摘 要：目的 探讨自由体位分娩模式辅助保产无忧方对初产妇产后盆底肌功能及免疫功能的影响。方法 选取2019年1月—12月我院收治的400例初产妇，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。2组均给予保产无忧方进行治疗，对照组治疗期间给予常规护理进行干预，观察组在对照组的基础上给予自由体位分娩模式进行干预，直至分娩结束，产后随访6周。比较2组产前、产后6周的盆底肌功能情况；产前、产后2 h的血清免疫功能相关指标及炎性因子水平；统计2组随访期间的不良分娩结局发生率。结果 与产前比较，产后6周，2组VRP、PFM力量、PFM耐力均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；与产前比较，产后2 h，2组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；产后2 h，2组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于产前，且观察组低于对照组(P<0.05)；随访期间，观察组不良分娩结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论 自由体位分娩模式辅助保产无忧方，可明显改善初产妇产后盆底肌功能，增强其免疫功能，且具有较高安全性。
关键词：初产妇 自由体位分娩模式 保产无忧方 盆底肌功能 免疫功能
Effect of free position delivery mode assisting Baochan Wuyou Fang on postpartum pelvic floor muscle function and immune function of primiparas
WU Juanying WANG Zhen LI Jianping JIANG Liling
Department of Nursing, Guilin Maternal and Child Health Hospital; Department of Obstetrics, Guilin Maternal and Child Health Hospital;
Abstract：Objective To investigate the effect of free position delivery mode assisting Baochan Wuyou Fang on postpartum pelvic floor muscle function and immune function of primiparas.Methods Between January 2019 and December 2019,400 primiparas admitted to our hospital for gynecology were selected and divided into control group and observation group by random number table method,with 200 cases in each group.Both groups were given Baochan Wuyou Fang.In addition,the control group was given routine nursing intervention,and the observation group was intervened with free posture delivery mode on the basis of the control group until the end of delivery.Patients in both groups were followed up for 6 weeks after delivery.The pelvic floor muscle function before and 6 weeks after delivery,serum immune function related indexes and inflammatory factor levels before and 2 h after delivery were compared between the two groups,and the incidence of adverse delivery outcomes during the follow-up period of the two groups was counted.Results 6 weeks after delivery,the VRP、PFM strength and PFM endurance of the two groups were all significantly increased,and the observation group was much significantly higher than the control group (P<0.05).2 hours after delivery,the levels of serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+ of the two groups were all significantly increased,and the observation group increased much more significantly (P<0.05).2 hours after delivery,the levels of serum CRP,IL-6,TNF-α of the two groups were all significantly decreased,and the observation group decreased much more significantly (P<0.05).During the follow-up period,the incidence of adverse delivery outcomes in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion The free position delivery mode can assist Baochan Wuyou Fang,significantly improving the postpartum pelvic floor muscle function of primiparas,enhancing their immune function,and guaranteeing higher safety.
Keyword：primipara; free position delivery mode; Baochan Wuyou Fang; pelvic floor muscle function; immune function;
分娩和妊娠是导致初产妇盆底组织结构、功能发生变化的主要原因[1]。中医认为，分娩顺利与否，与孕妇气血密切相关，产妇气血旺盛则胎儿在宫内才能顺应产道旋转[2]。保产无忧方出自《傅青主女科》补集，原书记载该方“未产能安，临产能催”，具有温行气血、保胎护胎之效，可促进初产妇分娩[3]。研究[4]发现，在药物干预的基础上辅以相关护理措施，可有效缩短产程时间，其中常规护理由于护理不连贯，易导致初产妇产生焦虑、畏惧情绪，影响分娩。近年来，自由体位分娩模式逐渐应用于初产妇分娩过程，产妇可根据自身意愿进行分娩，有助于调动女性本身分娩能力和自主积极性[5]。基于此，本研究致力于通过探讨自由体位分娩模式辅助保产无忧方对初产妇产后盆底肌功能及免疫功能的影响，旨在为临床优化治疗方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月-2019年12月我院治的400例初产妇，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。对照组年龄23～30岁，平均(26.55±1.01)岁；体质量指数(BMI)值为19～22 kg·m-2，平均(20.55±0.42) kg·m-2；孕周38～40周，平均孕周(39.44±0.21)周。观察组年龄23～32岁，平均(27.68±1.50)岁；BMI值为19～23 kg·m-2，平均(21.66±0.50) kg·m-2；孕周39～40周，平均孕周(39.67±0.11)周。2组的年龄、BMI值、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
1)均为足月、单胎妊娠初产妇；2)单胎头位、大小正常；3)近1个月内未接受其他方案治疗者；4)无阴道分娩禁忌证、妊娠合并症者；5)耐受性及依从性较好者；6)对本研究知情同意者。
1.2.2 排除标准
1)既往有引产史、手术史者；2)有宫缩剂和镇痛剂使用史者；3)伴有盆底损伤病史、泌尿生殖系统畸形以及神经系统疾病者；4)盆骨狭窄或头盆不对称者；5)心、肝、肾等重要脏器严重损害者；6)临床资料不完整等。
1.3 治疗方法
2组均给予保产无忧方进行治疗。保产无忧方组成：川芎、酒当归各5.6 g，菟丝子5.3 g，炒白芍4.5 g，川贝母3.8 g，荆芥穗、炙黄芪各3 g，艾叶、姜厚朴各2.6 g，炒枳壳2.3 g，羌活、甘草各1.9 g，生姜3片。每剂100 mL，每日1剂，早晚2次口服，3剂为1疗程，2个疗程结束仍未临产者不再加服。
1.4 护理方法
1.4.1 对照组
在治疗期间给予常规护理进行干预，即助产士辅助指导初产妇待产，分娩时选择膀胱截石位，在助产士引导下，产妇向下屏气，通过用力增加腹压，直到胎儿娩出。
1.4.2 观察组
在对照组的基础上给予自由体位分娩模式进行干预。具体步骤：1)加强临床监测，密切观察初产妇宫缩、胎心音以及宫口扩展情况等，助产士辅助指导初产妇利用分娩球和自由体位进行活动。2)依据初产妇个体情况，选取适宜直径的分娩球，助产士指导初产妇半蹲于分娩球上，平衡线以初产妇身体的中轴线为标准，指导初产妇上下弹坐，左右晃动骨盆，之后嘱咐初产妇站立，将分娩球移至床上，初产妇站于床边，双手抱住分娩球，将身体略微前倾，头侧靠向球面；助产士协助初产妇取半跪体位，将球垫放于地面，将分娩球紧贴墙壁，使初产妇后背肩胛骨平贴分娩球顶部。3)第一产程时，助产士指导初产妇呼吸和放松躯体的技巧，缓解第一产程的疼痛，增强初产妇信心，并及时告知初产妇及其家属分娩进展，提高配合度。4)第二产程时，利用多功能产床、分娩球等工具选择侧卧位、蹲位、手膝位等舒适体位，以舒适，缓解疼痛为准；卧位选择侧卧位、半卧位、仰卧；立位以栏杆为扶手，趴在助产人员肩部或站在床尾，小幅度摇摆腰、臀部；同时，加强胎心监测及宫缩观察；助产士指导产妇蹲位向下屏气用力，维持15 s，宫缩时每次指导用力3次，间歇期嘱咐产妇平静呼吸、放松，每个体位改变以30 min为限。5)产后，鼓励初产妇和新生儿接触，鼓励初产妇在身体条件允许的情况下尽早进行适度运动，进行子宫按摩等方法来促血液循环及恢复。2组产后均随访6周。
1.5 观察指标
1.5.1 盆底肌功能
于产前、产后6周，对2组阴道静息压力(VRP)、盆底肌(PFM)力量及耐力进行测定[6]。
1.5.2 血清免疫功能相关指标及炎性因子水平
于产前、产后2 h，抽取2组静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用CytoFLEX流式细胞仪(美国贝克曼库尔特有限公司)[7]测定2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒购自美康公司。
1.5.3 不良分娩结局
统计2组随访期间的不良分娩结局，主要包括难产、新生儿产伤等。
1.6 统计学方法
采用SPSS 24.0处理数据，计数资料以率(%)表示，χ2检验比较；计量资料以均数±标准差()表示，t检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组盆底肌功能比较
见表1。
表1 2组盆底肌功能比较
2.2 2组血清免疫功能相关指标水平比较
见表2。
2.3 2组血清炎性因子水平比较
见表3。
2.4 2组不良分娩结局比较
见表4。
表2 2组血清免疫功能相关指标水平比较
表3 2组血清炎性因子水平比较
表4 2组不良分娩结局比较(n=200)
3 讨论
分娩可造成初产妇出现可逆与不可逆损伤，增加初产妇盆底功能障碍疾病的发生率，严重影响初产妇产后生活质量[8-9]，因此，选择一种积极有效的治疗方案以预防初产妇出现盆底功能障碍具有重要临床意义[10]。本研究通过给予初产妇自由体位分娩模式辅助保产无忧方，对预防初产妇出现盆底功能障碍方面取得了一定疗效。
产妇气血盛衰会影响产力协调性，也会影响产妇心理[11]。中医认为，服用“理气活血、补益气血”的中药有利于产妇分娩[12-13]。研究[14-15]发现，保产无忧方中的黄芪可益气，艾叶、荆芥可温行气血，白芍、当归、川芎可发挥活血化瘀之效，枳壳、厚朴、羌活具有行气之效，菟丝子能护胎，川贝母具有兴奋子宫的作用，甘草缓急止痛，调和诸药共奏行气益气、活血化瘀、缓急护胎之功，进而促进产妇气血流畅，利于临床分娩。且在用药基础上辅以自由体位分娩模式进行干预，能改善胎先露与盆骨间关系，缓解宫缩间歇及宫缩时重力作用，并能辅助胎先露降，降低对盆底会阴部位组织的受压[16-17]。本研究结果发现，与产前比较，产后6周，2组VRP、PFM力量、PFM耐力均升高，且观察组高于对照组，提示自由体位分娩模式辅助保产无忧方，可明显改善初产妇产后盆底肌功能。
本研究结果还显示，产后2 h，观察组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，分析原因在于保产无忧方具有活血化瘀、行气益气生物良好功效，且现代药理研究[18]证实，该方中黄芪含黄芪多糖，该成分可促进气血流畅，增强机能，从而可提高患者机体免疫力，升高血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。且在此基础上对初产妇实施自由体位分娩模式干预，可降低初产妇神经组织、会阴肌肉受损，缓解恐惧、紧张、不安情绪，从而有效缓解产时疼痛度，减轻疼痛刺激引发患者机体出现的过度应激反应[19]，进而可明显降低患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平。此外，本研究还发现，随访期间，观察组不良分娩结局发生率低于对照组，因保产无忧方为纯中药方剂，对初产妇不良副作用较小，加之在此基础上辅以自由体位分娩模式干预，能让胎儿以最佳角度入盆，减少骨盆倾斜度，改善子宫、胎盘血流，避免新生儿窒息[20]。
参考文献
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