【摘要】目的探讨妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践应用价值。方法选取2016、2017和2018年度住院医师规培人员分别为9，10和8人为研究对象。其中2016年2名规培人员为研究生学历，其他学员均为为本科学历，专业均为临床医学专业。对规培人员进行出科考核，出科考核内容包括：医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、沟通交流能力、出勤情况等方面，根据考核标准判断是否通过。结果2018年妇产科规培学员执业医师考核通过率为90%（9/10），结业考核通过率为100%（2/2）。2019年妇产科规培学员执业医师考核通过率为100%（8/8），结业考核通过率也为100%（7/7），无统计学差异（P＞0.05）。结论构建妇产科住院医师规范化培训出科考核体系有利于提高住院医师规范化培训水平，提高住院医师出科考核通过率。
【关键词】妇产科；住院医师；规范化培训；出科考核体系；继续医学教育；临床实践
19世纪末的德国，美国、英国等发达国家和我国台湾地区开始住院医师规范化培训，起步较早，标准系统的考核与评估贯穿始终[1]。2014年8月我国出台了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，（后面简称培训）[2-4]。出科考核作为住院医师培训质量控制的中间环节[5-6]，考核只有在统一标准和难度的基础上，才能客观、真实地反映训练效果。合理的考核应是定性评价、定量评价、主观评价和客观评价的综合。因此，建立一套统一、规范的住院医师培训考核体系，已成为完善我国住院医师培训体系的一项紧迫任务[4，7]。
1资料与方法
选取2016、2017和2018年中山市博爱医院进行住院医师规范化培训的人员为研究对象。其中2016、2017和2018年度住院医师规培人员分别为9，10和8人。其中2016年度2名规培人员为研究生学历，其余年度学员均为本科学历，专业均为临床医学专业。各年度招收的规培人员第二年参加全国的执业医师考试；研究生学历规培人员培训2年参加结业考核，本科学历规培人员培训3年参加结业考核。1.1方法在研究方法和考核评价方法方面，要改变以往的知识型考核，建立以能力为基础、评价内容多元化、评价角度立体化、评价过程动态化、评价主体互动化的综合评价体系。具体内容包括：1.1.1构建妇产科规范化培训分阶段细化的出科考核指标。通过文献资料法、理论分析法初步拟定量化的出科考核评价指标草案，构建可量化的妇产科专业出科考核评价指标，结合多元化的考评工具如迷你临床演练评估（mini-CEX）、临床步骤直接观察（DOPS）、病例答辩（CBD）以及客观结构化临床考试（OSCE），兼顾临床知识、实践操作、临床思维以及注重人文素养、协作能力、医患沟通能力的综合评价指标。针对不同年限细化不同的考核目标，对第一年的学员是以理解临床工作内涵和要求，学会临床做事方式方法为主要目标；第二年以巩固并提高临床知识和技能，通过执业医师考试为主要目标；第三年以掌握临床综合能力，通过结业考试为主要目标。1.1.2整合完善妇产科培训计划。根据国家《培训》以及专业基地评估指标的要求，将一系列的教学查房、疑难病例讨论、小讲课及技能培训、竞赛等等整合形成妇产科培训计划。并转变教学理念，建立以学员为主体、教师为主导教学组织方式，设立自主学分，强化学员自主学习的意识，培养自学能力和终身学习意识。加强互动式教学,依托我院的技能培训中心，设计相应培训课程及教案。使参加各类活动成为出科考核认定的一部分，提高学员综合的素质。1.1.3建立住院医师规范化培训出科考核运行管理机制。妇产科专业基地成立相应管理小组，负责整合妇产科培训计划，将培训贯穿于整个规培期间，要求学员可以根据自己的轮转时间自主选择，积极参与，并根据培训出勤情况，并作为出科考核认定的一方面；基地根据制定的出科考核指标进行考核工作。医院教学培训科组负责监督培训计划及考核的实施与否，使该项目实施工作纳入医院日常教学管理工作中。出科考核内容包括：医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、沟通交流能力、出勤情况、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。其中分日常考核（40分）、临床技能考核（共30分）、理论考核（共30分）。1.3统计分析出科考试成绩等用（x-±s）表示，不同学生分数比较用t检验，通过率等计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，双侧P＜0.05为差别存在统计学意义，所有统计分析采用STATA10.0软件完成。
2结果
2.1妇产科住院医师规范化评价体系框架构建根据相关要求我们构建了妇产科住院医师规范化评价体系框架，框架体系包括病例考核、辅助检查、操作考核和病历书写4项，具体见（表1）。2.2各年度总体通过率比较2018年妇产科学员执业医师考核通过率为90%（9/10），结业考核通过率为100%（2/2）。2019年妇产科住培学员执业医师考核通过率为100%（8/8），结业考核通过率也为100%（7/7），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
住院医师规范化培训是临床医师队伍良好的政治素质和职业素质的基础，是保证医疗质量的关键。逐步完善住院医师科室规范化培训考核体系，注重专业技能、沟通能力和学习能力的均衡发展，对提高住院医师岗位胜任力起着重要作用[8-12]。自2014年成为国家住院医师规范化培训协同基地后，依托原有的妇产科教学管理架构以及教学经验，对照《培训》要求，不断的丰富课程学习以及技能训练。然而妇产科是一门实践性很强的学科，培训过程中也暴露一些问题：1）传统床旁带教培训模式面临严重的挑战，一方面患者自我保护意识及维权意识不断加强，对涉及隐私部位的操作，配合度依从性下降；另一方面医患关系紧张，临床带教压力大，稍有不慎就出现纠纷甚至事故；2）作为规培主体地位的学生和主导地位的临床教师，对住院医师规范化培训的总体思路和目标缺乏足够的理解，带教意识及教学方法有待提高；3）培训考核方式单一，缺乏详实细致的实施方案和监督管理体系。本研究拟围绕以以循序渐进为原则，进行分阶段细化妇产科出科考核评价体系的构建和研究，并将一系列的教学查房、疑难病例讨论、小讲课、讲座及技能培训等整合形成妇产科培训计划，使各类活动成为出科考核认定的一部分，建立由医院、科室组织等共同参与的出科考核体系，培养妇产科规培医师的综合素质和实践能力，进一步提高规范化培训质量，推动科室乃至全院带教水平的提高。在本课题研究中，对在培的妇产科学员共27名，进行了不同层次的10多次的出科考核，学员反馈良好，学员的各项能力稳步上升。尽管差异不大，但是同期其他专业的规培学员执考通过率2018年只有80%，2019年为75%，结业考核通过率2018年为100%，2019年为92%，具有一定的差异。虽然导致差异有可能是各专业基地招收的生源质量有高低，但另一方面也说明了专业基地通过制定严密的培训计划，建立规范的出科考核评价体系，加强督导检查，可以显著提高专业基地的学员培训质量。
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作者：齐青萍 施为建 简凤萍 李世杰 梁锐根
