导乐陪伴对初产妇产前产后心理状态的改善效果及对分娩结局的影响
摘 要：
目的 探讨导乐陪伴对初产妇产前、产后心理状态改善效果的调查及其对分娩的影响。方法 选取2019年1-6月拟进行阴道分娩的初产妇600例作为研究对象,将其分为常规组与导乐组各300例,常规组采取常规分娩,导乐组在常规分娩的基础上给予导乐陪伴分娩。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对产妇产前心理状态进行评估,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测定产妇产后2 d的抑郁程度,比较两组产妇产程、产时及产后2 h出血量、分娩方式和新生儿Apgar评分。结果 导乐组产妇第一产程、第二产程与总产程均明显短于常规组产妇,产后出血量明显少于常规组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。导乐组产妇自然分娩率明显高于常规组产妇,阴道助产率与剖宫产率明显低于常规组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。导乐组产妇产前HAMA评分与产后2 d的EPDS评分明显低于常规组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 导乐陪伴分娩能有效降低初产妇产前焦虑和产后抑郁程度,并且能有效缩短产程,减少产中产后出血量,提高初产妇的自然分娩率。
关键词：
导乐陪伴 初产妇 心理状态 自然分娩率
初产妇分娩因缺乏相应的分娩知识与经验，更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，可能会导致难产和产后抑郁等情况发生，产后抑郁不仅影响到产妇的身体健康，而且会给婴儿的成长发育造成一定不良影响[1-2]。随着医疗条件的改善，产时护理水平也在不断提升，为孕产妇提供更加优质的服务，提高分娩质量已成为产科工作重点。导乐陪伴分娩是近年来临床上新兴的护理模式，通过给予产妇适当的陪伴与心理干预来帮助产妇顺利分娩[3-4]。本研究对定期产检的初产妇实施常规护理与导乐陪伴分娩，以探讨导乐陪伴对初产妇心理状态及分娩的影响。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2019年1-6月拟在惠州市妇幼保健计划生育服务中心进行分娩的初产妇600例作为研究对象。纳入标准:所有初产妇均为单胎头位、足月妊娠、骨盆外测量正常且无头盆不称;产前无妊娠期高血压疾病、心脏病及其他内科疾病;既往无特殊疾病史;对本研究均已知情并能配合研究。将600例初产妇随机分为常规组与导乐组，每组各300例，常规组产妇平均年龄为(25.93±3.72)岁，导乐组产妇平均年龄为(26.05±3.79)岁，两组产妇的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，一般资料具有可比性。
1.2 方法
导乐组产妇进入待产室后由一名经验丰富的导乐师全产程(从有效规律宫缩开始至产后2 h送回病房)一对一陪护，待产室可以让家属尤其是丈夫陪护，营造温馨、熟悉的家庭化氛围。待产时导乐师向产妇讲解分娩相关知识、产程进展每个环节，传授分娩的技巧，指导产妇如何正确配合分娩，消除产妇的疑虑，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪给予其信心。导乐分娩过程中，导乐师给予产妇热情的鼓励与支持，轻柔地抚摸产妇腹部，宫缩疼痛时按摩腰背部缓解不适，必要时使用分娩球或自由体位协助纠正胎方位。与产妇进行随意交谈以分散其注意力，耐心解答产妇及家属的各种疑问，语气亲切柔和、不紧不慢，同时播放舒缓、低分贝、令人愉悦的音乐。利用宫缩间歇期鼓励产妇饮水、进食或者喂食，以保证产妇能量供给保持良好的体力。产后向产妇耐心地讲解母乳喂养的好处与相关知识，帮助母婴肌肤接触及早期吸吮。
常规组产妇进入待产室后采用常规分娩护理方式，助产士常规宣教，可由一位家属陪伴，助产士定时监测及处理。
1.3 观察评价指标
比较两组产妇产程(包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程)、产时及产后2 h出血量及两组产妇分娩方式。对两组的新生儿出生1 min即进行Apgar评分:根据肌张力、心率脉搏、对刺激的反应、皮肤颜色、呼吸5项进行评分，评分<7分考虑有轻度窒息，≥7分为正常。比较产前焦虑及产后2 d的抑郁程度:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对产妇在临产前的焦虑程度进行测评，分数越高代表焦虑程度越严重;产后2 d采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇的产后心理进行测评，得分越高表示抑郁状态越重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件进行数据处理，两组间的计量资料采用t检验进行比较，计数资料(%)采用χ2检验与秩和检验(z值)进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程及产后出血量比较
导乐组产妇第一产程、第二产程与总产程均明显短于常规组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05);导乐组产妇产后出血量明显少于常规组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇产程及产后出血量比较
2.2 两组产妇分娩方式及新生儿Apgar评分比较
导乐组产妇自然分娩率明显高于常规组产妇，阴道助产率与剖宫产率明显低于常规组产妇，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组间新生儿Apgar评分≤7分与>7分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
表2 两组产妇分娩方式及新生儿Apgar评分比较[例(%)]
2.3 两组产妇产前焦虑评分与产后抑郁评分比较
导乐组产妇产前HAMA评分与产后2d的EDPS评分明显低于常规组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产前焦虑评分与产后2 d抑郁评分比较
3 讨论
导乐分娩也叫舒适分娩，是由经验丰富的导乐师在产前、产中和产后为产妇提供专业化、人性化的生理支持、精神鼓励等，使其顺利完成分娩，保证母婴平安[5-6]。分娩不仅是一个自然生物学过程，还涉及心理及社会功能的变化，以往大量研究表明，心理因素在正常分娩中发挥了重要作用[7-9]。据2010年世界卫生组织统计我国剖宫产率达到世界第一，分娩疼痛是造成产妇选择剖宫产的重要原因之一，而剖宫产虽然技术成熟可靠，但对于产妇与新生儿都会造成一定近远期不良危害[10]。
本研究通过对常规分娩与导乐陪伴分娩的初产妇心理状态及分娩过程调查，发现导乐陪伴应用于初产妇自然分娩中效果显著。结果显示，导乐分娩能有效缩短产程和减少出血量。产程的进展取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素四大要素，尤其是产力和精神心理因素两者之间常常会相互影响，心理上不良的情绪状态会造成协调性及不协调行宫缩乏力、甚至痉挛性宫缩，使得宫颈扩张缓慢或宫颈水肿后停止扩张，从而造成难产[11]。既往多研究已证实导乐陪伴可明显降低产痛，提高产妇舒适感，导乐人员引导产妇运用呼吸法放松减轻了产中疼痛，增加了产妇阴道试产的依从性[12-14]。导乐师在宫缩时给予产妇腰背部按摩，可在一定程度上减轻疼痛及不适感，分娩球及自由体位的应用可协助把枕横位、枕后位纠正为枕前位，更有利于自然分娩[15]。
本研究结果显示，导乐陪伴能明显改善初产妇的产前焦虑与产后抑郁。导乐陪伴给予产妇精神上的支持，避免产妇产生孤独无助感，降低了产前焦虑的程度，并通过对产后恢复的健康知识进行宣讲，及时进行心理干预，提升了自身的主观能动性，使产妇能感受到家庭的温馨，减少产后抑郁的发生[16]。初产妇由于缺乏对分娩过程的认识，过分害怕分娩过程中的疼痛，担心母婴安全，普遍存在一定程度的产前焦虑，使得大脑皮层处于压抑状态，下丘脑发出的冲动减少，垂体分泌催产素亦随之减少，导致子宫收缩乏力，宫口扩张减慢[17]。导乐分娩中导乐师与产妇保持交谈，使得产妇在整个分娩过程中保持清醒，避免了由于精神紧张造成的产力异常，宫缩更加协调，显著降低了体力的消耗，产程中及时让产妇进食饮水补充产力，从而有效缩短产程。
本研究结果显示，导乐陪伴组自然分娩率明显提高，导乐师在初产妇产前传授分娩相关知识与经验，在分娩过程中引导产妇正确地配合分娩，极大地增强了产妇对自然分娩的信心与主观能动性，由于产中疼痛降低，产程也明显缩短，阴道助产率及剖宫产率明显下降，因此自然分娩率相应地提高[18]。
综上所述，导乐陪伴分娩可以有效降低初产妇的产前焦虑和产后抑郁程度，并且能有效缩短产程和减少产时出血量，降低阴道助产率及剖宫产率，提高初产妇的自然分娩率。
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