摘 要：
目的 探讨产妇产褥期抑郁症(PPD)的发生率及相关影响因素，并提出预防对策。方法 对724例产妇进行产褥期随访调查，根据爱丁堡产后抑郁量表评分将其分为正常组594例和抑郁组130例;比较两组产妇潜在影响因素分布的差异，筛选影响产妇PPD发生的相关危险因素。结果 724例产妇PPD发生率为17.96%;多因素分析结果显示，影响产妇PPD发生的危险因素包括妊娠合并症(OR=3.343)、孕期焦虑抑郁(OR=4.660)、夫妻关系不和睦(OR=5.078)、无孕期保健(OR=3.152)、人工喂养(OR=2.535)、产妇睡眠质量差(OR=3.755)、产时并发症(OR=2.737)等。结论 产妇具有较高的PPD发生率，应引起社会的重视;应根据以上高危因素做好孕产妇的围生期心理保健工作，降低产妇PPD发生率，有助于产妇产后康复。
关键词：
产妇 产褥期 抑郁症 危险因素
产褥期抑郁症(Postpartum depression,PPD)是产妇在产褥期较为常见的精神综合征，表现为抑郁症或典型抑郁发作，产妇产前无精神病史，但在分娩才出现的精神障碍，其发病率高达15%～30%[1]。PPD可表现为焦虑、抑郁、不安、睡眠障碍等，严重者有精神障碍甚至出现自杀倾向，影响产妇的生活质量、家庭和睦及社会关系[2-3]。为此，本研究对724例产妇进行产后访视和随访调查，摸清产妇产褥期的抑郁情况，筛选影响PPD的相关危险因素并提出预防对策，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月-2019年9月台州医院附属妇产医院妇产科分娩的724例产妇作为调查对象。纳入标准:(1)均在医院分娩;(2)均能够密切配合产后访视;(3)产妇对调查研究知情同意并自愿参加调查;(4)调查资料完整。排除标准:(1)产前有抑郁症、焦虑症、精神病史者;(2)甲状腺功能异常者;(3)有严重的器质性疾病者;(4)6个月内亲身经历过重大应激事件者。724例产妇中年龄22～42岁，平均(28.47±4.62)岁;文化程度初中及以下125例，高中183例，大专及以上416例;孕周35～41周，平均(37.54±1.73)周;分娩方式剖宫产260例，顺产464例;抑郁评分总分<10分594例为正常组，总分≥10分130例为抑郁组。
1.2 研究方法
于产后14 d安排产后随访人员进行上门访视或电话随访，对产妇进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和问卷调查，问卷填写完整并核查后方可签字回收。调查表内容主要包括产妇的年龄、文化程度、家庭收入、妊娠合并症、孕期焦虑抑郁情况、夫妻关系和睦情况、婆媳关系、孕期保健情况、心理健康宣教情况、初产妇、早产、分娩方式(顺产、剖宫产)、产时并发症(产后出血、产褥感染等)、低出生体质量、泌乳量充足情况、母乳喂养情况(母乳喂养、混合喂养、人工喂养)、产妇睡眠质量、月子期间婆婆照顾、产后抑郁量表评分等资料。EP-DS量表包括乐趣、心境、自责、恐惧、焦虑、悲伤、哭泣、应付能力、失眠、自伤等10个条目，每个条目0～4分(从未～总是)，总分范围0～30分[4]，总分<10分为正常，总分≥10分为抑郁。
1.3 统计学分析
应用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用[例(%)]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归法;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响产妇产褥期抑郁的单因素分析
对724例产妇产褥期进行随访调查，发现130例产妇有不同程度的抑郁，其发生率为17.96%。两组产妇年龄、妊娠合并症、孕期焦虑抑郁、夫妻关系不和睦、婆媳关系差、无孕期保健、无心理健康宣教、剖宫产、低出生体质量、泌乳量不足、人工喂养、产妇睡眠质量差、月子婆婆照顾及产时并发症等差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 影响产妇产褥期抑郁的多因素分析
见表2。
表1 影响产妇产褥期抑郁的单因素[例(%)]
表2 影响产妇产褥期抑郁的多因素Logistic回归分析
依据产妇产褥期是否发生抑郁为因变量，将单因素分析有意义的14个因素作为自变量，进行逐步Logistic回归分析，纳入、剔除标准分别为0.05、0.10。影响产妇产褥期抑郁的危险因素包括妊娠合并症、孕期焦虑抑郁、夫妻关系不和睦、无孕期保健、人工喂养、产妇睡眠质量差、产时并发症等。
3 讨论
产妇PPD的发病率及其危险因素分析。本研究显示，724例产妇的PPD发生率为17.96%，这与李银岚等[5]报道的17.09%较为接近，由此可见产妇具有较高的PPD发病率，应引起产后人员的重视。多因素结果显示影响产妇产褥期抑郁的危险因素:(1)妊娠合并症和产时并发症:孕产妇在妊娠期和产时发生了并发症，容易受到病痛折磨身心难于承受，再加上过于担心、紧张、焦虑、恐惧等负性情绪[6-7]，容易影响心理平衡，在产褥期容易发生抑郁症。(2)孕期焦虑抑郁:孕妇在妊娠期间受到激素分泌的影响，孕期容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理健康问题，若未及时有效应对容易发展为产后抑郁[8]。(3)家庭关系:家庭的支持程度与PPD的发生率密切相关，丈夫能够积极参与照顾婴儿、月子期间有产妇母亲照顾、婆媳关系和睦等[9]有利于减轻产妇的心理负担，降低产后抑郁症的发生率。(4)无孕期保健:孕期保健如孕妇学校学习、心理健康指导等方式来为孕产妇答疑解惑、缓解紧张心理、减轻压力[10]，一定程度上可以减少产后抑郁症的发生。(5)人工喂养:产妇产后担心身体变形想尽早恢复身材，选择人工喂养新生儿，也有因泌乳量不足而放弃母乳喂养，缺乏对大脑皮层和垂体前叶的刺激[11]，使得产妇产后情绪容易发生变化，进而出现担心、低落、焦虑等情绪[12]，严重者发展为抑郁症。(6)产妇睡眠质量差:产妇产后疼痛、日夜照顾新生儿、月子期间卧床时间较长[13]，使得产妇睡眠较无规律、睡眠质量较差，导致产妇容易发生不良情绪，再加上产前产后较大的生理、心理应激变化，增加了产后抑郁症的风险。
产妇PPD的预防对策。结合产妇PPD的特点及其危险因素，现在制订如下预防对策和措施:(1)提高医护人员、产妇及其社会对PPD的认知和支持:由于各种原因导致PPD发生率居高不下，且重视程度远远不够;应从观念上提高认识，卫生部门应加大人力、财力、宣教等方面的投入，培养心理咨询师和心理医生，提高心理干预能力，将产后心理保健纳入孕期保健管理范围[14]。(2)加强围生期保健:督促孕产妇定期进行围生期保健，对于有妊娠并发症、产后并发症的应及时治疗，尽量选择顺产、母乳喂养，产后通过多种方式改善产妇睡眠质量，对改善产妇情绪具有重要的意义。(3)加强心理支持:妊娠期间就容易出现紧张、焦虑、心理压力大等不良事件，这说明孕期进行心理保健显得尤为重要，很大程度上可以影响到产后PPD的发生;医护人员应加强孕期心理保健管理，应主动沟通交流、认真倾听、多指导和关心，鼓励患者家人多沟通交流，减轻孕产妇心理负担。(4)加强家庭社会支持:妊娠涉及一个复杂的关系，这涉及丈夫、家人、朋友等[15]，应充分理解和支持孕产妇，家人的陪伴和安慰对孕产妇提高自信、减轻心理压力显得尤为重要;孕产妇应加强心理和人际沟通能力学习，积极改善夫妻关系、婆媳关系，争取家人的积极支持和帮助。(5)加强产后访视和PPD筛查:产后随访人员应尽量进行上门访视，无法上门访视的应进行电话随访，重视PPD筛查，做到早发现、早诊断、早干预，降低PPD的发生率。
参考文献
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