤等；其中有大多数患者基本都是因腹痛或是外出血、内出血等一系列临床症状出现后才会到医院就诊[3]。妇产科急腹症与外科急腹症一样，一旦发病后，病情则会迅速进展，往往在短时间内就会发生急剧变化，若未采取合理、正确治疗措施，则可导致严重后果。因妇产科急腹症患者的发病具有急且重的特点，因此临床上在治疗妇产科急腹症患者时多采用手术手段。由于妇产科急腹症患者在就医的时候，患者所申诉的临床症状容易与一些内科、外科疾病混淆，使得临床医师无法立即区别；所以，妇产科医师需掌握妇科急腹症的诊断要点；同时，还需要通过科学、合理、有效的检查方式进行诊断，这样才能给予患者正确的治疗方案，以免拖延时机，贻误病情[4]。目前，临床上在诊断妇产科急腹症患者的时候，首选检查方式为超声，具有①操作方法简单、便捷；②无创性；③结果迅速；④价格低廉等优点。超声检查可分为腹部超声检查与阴道超声检查2种类型，且不同类型的检查方式均存在不同的优点、缺点。有临床学者提出，若是能够将腹部与阴道超声检查联合用于检查妇产科急腹症患者中，可以有效地提高临床诊断疾病的准确率。超声检查它不仅能够观察到患者脏器的形态变化，还能判断疾病部位与病变性质，从而为临床诊断、临床治疗提供可靠、有效的参考信息。本次研究中，78例急腹症患者经腹部联合经阴道超声检查后，其诊断准确率98.98%明显高于单一检查方式（P＜0.05）。曾碧珍等学者[5]的研究中，选取了143例妇科急腹症患者作为研究对象，所有患者均进行腹部超声检查与阴道超声检查，将病理诊断结果作为金标准，结果显示为：腹部超声检查诊断准确率为71.33%（102/143）、阴道超声检查诊断准确率为88.00%（126/143），联合检查诊断准确率为97.90%（140/146），与本次研究结果一致。其原因分析为：（1）经腹部超声在检查患者前，患者需要充盈膀胱，然后使用再探头对患者的腹部进行扫描，可以观察到患者盆腔内、腹腔内的情况。但是，若采用单一的腹部超声检查妇产科急腹症患者，可能会因各种因素（例如患者膀胱充盈效果不佳等）的影响，导致图像不清晰，从而增发发生漏诊、误诊的概率。（2）经阴道超声主要是将探头置入到患者的阴道内，可以多角度、多方位的进行探查；当探头与患者的宫颈穹隆部位严密紧贴之后，便可扩大视查患者盆腔与腹腔的扫描范围。但是若采用单一的阴道超声检查妇产科急腹症患者，虽然能够清晰显示出病变，观察到患者子宫内膜、宫腔与附件区的情况，具有图像清晰、准确率高等特点；但在诊断病变深度较前时，易存在漏诊、误诊情况。因此，将二者联合应用，可弥补各自的缺点，不仅能够更加的清晰的显示出患者盆腔的肿块与微小病变，包括宫腔内病变与宫颈病变等各种情况，且患者还不需要憋尿等待，这不仅能减少影响诊断结果的因素，还有助于提高临床诊断率。综上所述，对妇产科急腹症患者采用经腹部联合经阴道超声检查，能获得较高的准确率，能避免漏诊、误诊等情况发生，同时还能为临床医师的后续治疗提供可靠的参考依据，值得应该。
【参考文献】
[1]冯宝红．经腹部联合经阴道彩超检查在妇产科急腹症诊断中的应用效果评价[J].中国医疗器械信息，2019,25(18):52-53.
[2]黄黎银，黄志平．联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值[J].中国医疗器械信息，2019,25(14):124-125.
[3]陈燕，杨勤洁．经腹联合经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值分析[J].中国基层医药，2020,27(20):2463-2467.
[4]王松香，姚永涛．经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值研究[J].中国保健营养，2020,30(2):102.
[5]曾碧珍，钟彩香．腹部联合经阴道超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国民康医学，2018,30(19):23-24.
作者：陆月凤 单位：东台台东医院B超室
